不寧腿綜合征（RLS）在最近的幾十年間才剛剛得到人們的認(rèn)識，是一種相對比較“年輕”的疾病?，F(xiàn)在，人們已經(jīng)建立起了關(guān)于這種疾病的知識體系，使其成為了一個醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病分類。近日，BMJ雜志對RLS最新的管理情況進(jìn)行了綜述，醫(yī)脈通將要點(diǎn)整理如下。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不寧腿綜合征（RLS）的第一個診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于專家共識制定而成，此后經(jīng)過臨床經(jīng)驗的積累，診斷標(biāo)準(zhǔn)得到了發(fā)展與更新，目前的標(biāo)準(zhǔn)要求滿足以下5項基本標(biāo)準(zhǔn)才可做出陽性診斷： 1. 患者有一種想要移動腿的沖動，但并不總是伴有腿部的不適感 2. 在休息或不活動的時期，例如躺著或坐著的時候，移動腿部和令人不快的感覺會出現(xiàn)或惡化 3. 移動腿的沖動和任何伴隨的不適感可以通過移動（如步行或伸展）而部分緩解或完全緩解 4. 在休息或不活動期間，移動腿的沖動和任何伴隨的不適感在夜間加重，或僅在夜間發(fā)生 5. 上述癥狀并非僅僅通過另一種疾病或行為狀況可以解釋（如神經(jīng)病、肌痛、靜脈淤滯、腿部水腫、關(guān)節(jié)炎、腿部抽筋、位置不適或習(xí)慣性抖腿） 除了上述標(biāo)準(zhǔn)之外，臨床醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)對支持性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，家族史和對多巴胺能藥物治療產(chǎn)生反應(yīng)有助于明確RLS的診斷。 額外的醫(yī)療評估 幾個相對簡單的操作有助于排除RLS的次要原因，特別是鐵缺乏和周圍神經(jīng)病變。 應(yīng)對患者的常規(guī)實(shí)驗室檢查，包括肝腎功能、內(nèi)分泌功能、維生素水平和基本元素水平等進(jìn)行評估。腎功能下降與RLS的患病率增加有關(guān)，除了尿常規(guī)之外，應(yīng)收集12或24小時的尿液，檢查患者肌酐清除情況，以確定腎臟疾病風(fēng)險患者的腎小球濾過率。 在鐵代謝方面，有兩個值得注意的指標(biāo)。血清鐵蛋白濃度的下降可能先于血清鐵濃度下降出現(xiàn)，血清鐵蛋白濃度低于50 ng/mL（50 μg/L）與RLS有關(guān)，即使患者的血清鐵濃度或血紅蛋白沒有降低；可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTR）的濃度則反映了細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的水平，高sTR濃度被認(rèn)為是身體鐵供應(yīng)下降的初步反應(yīng)。 臨床上懷疑周圍神經(jīng)病變的患者，有必要進(jìn)行肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。此外，為了排除其他可能合并RLS的疾病，還應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行腦部影像學(xué)、腦脊液、腿部靜脈超聲等補(bǔ)充檢查。 管理措施的更新 RLS的治療應(yīng)當(dāng)在影響患者生活質(zhì)量、日間功能、社會功能或睡眠時開始。在開始治療之前，應(yīng)當(dāng)考慮其他非藥物治療，包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的攝入、熱水淋浴等。 哪種治療最有效？ 目前已經(jīng)得到廣泛研究的RLS藥物有兩大類：多巴胺激動劑和α2δ配體，兩者都可以有效地治療感覺癥狀。多巴胺激動劑在治療周期性腿動方面更有效，而α2δ配體在鞏固睡眠中更有效。 由于患者接受多巴胺能治療中，對治療的反應(yīng)會逐漸下降，因此最新的國際指南建議，盡可能選擇α2δ配體作為初始治療。除非絕對必要，最有效的預(yù)防策略是不使用多巴胺能藥物。