隨著老齡化社會的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折已成為一種常見的骨折類型。股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平骨折，骨折率占全身骨折的2%，屬于髖部骨折的一種。1、病因，由于各種意外情況，在跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展（內(nèi)收），多為低能量損傷。2、分型股骨粗隆間骨折AO分型1、AO-OTA分型：A1：順粗隆間骨折，兩部分骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)接觸。A1.1無嵌插；A1.2嵌插；A1.3骨折線至小粗隆下。A2：順粗隆間骨折，粉碎骨折，內(nèi)后方斷裂，但外側(cè)皮質(zhì)完整。A2.1有一個(gè)中間骨折塊；A2.2有兩個(gè)中間骨折塊；A2.3有兩個(gè)以上中間骨折塊。A3：逆粗隆間骨折。A3.1斜行；A3.2橫行；A3.3粉碎骨折。3、治療策略股骨粗隆骨折目前已經(jīng)基本不保守治療了，手術(shù)治療才是解決這一類型骨折的正確方法。髓內(nèi)固定、髓外固定手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者可以很快恢復(fù)正常的生活功能。而股骨粗隆間骨折的保守治療僅限于不能下床活動和不能耐受手術(shù)的患者，文獻(xiàn)報(bào)道保守治療的死亡率高達(dá)34.6%。在發(fā)生骨折后，選擇專業(yè)的醫(yī)生，在治療時(shí)仔細(xì)考慮骨折的類型及碎裂程度、病人骨質(zhì)情況、不同固定系統(tǒng)的力學(xué)特征、病人的全身狀況及手術(shù)耐受力，綜合評估后，制定出合適的治療方法。附臨床病例分享

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年患者容易罹患的慢性疾病，是全世界范圍的健康問題，臨床特點(diǎn)是關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，年齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的高危因素，成人之后關(guān)節(jié)軟骨逐步磨損、退化，是自然規(guī)律，不可抗拒，60歲以上人群發(fā)病率約為50%，隨著我國人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保障體系的不斷完善，患者和醫(yī)生都希望通過先進(jìn)的藥物或手術(shù)方法來減輕病痛，改善生活質(zhì)量，但容易忽略對骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療因遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)原則，治療目的在于緩減疼痛，阻滯和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能，健康教育是“骨關(guān)節(jié)炎治療金字塔方案”最基本的措施，目的在于正確認(rèn)識骨關(guān)節(jié)病，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識，減少認(rèn)識上的誤區(qū)，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣吧罘绞?，使患者最大程度獲益。其內(nèi)容因主要包括：1、骨關(guān)節(jié)病是退行性病變，與年齡、性別、職業(yè)、生活方式、肥胖以及遺傳等有關(guān)。2、骨關(guān)節(jié)病治療重在預(yù)防，延緩發(fā)病時(shí)間，要選擇有益的活動及生活方式，如適當(dāng)?shù)纳⒉健⒙?、騎自行車、游泳等，選擇合適的鞋襪，使用手杖和助步器，注意保暖等，無益的運(yùn)動包括，跳躍、負(fù)重、登高、遠(yuǎn)行，因?yàn)檫^度的關(guān)節(jié)屈伸活動會加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損。3、一旦罹患該病，需保持樂觀情緒，自我調(diào)整，消除抑郁的焦慮，超重者需減輕體重，并且通過飲食控制或體育鍛煉維持在較低水平，定期關(guān)節(jié)門診咨詢、診治，因?yàn)橥ㄟ^正常的生活及采取一系列簡單有效的措施完全可以控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。4、健康教育因貫穿整個(gè)骨關(guān)節(jié)炎治療過程，同時(shí)很多患者需要接受其他的治療，如熱療、紅外線、針灸等物理治療，口服消炎止痛、保護(hù)軟骨的藥物治療，口服藥物治療效果不明顯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限等癥狀時(shí)可選擇外科干預(yù)，目前關(guān)節(jié)鏡沖洗、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正在逐步被患者接受并受益?？偨Y(jié)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是隨著年齡增長出現(xiàn)的退行性疾病，是可防、可治的，要選擇合理的生活方式，正確認(rèn)識自己的病情，定期骨關(guān)節(jié)門診咨詢就診獲得有效、合理的治療建議。個(gè)體化，快速康復(fù)。

