心律失常是常見的心臟疾病，據(jù)第十五屆世界心律失常大會公布的數(shù)據(jù)顯示，中國心律失?；颊呒s有兩千萬人，心動過緩是心律失常的一個重要類型，極易導(dǎo)致猝死。成人正常心率在60～100次/分之間，心動過緩患者的基礎(chǔ)心率一般在 50次/分左右，低于40次/分將非常危險。當(dāng)患者心動過緩不能逆轉(zhuǎn)時，心臟起搏器是目前國際公認(rèn)治療心動過緩的唯一有效的治療方法。然而，國人卻對于心動過緩危害還未樹立正確認(rèn)知，理解誤區(qū)廣泛存在。

H型高血壓H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原發(fā)性高血壓 。北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授等在一項6城市(北京、上海、南京、沈陽、哈爾濱、西安)的研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%) 引起原發(fā)性高血壓的原因有：（1）遺傳因素，（2）飲食，高鈉低鉀膳食有關(guān)，（3）精神應(yīng)激，長期處于緊張、高壓狀態(tài)，（4）肥胖，（5）口服避孕藥等。引起Hcy升高的原因主要有：（1）維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān)；（2）與遺傳基因有關(guān)，研究證實MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍 ；（3）富含蛋氨酸蛋白飲食。高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂 。2010年美國學(xué)者對有關(guān)機制的研究進行了綜述：高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過兩條途徑:第一條為升高血壓；第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性。另外，高同型半胱氨酸血癥引起高血壓的學(xué)說還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)。H型高血壓臨床危險性H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。大樣本流行病學(xué)研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險，在女性達28倍，而同型半胱氨酸升高與高血脂、吸煙等危險因素之間的協(xié)同作用不明顯。大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險呈正相關(guān)，與高血壓一樣，無明確分界值。同型半胱氨酸的高低對卒中發(fā)生風(fēng)險的影響大于冠心病。國內(nèi)具有代表性的一項研究同樣表明，腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險增加87%(OR=1.87;95%CI;1.58-2.22)。高Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南中。H型高血壓專害中國人我國高血壓防治指南指出，在我國人群血壓升高導(dǎo)致卒中發(fā)病的強度為西方人群的1.5倍。與西方人群相比，我國人群的Hcy水平較高，男性Hcy平均水平高于女性。我國人群Hcy水平較高具有遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面的原因。首先，我國人群的MTHFR677TT基因型的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%-16%的水平。TT基因型患者的血漿Hcy水平高，葉酸水平低。薈萃分析同樣表明，MTHFRC677TTT基因型與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關(guān)(OR1.50;95%CI:1.23-1.84)。其次，食物中的葉酸攝取主要是通過水果和綠色蔬菜，但是我國飲食的特點是富含葉酸食物攝入量少，且習(xí)慣把蔬菜等食品烹調(diào)后食用，使大量的葉酸遭到破壞。因此，中國人群特別是高血壓人群是高Hcy血癥的高發(fā)人群，在腦卒中防治中具有重要的干預(yù)價值。據(jù)Wei JW全球健康研究所在我國2006-2007年期間，在48家三級醫(yī)院和14家二級醫(yī)院5255名腦卒中患者調(diào)查結(jié)果的報告，平均每位急性腦卒中住院患者的醫(yī)療費用是11216元人民幣，相當(dāng)于我國居民平均年收薪酬的一半以上。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所報告，腦卒中給我國每年帶來的社會經(jīng)濟負擔(dān)達400億元以上。慢病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢的加速，不僅腦卒中防控的形勢更加嚴(yán)峻，而且它的經(jīng)濟負擔(dān)也是我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、政府社會的投入、家庭承受能力所難以應(yīng)對的。每年大量腦卒中患者的發(fā)生和復(fù)發(fā)也是“看病難，看病貴”問題繼續(xù)惡化的一個重要原因。但是，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類疾病，有效控制H型高血壓約可以減少72%的腦卒中發(fā)生。H型高血壓治療方案中國高血壓防治指南2010在評估危險因素指標(biāo)中增加了對同型半胱氨酸血漿水平的測定，并規(guī)定≥10umol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨立心血管病危險因素。H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時，控制高同型半胱氨酸血癥即是否有效降低Hcy。