如果患者確實(shí)需要多巴胺能治療，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)使用最低有效劑量來減少多巴胺能負(fù)荷。此外，長效多巴胺激動劑風(fēng)險較低，可作為優(yōu)選。 此外，有研究報告稱，當(dāng)患者對多巴胺激動劑耐藥時，阿片類藥物對RLS具有一定療效。近期的指南考慮了這些新數(shù)據(jù)，并且強(qiáng)調(diào)對于非常嚴(yán)重的癥狀惡化患者，低劑量阿片類藥物（緩釋羥考酮或美沙酮）可能作為一種選擇。 長期治療注意事項 在長期治療RLS期間，應(yīng)鼓勵患者保持良好的睡眠衛(wèi)生。應(yīng)采取措施補(bǔ)鐵，確保鐵蛋白濃度在50 ng/mL以上。注意一些可加重RLS癥狀的藥物的使用，包括抗組胺藥、多巴胺拮抗劑、抗惡心藥、抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑、精神安定藥、β受體阻滯劑、一些抗驚厥藥和鋰劑。 如果患者已經(jīng)接受了多巴胺能藥物治療，則應(yīng)使用最低限度的累積日劑量來控制癥狀，并且總?cè)談┝坎粦?yīng)超過最大推薦水平（普拉克索0.5mg，羅匹尼羅4mg，羅替戈汀3 mg），如果癥狀進(jìn)展，可以謹(jǐn)慎地增加劑量，但會導(dǎo)致癥狀惡化風(fēng)險的上升。 然而，即使使用低劑量的多巴胺激動劑，依然有癥狀惡化的風(fēng)險，醫(yī)師應(yīng)向患者解釋治療目標(biāo)不是完全消除癥狀，而是要確保疾病不影響生活質(zhì)量。如果多巴胺激動劑的劑量應(yīng)用有問題，可以加入非多巴胺能藥物。 癥狀惡化的處理 1996年的研究首次描述了RLS患者的癥狀惡化（Augmentation），使用卡比多巴/左旋多巴治療的RLS患者中，有73%的患者出現(xiàn)了癥狀惡化。在該報告中，癥狀惡化被定義為癥狀嚴(yán)重程度的加重，患者的癥狀在下午或晚上更早的時候開始出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度使得50%的患者決定改變治療方案。此后人們對癥狀惡化的識別和評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了擴(kuò)充，具體如下： 癥狀惡化指的是RLS患者在接受治療時癥狀嚴(yán)重程度加重，一般比基線時更加嚴(yán)重，癥狀惡化需滿足下述標(biāo)準(zhǔn)（A+B，A+C或A+B+C）。 ［需要滿足A中的所有標(biāo)準(zhǔn)］ A. 基本特征 1. 在過去的1周內(nèi)，有5天的癥狀嚴(yán)重程度有所增加 2. 癥狀嚴(yán)重程度的增加不能由其他因素來解釋，如其他醫(yī)療情況、生活方式或疾病的自然進(jìn)展 3. 認(rèn)為患者對既往的治療有積極的反應(yīng) ［需要滿足B中或C中的所有標(biāo)準(zhǔn)］ B. 對治療一致存在矛盾的反應(yīng)（雖然不是即時出現(xiàn)的） 有時RLS癥狀的嚴(yán)重程度在增加藥物劑量時加重，在減少藥物劑量時改善 C. 癥狀出現(xiàn)較早 1. 癥狀提前發(fā)作至少4小時 或 2. 與治療前的癥狀相比，以下之一發(fā)生較早的發(fā)作（2～4小時） a. 休息時癥狀潛伏期縮短 b. 癥狀蔓延到其他身體部位 c. 癥狀強(qiáng)度增加 d. 治療后緩解的持續(xù)時間較短 雖然缺乏足夠的證據(jù)，不過有學(xué)者認(rèn)為，癥狀惡化的出現(xiàn)可能會降低未來非多巴胺能藥物（如α2δ配體）的反應(yīng)率。下面的4個問題有助于協(xié)助醫(yī)生篩查出發(fā)生癥狀惡化的患者，如果其中任何一個問題的答案是肯定的，那么醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮到癥狀惡化的可能： 1. RLS癥狀的出現(xiàn)時間是否比剛開始藥物治療時要早？ 2. 為了控制癥狀，現(xiàn)在是否需要更高劑量的藥物，或者需要更早服用藥物？ 3. 自開始治療以來，癥狀的強(qiáng)度是否越來越大？ 4. 開始治療后，癥狀會傳播到身體的其他部位（如手臂）嗎？ 下圖為國際RLS研究組（IRLSSG）國際指南中提出的癥狀惡化治療流程，可供參考。 