在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個(gè)人的心理時(shí)鐘倒撥20年，有可能嗎？在這里，心理學(xué)將為我們發(fā)現(xiàn)這種“可能”。 返老還童的可能性 心理學(xué)家艾倫·朗格教授今年63歲，是哈佛大學(xué)心理學(xué)教授，第一位在哈佛大學(xué)心理學(xué)系獲得教授席位的女性，以及哈佛醫(yī)學(xué)院的老年醫(yī)學(xué)部門成員之一。曾獲古根漢藝術(shù)基金獎，美國心理學(xué)會公共心理學(xué)杰出貢獻(xiàn)等多項(xiàng)大獎。 在一部即將開拍的好萊塢新片《倒時(shí)鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓將出演朗格教授，電影主線是她在1979年做的一個(gè)實(shí)驗(yàn)。 一個(gè)匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學(xué)生精心搭建了一個(gè)“時(shí)空膠囊”，這個(gè)地方被布置得與20年前一模一樣。他們邀請了16位老人，年齡都在七八十歲，8人一組，讓他們在這里生活一個(gè)星期。 這一個(gè)星期里，這些老人都沉浸在1959年的環(huán)境里，他們聽上世紀(jì)50年代的音樂，看50年代的電影和情景喜劇，讀50年代的報(bào)紙和雜志，討論卡斯特羅在古巴的軍事行動，美國第一次發(fā)射人造衛(wèi)星。他們都被要求更加積極的生活，比如一起布置餐桌，收拾碗筷。沒有人幫他們穿衣服，或者扶著走路。唯一的區(qū)別是，實(shí)驗(yàn)組的言行舉止必須遵循現(xiàn)在時(shí)——他們必須努力讓自己生活在1959年，而控制組用的是過去時(shí)——用懷舊的方式談?wù)摵突貞?959年發(fā)生的事情。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果是，兩組老人的身體素質(zhì)都有了明顯改善。他們剛出現(xiàn)在朗格的辦公室時(shí)，大都是家人陪著來的，老態(tài)龍鐘，步履蹣跚。一個(gè)星期后，他們的視力、聽力、記憶力都有了明顯的提高，血壓降低了，平均體重增加了3磅，步態(tài)、體力和握力也都有了明顯的改善。 不過，相比之下，實(shí)驗(yàn)組，即“生活在1959年”的老人進(jìn)步更加驚人，他們的關(guān)節(jié)更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個(gè)老人甚至玩起了橄欖球。局外人被請來看他們實(shí)驗(yàn)前后的照片，幾乎不敢相信自己的眼睛。這么多年來，關(guān)于這個(gè)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)疑從來沒有停止過。畢竟，這是一個(gè)田野實(shí)驗(yàn)，因?yàn)槿狈?shí)驗(yàn)室的控制，一個(gè)結(jié)果可以有很多不同的解釋。 事實(shí)上，直到今天，朗格教授仍然難以解釋，那一個(gè)星期里，這些老人的大腦和身體之間到底發(fā)生了怎樣的交互。唯一可以肯定的是，這些老人在心理上相信自己年輕了20歲，于是身體做出了相應(yīng)的配合。為了維持時(shí)間感，那些“活在1959年”的老人必須付出更多的“專注力”，即更有意識的“活在當(dāng)下”，因此他們的改善更明顯。雖然不至于“返老還童”，但這個(gè)實(shí)驗(yàn)至少證明了，我們生命最后階段的衰老并非是不可逆轉(zhuǎn)的。 “衰老是一個(gè)被灌輸?shù)母拍?。”她接著說，“老年人的虛弱、無助、多病，常常是一種習(xí)得性無助，而不是必然的生理過程。”關(guān)于衰老的很多思維定式是經(jīng)不起推敲的。比如人老了，記憶一定會衰退嗎？ 腦神經(jīng)科學(xué)的證據(jù)顯示，一半以上的老年人，其大腦活躍程度與20多歲的年輕人并沒有區(qū)別。他們在短期記憶力、抽象推理能力以及信息處理速度等方面的能力都不應(yīng)差于年輕人。那么，到底是什么抑制了他們真實(shí)的潛能？ 根據(jù)朗格教授的分析，這是因?yàn)槲覀兩硖幰粋€(gè)崇拜青春而厭棄老年的社會。年輕的時(shí)候，我們想當(dāng)然地以為自己永遠(yuǎn)不會老。與此同時(shí)，我們固執(zhí)而輕率地認(rèn)定衰老和能力減弱有著必然的聯(lián)系。某天早上我們醒來，驚恐地發(fā)現(xiàn)自己已步入老年，這種思維定式往往極具殺傷力。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己記性越來越差時(shí)，最現(xiàn)成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機(jī)和意圖？ 事實(shí)上，很多心理實(shí)驗(yàn)都證實(shí)，一個(gè)人衰老的速度與環(huán)境暗示很有關(guān)系。與一個(gè)比自己年輕的人結(jié)婚，往往長壽；相反，與一個(gè)比自己年老的人結(jié)婚，往往短壽。社會經(jīng)常規(guī)定了，什么樣的年齡應(yīng)該穿什么樣的衣服，否則就是為老不尊。因此一個(gè)經(jīng)常穿制服的人往往不容易顯老，因?yàn)橹品]有老少之分，沒有年齡暗示。 “如果我們不是將‘變老’看成是一種時(shí)間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個(gè)時(shí)間的過程，一種自然的變化，我們會發(fā)現(xiàn)年老的許多好處?！? 在20多年前的一個(gè)養(yǎng)老院的實(shí)驗(yàn)中，她發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)老年人對自己的生活有更多的控制權(quán)時(shí)，比如他能決定在哪里招待客人，玩什么娛樂節(jié)目，自己照顧房間里的植物，他會比那些被全方位照顧的老人更加快樂，更愛社交，記性更好，而且活得更久。 