66歲的孟先生是一位“老糖友”(糖尿病人的俗稱)，前幾天下大雨時(shí)他外出辦事，回家后他發(fā)現(xiàn)腳趾縫里的皮膚被水浸得發(fā)白，有些地方已經(jīng)脫皮，但沒(méi)有太在意。幾天后孟先生發(fā)現(xiàn)脫皮的地方開(kāi)始潰爛流水，趕緊跑到醫(yī)院看。醫(yī)生說(shuō)他已患了糖尿病足，不及時(shí)治療有截肢風(fēng)險(xiǎn)。今年以來(lái)，廣州雨水多，特別容易出現(xiàn)水浸街的現(xiàn)象，給糖尿病患者帶來(lái)另一個(gè)考驗(yàn)。在此，內(nèi)分泌科專家提醒“老糖友”，平時(shí)要愛(ài)護(hù)雙腳，下雨天更要注意避免腳浸水，一旦發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)皮膚破損、水泡、潰爛，需及時(shí)去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。 小潰瘍?cè)缰伪苊鈮乃澜刂? 我國(guó)糖尿病人的發(fā)病率超過(guò)10%，全國(guó)有糖尿病人過(guò)億，而糖尿病足正是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在“糖友”中，糖尿病足的發(fā)生率約60%-70%?！拔覀兂Ｕf(shuō)糖尿病足，卻很少提糖尿病手，這是因?yàn)槟_離心臟最遠(yuǎn)，它們最容易發(fā)生缺血缺氧的狀況而不被注意?！睆V州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任肖正華說(shuō)，“導(dǎo)致糖尿病足有兩大原因：血管閉塞和神經(jīng)病變。當(dāng)糖尿病病人的病程比較長(zhǎng)，加上血糖控制不好時(shí)，就容易引起下肢血管閉塞、缺血，繼而神經(jīng)感覺(jué)異常，出現(xiàn)雙足的麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失，也就是雙腳不知疼痛、不知瘙癢、無(wú)法感知溫度等一系列癥狀?！? 此外，雨天發(fā)生水浸街時(shí)，萬(wàn)一雙腳泡在臟水里，也很容易發(fā)生真菌感染，引起腳趾縫糜爛，或鞋襪摩擦后腳上出現(xiàn)水泡，此時(shí)若不及時(shí)處理，傷口難以愈合，會(huì)越爛越大，最終引起大面積的潰瘍，導(dǎo)致腳趾壞死而不得不截肢。 最初癥狀無(wú)痛覺(jué)、無(wú)觸覺(jué) 肖正華說(shuō)，如果患者有長(zhǎng)期糖尿病史，再加上腳部潰爛或者有水泡，就可以確診為糖尿病足。實(shí)際上，在還沒(méi)有出現(xiàn)腳部潰瘍的時(shí)候，有一些“老糖友”就已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管和神經(jīng)病變，下肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)都會(huì)出現(xiàn)異常。 他介紹，在門(mén)診時(shí)，遇到有的患者一腳踩在鐵釘上，雖然鐵釘從腳底穿透到腳背，但居然一點(diǎn)痛覺(jué)都沒(méi)有，其實(shí)這正是雙腳的血管、神經(jīng)早就發(fā)生了病變的緣故。因而“老糖友”一定要定期進(jìn)行糖尿病足高危人群的篩查，一般來(lái)說(shuō)，下肢的血管彩色多普勒超聲能檢測(cè)血管血流狀況；神經(jīng)病變則要通過(guò)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)和排汗情況的測(cè)試來(lái)。肖正華稱，腳有沒(méi)有痛覺(jué)，用針刺一刺就能知道，溫度覺(jué)則可以把腳放到冰水中，觀察有無(wú)感覺(jué)，觸覺(jué)可用尼龍絲扎一下，如果檢測(cè)腳底10個(gè)點(diǎn)，有4-5個(gè)點(diǎn)都沒(méi)有感覺(jué)的話，就顯示觸覺(jué)有問(wèn)題。但肖正華強(qiáng)調(diào)，糖友出現(xiàn)糖尿病足的時(shí)候，一定要到醫(yī)院及時(shí)治療，綠豆大小的潰瘍，一兩個(gè)星期即可醫(yī)好，否則等傷口大了，出現(xiàn)化膿之類的癥狀再治療，不僅治療難度加大，治療費(fèi)也會(huì)加倍，最后還可能引致截肢甚至死亡。 病情按輕重程度可分為6級(jí) 糖尿病足有輕有重，輕的是皮膚完好，還沒(méi)有發(fā)生水泡、潰瘍等，重的是指整只腳發(fā)黑壞死。