藥物治療的獲益與風(fēng)險 多項指南均建議對中至重度的RLS患者給予藥物治療。由于一些復(fù)雜情況，特別是癥狀惡化的問題，成為了一線治療選擇的關(guān)鍵因素，新的指南更側(cè)重于這一方面。在治療過程中，不同藥物帶來的獲益與風(fēng)險也應(yīng)當(dāng)考慮其中。 由于長期治療時，所有多巴胺能藥物均可增加癥狀惡化的風(fēng)險，因此大多數(shù)新研究側(cè)重于非多巴胺能治療的選擇，包括靜脈鐵劑治療和作用于腺苷和谷氨酸的物質(zhì)的研究。 小結(jié) RLS曾經(jīng)是一個不受重視的疾病，不過經(jīng)過了幾十年的研究工作，臨床醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識和理解已有顯著的加深。從治療的角度來看，雖然使用多巴胺能藥物進(jìn)行初步治療效果較好，但長期治療失敗率很高。α2δ配體和阿片類藥物可能有助于彌補(bǔ)差距，但仍然需要對其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的新藥物展開更多研究。 文章來源：醫(yī)脈通

多年來人們與三高抗?fàn)?，難分勝負(fù)！就在我們與三高爭得你死我活的時候，第四高悄然而至，它更兇更狠，甚至超越糖尿病的發(fā)病率，最可怕的是還不被人們所重視…… “三多四少”幫你遠(yuǎn)離高尿酸 生活中，有不少人是等到痛風(fēng)發(fā)作才知道自己尿酸高的，其實(shí)，體檢時，血液里尿酸值升高就是一個“不健康”的信號，需要引起足夠的重視。想要真正遠(yuǎn)離高尿酸，專家們建議遵循“三多四少”原則。 多喝水：如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。 多吃堿性食物：比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲量，有助降低尿酸，特別是夏天用玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，降尿酸效果最好。 多吃蘇打類食物：能起到中和高尿酸的作用。平時，不妨隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，每次應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，以降低尿酸。 少吃嘌呤高的食物：比如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類、豆腐等。 少吃火鍋：涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。 少服用降低尿酸的排泄藥：比如速尿和雙氫克尿噻等利尿藥，以及一些降壓藥等。 少攝入熱量和脂肪：肥胖會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高。

人們常說養(yǎng)生，但也要有個重點(diǎn)。從我們?nèi)粘５纳罟?jié)奏來說，早上、中午、晚上都是養(yǎng)生的重點(diǎn)時間段。 而在秋季的這三個時段，有三件大事要特別注意，今天小編帶您一起詳細(xì)解讀…… 這三件大事就是：“早養(yǎng)胃，午養(yǎng)心，晚養(yǎng)百脈。”針對這三件事，小編為大家總結(jié)的養(yǎng)生大法，能助你健康少病痛，快來看看吧！ 第一件大事：早上養(yǎng)胃 黃金時間點(diǎn)：7點(diǎn)到9點(diǎn) 1 早上7點(diǎn)到9點(diǎn)，是胃經(jīng)當(dāng)令的時刻，也就是養(yǎng)胃的好時機(jī)！ 這個時間段，氣血流經(jīng)胃經(jīng)，一定要讓胃開始有條不紊地工作?，F(xiàn)如今，胃疼已成了現(xiàn)代人的“家常便飯”。 據(jù)世界衛(wèi)生組織一項統(tǒng)計顯示，胃病在人群中的發(fā)病率高達(dá)80%，且正以每年17.43%的速度增長。 俗話說，胃病“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。即使是沒有胃病的人，在生活中也要特別注意對胃的保養(yǎng)。防范于未然，才能健康少病痛！ 所以，我們早上要吃好，否則容易氣血不足，并患上胃疾。