有人問朗格教授，是否想過讓自己回到30年前？ 她笑著說：“如果你是一個(gè)懂得專注力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗(yàn)當(dāng)下，你在自己的時(shí)間里加入生命的體驗(yàn)。這是一種生活的藝術(shù)?！? 可能心理學(xué) 朗格教授用一詞之差來解釋她的研究與傳統(tǒng)心理學(xué)之間的差異：傳統(tǒng)心理學(xué)研究的是“什么”，而她研究的是“可能是什么”。 她將自己的研究稱為“可能性心理學(xué)”，不是描述普遍的真相，而是尋找個(gè)別的可能性。 朗格教授熱愛網(wǎng)球。年輕的時(shí)候，她摔斷了腳踝，醫(yī)生說她從此會瘸腿，再也不能打網(wǎng)球了。但現(xiàn)在她雙腿健康，仍然在打網(wǎng)球。30多年“可能性心理學(xué)”的實(shí)踐，使這位心理學(xué)家將身體和心靈的控制權(quán)牢牢掌握在自己手里，度過了一段非凡的歲月。 她覺得世上沒有什么東西是她不敢嘗試的。當(dāng)別人告訴她“不”的時(shí)候，她一定會反問一句“為什么不？” 什么是專注力？ “可能性心理學(xué)”的第一個(gè)假設(shè)是，我們不知道自己能做什么，或者能變成什么，一切皆有可能。 但人是習(xí)慣的動物。我們?nèi)绱巳菀妆唤┯驳氖澜缬^、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當(dāng)然的結(jié)果，而沒有經(jīng)過任何思考或者認(rèn)知過程。 很多時(shí)候，我們以為自己知道，其實(shí)，我們并不知道。 朗格教授做過一個(gè)“復(fù)印機(jī)”實(shí)驗(yàn)：幾個(gè)人在排隊(duì)復(fù)印東西，實(shí)驗(yàn)者問前面的人能不能讓他先復(fù)印。只要這個(gè)實(shí)驗(yàn)者給出了理由，人們通常都允許他插隊(duì)。有趣的是，這個(gè)理由本身是否合理卻并不重要。無論你說“對不起，我趕時(shí)間”，或者“對不起，我想復(fù)印文件”，人們的反應(yīng)是一樣的。 “并不是他們沒聽見你說什么?！崩矢窠淌谡f，“而是他們根本沒意識到你說了什么?！? 我們在日常生活中的許多行為都是像復(fù)印機(jī)實(shí)驗(yàn)里的那種“自動”狀態(tài)下做出的。所以，我們需要時(shí)不時(shí)地停下腳步，思考一下我們正在做什么，在某個(gè)情境下是怎么反應(yīng)的，為什么會這樣的反應(yīng)？還有沒有別的選擇？這就是所謂的“專注力”。在她的學(xué)術(shù)生涯中，這是一個(gè)核心概念。 用她自己的話來說，“專注力”其實(shí)是一種很簡單的實(shí)踐——留意新事物，積極尋找差異。無論是關(guān)于你自己的，還是關(guān)于周邊環(huán)境的，無論這個(gè)新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置于“當(dāng)下”的狀態(tài)，讓你對人和環(huán)境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適于生存，我們的腦海里保存了無數(shù)的規(guī)則與分類，以快速有效地指導(dǎo)當(dāng)下的行為。這也是文化對人的教化功能——通過傳達(dá)“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩(wěn)定，但也讓我們付出代價(jià)。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，情境已經(jīng)變化了，我們還一如既往地堅(jiān)持著那些規(guī)則和分類，不假思索地運(yùn)用它們。 從這個(gè)角度而言，“專注力”是一種批判性的思維方式，它并不意味著否定，而是存疑和追問，從傳統(tǒng)、權(quán)威、成見、慣例、約定俗成中，收復(fù)自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什么？”“萬一呢？” 朗格教授認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的問題也在于此。醫(yī)學(xué)是一種不完美的科學(xué)，它能提供的只是概率，一種抽象的數(shù)學(xué)概念，但到了病人那里，卻經(jīng)常被作為唯一的正確答案接受下來。事實(shí)上，任何一種疾病，一旦落到個(gè)人身上，每個(gè)人都有他的特殊性，沒有一個(gè)人是概率，沒有一個(gè)人是“大多數(shù)”。 “我并不反對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?！彼獯鸬?，“我只是反對對醫(yī)學(xué)測試和醫(yī)生的無條件信任與依賴，以及由此而導(dǎo)致的無意識狀態(tài)——我們太容易接受一種疾病的標(biāo)簽了，比如癌癥、抑郁癥等?！? “現(xiàn)代人應(yīng)該對‘不確定性’有更健康的尊重?！彼f，“‘不確定性’才是現(xiàn)實(shí)世界的本質(zhì)狀態(tài)。現(xiàn)實(shí)從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結(jié)果。” 一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、范疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發(fā)現(xiàn)，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的想象。