在門(mén)診中，超過(guò)50%的糖尿病足屬于早期，而在廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者的病情，幾乎都是3級(jí)以上，即潰瘍比較深。肖正華說(shuō)，有時(shí)候他們伸出腳來(lái)，就可以聞到一股腐臭味。糖尿病足的病情按輕重程度可以分為如下6個(gè)等級(jí)： 0級(jí)：有血管病變和神經(jīng)病變，但皮膚沒(méi)有潰爛。 1級(jí)：足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點(diǎn)，如足跟部、足或趾底部。 2級(jí)：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但還沒(méi)有爛到骨頭，沒(méi)有骨髓炎或深部膿腫。 3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。 4級(jí)：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。 5級(jí)：整只腳壞疽，發(fā)黑。 專家支招 棉布鞋白襪子善待雙腳 專家強(qiáng)調(diào)，得了糖尿病，鞋一定要特別挑選，如果有條件的話，可以穿專門(mén)為糖友們定制的鞋或?qū)捤梢稽c(diǎn)的布鞋、白色的棉襪，這樣的鞋柔軟舒適、透氣不夾腳，襪子還吸汗。其次，肖正華建議，“糖友”要注意保持腳的干燥。下雨天的時(shí)候，雙腳被泡在不干凈的水里，很容易發(fā)生感染真菌，加上廣州高溫潮濕的環(huán)境，容易發(fā)生糜爛。所以，水浸雙腳后，回家應(yīng)該立即洗凈，擦干。每天晚上洗腳時(shí)，查看白襪子是不是有血跡，檢查雙腳皮膚是否完好，洗完后用毛巾擦干水分，包括足趾縫間，并且涂上護(hù)膚霜，保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂。 另外，用熱水泡腳的時(shí)候注意溫度，可以先用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)千萬(wàn)不要燙傷，洗腳時(shí)水溫不要超過(guò)40℃，一旦出現(xiàn)水泡時(shí)，要讓醫(yī)生處理，不要亂涂藥物。 視力不好的患者，晚上盡量少出門(mén)，避免因?yàn)樯钜荒_淺一腳，絆倒摔傷而出現(xiàn)腳的局部挫傷。

來(lái)源:重慶晨報(bào)近日，一篇名為《向死而生，一名記者的住院日記》的稿件走紅網(wǎng)絡(luò)。稿件中的男記者在單位年度體檢中查出了糖尿病，甚至出現(xiàn)了糖尿病足。在體檢結(jié)果下來(lái)以前，男記者認(rèn)為自己是一個(gè)非常健康的人，“捫心自問(wèn)，一個(gè)健康小伙子何以在三天內(nèi)成了病床上的‘寶貝’，接連讓各科專家會(huì)診？”最近，重慶各個(gè)單位也迎來(lái)了年終體檢。這位記者的經(jīng)歷并不是個(gè)案，通過(guò)年終體檢查出糖尿病的年輕人，并不在少數(shù)。30歲的他體檢查出糖尿病昨天下午3點(diǎn)，位于渝北光電園的一間辦公室，30歲的蘇先生拿出了辦公桌柜子里的血糖儀，進(jìn)行血糖檢測(cè)。這一個(gè)多月來(lái)，蘇先生每天至少測(cè)量三次血糖，他已經(jīng)能熟練地背出人體餐前餐后血糖的正常數(shù)值，“看《向死而生，一名記者的住院日記》的時(shí)候，還以為是我自己寫(xiě)的稿子?！?1月10日，蘇先生拿到了自己2018年的年度體檢報(bào)告。報(bào)告中顯示，空腹血糖達(dá)到12毫摩爾/L，糖化血紅蛋白9.2%，而人體空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)為3.9～6.1毫摩爾/升，糖化血紅蛋白正常4%～6%之間。幾項(xiàng)數(shù)據(jù)，蘇先生的檢測(cè)結(jié)果都超高于正常臨界值。在蘇先生的體檢報(bào)告上，醫(yī)生建議他重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)行復(fù)查。蘇先生原本并不覺(jué)得是特別大的事，“我身體很好，平常連感冒都很少?！钡w檢報(bào)告拿回家后，蘇先生的父親翻看后卻要求他立刻到醫(yī)院復(fù)查，態(tài)度強(qiáng)硬。蘇先生的兩個(gè)姑父都是糖尿病患者，蘇先生的爸爸對(duì)各種指標(biāo)格外留意。蘇先生再次進(jìn)行了血液檢查，并且在醫(yī)院進(jìn)行了24小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)，最終結(jié)果顯示，蘇先生確實(shí)已經(jīng)患上了糖尿病，“我才30歲，怎么可能？”醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了蘇先生的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)蘇先生的糖尿病，可能和他的一個(gè)特殊習(xí)慣有關(guān)——喜歡喝可樂(lè)。蘇先生對(duì)可樂(lè)的喜愛(ài)超過(guò)一般人，“我不喝白水，要是夏天，一天可以喝三四瓶可樂(lè)?！碧K先生回憶，自己從小學(xué)開(kāi)始，就已經(jīng)用可樂(lè)代替白水了，“我也不喝酒，就愛(ài)喝可樂(lè)。”醫(yī)生告訴蘇先生，長(zhǎng)期高糖的攝入，是他患上糖尿病的一大重要原因。目前，經(jīng)過(guò)前期的一系列治療，蘇先生的血糖逐步恢復(fù)到了正常水平。也是因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)的糖尿病，蘇先生戒掉喝了20多年的可樂(lè)，“因?yàn)槲疫@個(gè)實(shí)例，老婆現(xiàn)在連奶茶都喝得少了?！背瞬缓瓤蓸?lè)，蘇先生現(xiàn)在成了一個(gè)素食者，家里做飯開(kāi)始用橄欖油，“雖然剛開(kāi)始覺(jué)得很難過(guò)，但想想身體好才是最重要的?！敝星嗄臧l(fā)病率10多年間增加8倍實(shí)際上，近年來(lái)，中國(guó)的青年糖尿病人正在迅速增加。重慶市腫瘤醫(yī)院普通內(nèi)科副主任醫(yī)師、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病足學(xué)組委員吳綺楠說(shuō)，2017年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)到1.21億，其中40歲以下患病率高達(dá)5.9%，“與1994年相比，中青年的發(fā)病率在十幾年間增加了8倍。新增的住院患者中，4個(gè)糖尿病中就有3個(gè)是中青年糖尿病患者?！眳蔷_楠介紹，城市中的糖尿病人口大部分是2型糖尿病，以前2型糖尿病是屬于老年人的“專利”，但現(xiàn)在，越來(lái)越多的年輕肥胖人群踏入了這個(gè)行列。“我們所說(shuō)的年輕的肥胖的2型糖尿病，通常與那些鐘愛(ài)高脂肪、高糖的食物又不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的‘懶人一族’密切相關(guān)?！眳蔷_楠說(shuō)，人的體重或腰圍的增加，都可以加重胰島素抵抗，而這正是2型糖尿病最主要的發(fā)病機(jī)制。此外，與單純肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖的患者減肥更加困難，這也為我國(guó)2型糖尿病患者的控制帶來(lái)了很大的難度?？刂铺悄虿?，不是不吃葷不吃糖很多年輕人在確診糖尿病以后，會(huì)像蘇先生一樣，徹底改變自己的生活方式，但吳綺楠提醒糖尿病患者，飲食的調(diào)控要適當(dāng)，過(guò)猶不及。像蘇先生一樣，得了糖尿病以后就完全不吃葷菜是不對(duì)的。糖尿病患者應(yīng)該飲食均衡，每天碳水化合物占總熱量的50%—60%、蛋白質(zhì)占15%—20%、脂肪25%—30%左右。糖尿病患者的飲食應(yīng)該葷素搭配。在選擇肉類食物時(shí)，盡量選擇脂肪含量低的瘦畜或禽肉，魚(yú)類可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些，肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，確實(shí)不宜過(guò)多食用。另外，盡量選擇燉、清蒸、燴、涼拌、煮、煲等烹飪方法，不要使用炸、煎、紅燒的烹飪方法，“只要注意日常飲食的平衡，注意好量，肉、菜和水果都可以吃?！边€有很多人認(rèn)為，糖尿病主要是控制血糖，其他的可以不管，這也是錯(cuò)誤觀念。糖尿病除了高血糖外，有的還會(huì)伴隨高血壓、高血脂等多種代謝紊亂，這叫“代謝綜合征”。在控制血糖的同時(shí)，降壓、調(diào)脂、抗血小板、減輕肥胖、控制血糖，為糖尿病并發(fā)癥的防治提供了依據(jù)。因此，糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的變化，還要關(guān)注血壓、血脂、體重的變化，做到管理面面俱到。(記者 石亨)