這里，就需要注意兩個時間點(diǎn)： 1 早上7點(diǎn)，一杯溫水護(hù)胃 在7點(diǎn)左右喝杯溫開水，可以濕潤口腔、食管、胃黏膜，沖刷附著于黏膜的黏液和膽汁，促進(jìn)胃腸蠕動，為進(jìn)餐做好準(zhǔn)備。 還可以補(bǔ)充身體流失的水分，但不宜過多飲水，約100毫升即可，以免沖淡胃酸，影響消化。也不宜喝涼水，以免對胃部造成刺激。 2 早上7點(diǎn)半，吃好早餐養(yǎng)胃 經(jīng)常不吃早餐引發(fā)胃病、十二指腸潰瘍的幾率高達(dá)36%。還易導(dǎo)致低血糖、記憶力下降，增加膽結(jié)石患病風(fēng)險。 一份好早餐，應(yīng)包含谷類、奶類、肉類、豆制品、水果和蔬菜等。此外，早餐不宜吃辛辣刺激性食物，以免在空腹?fàn)顟B(tài)下?lián)p傷胃黏膜。 第二件大事：中午養(yǎng)心 黃金時間點(diǎn)：11點(diǎn)到13點(diǎn) 2 11點(diǎn)到13點(diǎn)這個時間段，也就是午時。此時心經(jīng)當(dāng)令，是一天中最利于養(yǎng)心的關(guān)鍵時刻。對于中老年人來說，如何養(yǎng)護(hù)心臟尤為重要。 1 刺激心包經(jīng)：保護(hù)心臟 人的身體有兩條與心臟有關(guān)的經(jīng)絡(luò)，分別是心經(jīng)和心包經(jīng)。心主神明，心經(jīng)和神智有關(guān)；心還主血脈，主要與心包經(jīng)有關(guān)。 而在飯后半小時左右，如果適當(dāng)?shù)卮碳ば陌?jīng)，可以增加心臟供血，有效地保護(hù)心臟。這個方法，不但適用于患心臟病的老人，對所有老人來說都是很好的養(yǎng)生妙招。 方法：用一只手沿對側(cè)心包經(jīng)的路徑，從中指尖向上沿途按揉，內(nèi)關(guān)、極泉等穴重點(diǎn)按揉。如果覺得按揉比較麻煩，沿心包經(jīng)拍打也能獲得同樣的效果。 2 午睡：護(hù)心血管，防心臟病 道醫(yī)認(rèn)為，心為五臟六腑之主宰。午睡不但有利于補(bǔ)足睡眠，而且能夠改善冠脈血供，增強(qiáng)體力、消除疲勞。 午睡，還可大大減少冠心病、心絞痛及心肌梗死的發(fā)病機(jī)會。即使睡不著，閉目養(yǎng)神對身心也是很有好處的。 第三件大事：晚上養(yǎng)百脈 黃金時間點(diǎn)：21點(diǎn)到23點(diǎn) 3 這個時間段是三焦經(jīng)當(dāng)令之時，該經(jīng)通達(dá)身體的五臟六腑，因此也是增元?dú)狻B(yǎng)百脈的好時機(jī)。 不少人會利用晚上的時間鍛煉或是進(jìn)行娛樂活動，但要記?。涸?1點(diǎn)到23點(diǎn)，就應(yīng)該靜下心來了。此時做好三個動作，可滋養(yǎng)晚養(yǎng)百脈。 1 手指梳頭：氣血暢 俗話說，頭梳千遍，病少一半。推拿功法里有一招叫做“拿五經(jīng)”，每次梳頭就是在梳五經(jīng)。 它有疏通頭皮經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝的作用。要想起到保健的作用，晚上用手指梳頭應(yīng)不少于3分鐘。 2 溫水泡腳：補(bǔ)腎臟 人體的腎經(jīng)，是起于足下的。溫水泡腳以后，對腎經(jīng)起到溫養(yǎng)的作用，腎經(jīng)自然也會對腎臟形成好的作用。 泡腳有個黃金時間點(diǎn)，晚上9點(diǎn)到11點(diǎn)泡腳最合適。而這段時間，也正是晚上養(yǎng)百脈的時間段。需要注意的是，泡腳的水溫一定要適度，不能過熱或過涼。 3 晚上捶背：好入睡 睡前捶背，可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，能有效改善睡眠，催人入睡。 捶背，通常有拍法和擊法兩種方法，均沿脊柱兩側(cè)進(jìn)行。拍法用虛掌，擊法用虛拳，通過壓縮空氣而產(chǎn)生震動力；手法均宜輕不宜重，兩側(cè)掌根、掌側(cè)同時用力，節(jié)奏均勻，著力富有彈性。 可自上而下，或自下而上輕拍輕叩，速度以每分鐘60～80下為宜，每次捶背時間以20分鐘為限。 早養(yǎng)胃，午養(yǎng)心，晚養(yǎng)百脈。這三個黃金時間段，一定要做好對胃、心和百脈的養(yǎng)護(hù)。 以上是為大家總結(jié)的三個黃金時間段養(yǎng)生大法，希望對廣大愛好養(yǎng)生的朋友有所幫助。