有薈萃分析結(jié)果顯示，每降低血漿同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病風(fēng)險11%，降低卒中風(fēng)險19% 。控制H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。H型高血壓生活方式生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。H型高血壓藥物治療為進一步明確補充降低Hcy對預(yù)防腦卒中的效果，一項共納入16000多例受試者(多伴有心、腦、腎損傷、糖尿病或多重危險因素)Meta分析結(jié)果表明，服用葉酸超過36個月(RR=0.71;95%CI:0.57-0.87)和Hcy降低超過20%(RR=0.77;95%CI:0.63-0.94)的人群中更為顯著。一項大規(guī)模隨機、對照、雙盲試驗研究WAFACS證實血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物和補充葉酸在降低患者心腦血管事件風(fēng)險方面具有協(xié)同作用(ACEI+葉酸治療組RR=0.81，非ACEI+葉酸治療組:RR=1.15,P=0.03)。末見其他降壓藥有類似協(xié)同作用。服用葉酸日劑量0.8mg可以達到降低Hcy最佳效應(yīng)。0.2mg,0.4mg,0.8mg,1.0mg/d葉酸劑量組中，0.8mg/d葉酸劑量具有最佳的降低Hcy療效。馬來酸依那普利葉酸片以經(jīng)典ACEI依那普利與0.8mg葉酸為基礎(chǔ)組方。經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授等在中國6個研究中心的RCT臨床驗證，依那普利葉酸片用于輕、中度原發(fā)性高血壓患者降壓、降低Hcy安全、有效。李建平教授等人的進一步分析表明依那普利葉酸片對H型高血壓(Hcy>10umol/L)患者療效最佳，這表明依那普利葉酸片是H型高血壓患者的最佳選擇和基礎(chǔ)用藥。中國高血壓的防治重點應(yīng)該是在控制血壓的同時，降低同型半胱氨酸。2010年版中國高血壓指南中明確指出：我國高血壓人群伴有HHCY*比例較高 75%屬H型高血壓降低同型半胱氨酸可以有效降低腦卒中HHCY*是腦卒中的獨立危險因素，顯著增加高血壓患者血管事件風(fēng)險，指導(dǎo)高血壓高危分層管理HHCY*檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預(yù)價值的界值是≥10μmol/L采用多效固定復(fù)方制劑“依那普利/葉酸片（依葉）”，具有降低心腦血管事件風(fēng)險的優(yōu)效性H型高血壓治療誤區(qū)改變飲食可以降低同型半胱氨酸嗎Hcy是人體必須氨基酸——蛋氨酸代謝中不斷產(chǎn)生的中間產(chǎn)物；Hcy升高可能因為環(huán)境因素(不良的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代謝異常)，因此改變飲食減少富含蛋氨酸食物的攝入，多食新鮮的蔬菜水果有益降Hcy。但是葉酸是一種B族維生素，人體自身不能合成，必須每天從食物、飲料、藥物等外源性物質(zhì)中獲得來維持機體代謝的需要。含葉酸的食物很多，但由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。專家觀點：控制Hcy水平，行為改變要先行，藥物治療是關(guān)鍵。是否所有的葉酸都可以來降低同型半胱氨酸（Hcy）上市的葉酸有0.4mg,5mg兩種規(guī)格，0.4mg小劑量葉酸片，在2000版藥典用法用量中明確為“預(yù)防用藥”，主要用作預(yù)防神經(jīng)管畸形的初發(fā)和再發(fā)，而且能夠起到預(yù)防孕婦貧血、重度妊娠反應(yīng)、自然流產(chǎn)和促進胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等作用。5mg為“治療用藥”，主要用作維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血。馬來酸依那普利葉酸片10mg/0.8mg是唯一獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的用于治療伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓的藥物。高血壓患者應(yīng)走出不愿意服藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥的誤區(qū)，積極進行藥物治療高血壓患者服藥"三不"特點主要表現(xiàn)為，一是不愿意服藥；二是不規(guī)律服藥，不遵醫(yī)囑，一味地根據(jù)廣告和別人的用藥經(jīng)驗服藥；三是不管血壓升高程度，自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。建議高血壓患者一定到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關(guān)疾病，并按規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。特別重要的是，高血壓“高危和很高?！被颊弑仨毩⒓撮_始藥物治療，H型高血壓作為特別危害中國人的高危類型，必須最大程度地對高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險因素進行干預(yù)治療。我市在控制H型高血壓病方面所做的努力目前全市全部市直醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均開設(shè)H型高血壓專屬門診， H型高血壓用藥馬來酸依那普利葉酸片1盒補助3盒，而且血壓控制不好的患者如需聯(lián)合用藥，經(jīng)醫(yī)師處方后，氫氯噻嗪、氨氯地平是免費的。滕州市中心人民醫(yī)院門診13號診室。目前我們滕州市中心人民醫(yī)院正開展關(guān)于H型高血壓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面的篩查。