金秋十月，海棠煙雨，2018年重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病青年論壇于10月12日下午在長(zhǎng)江之濱麗笙世嘉酒店如期舉行。本次青年論壇以“團(tuán)隊(duì)精神、自主原創(chuàng)”為主題，經(jīng)過(guò)大會(huì)組委會(huì)前期宣傳和周密的安排部署，論壇共收到來(lái)自各青年委員單位和重慶市各醫(yī)院的報(bào)名演講論文摘要30余篇，來(lái)自于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的段煉副教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的雷小添醫(yī)生、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的王慧博士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的洪陽(yáng)寧醫(yī)生、重慶市中醫(yī)院的吳錦林醫(yī)生和重慶市第十三人民醫(yī)院的彭斌醫(yī)生的六篇論文入選了最后的青年論壇，為第二天舉行的重慶市內(nèi)分泌糖尿病疑難病例討論會(huì)的順利召開(kāi)打下了良好的基礎(chǔ)。 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌青委會(huì)的主任委員何洪波副教授進(jìn)行了簡(jiǎn)短的開(kāi)場(chǎng)致辭后，本次青年論壇拉開(kāi)序幕，現(xiàn)場(chǎng)學(xué)術(shù)討論氣氛熱烈，選手們以《CYP11B2/B1嵌合致11β羥化酶缺乏癥精準(zhǔn)診斷及國(guó)人易感可能機(jī)制初探》、《APPL1-AMPK-PPARα軸對(duì)糖尿病心肌病的影響》、《西南地區(qū)糖尿病足感染性創(chuàng)面細(xì)菌微生物多態(tài)性分析》、《化學(xué)發(fā)光法與放免法測(cè)定醛固酮在不同人群中診斷價(jià)值的比較》、《中藥姜黃對(duì)PCOS患者的胰島素抵抗的隨機(jī)對(duì)照研究》以及《血清睪酮水平及社會(huì)性特征對(duì)老年人高危性行為的影響》為題進(jìn)行了六個(gè)專業(yè)性十足的現(xiàn)場(chǎng)專題匯報(bào)，內(nèi)容涉及各自原創(chuàng)研究領(lǐng)域的最新研究成果和科研設(shè)計(jì)。由來(lái)自重慶市武警總隊(duì)醫(yī)院的廖涌教授、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的何洪波副教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李生兵副教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的周麗娜副教授、巴南區(qū)人民醫(yī)院的姜友昭副教授和陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的童強(qiáng)副教授分別主持了講座。來(lái)自于陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的趙志鋼副教授重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的吳綺楠副教授萬(wàn)州三峽中心醫(yī)院的王邦瓊副教授和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的鐘健副教授進(jìn)行了精彩的點(diǎn)評(píng)。講座之余，各位選手也和現(xiàn)場(chǎng)的聽(tīng)眾進(jìn)行了熱情洋溢的互動(dòng)。演講結(jié)束后，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病青委會(huì)的主任委員廖涌教授進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言。本次參會(huì)活動(dòng)人數(shù)近100人，受到了我市內(nèi)分泌糖尿病青年醫(yī)師的廣泛好評(píng)，不僅將我市內(nèi)分泌糖尿病人才和青年醫(yī)師的原創(chuàng)學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行了交流，也增加了感情溝通。告別2018，期待2019，內(nèi)分泌糖尿病青年醫(yī)師論壇，與您不見(jiàn)不散。