骨關(guān)節(jié)炎的治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。 骨關(guān)節(jié)炎的治療原則：物理治療與藥物治療相結(jié)合。治療應個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。必要時推薦手術(shù)治療。 一、健康教育 (1)I a級證據(jù)認為，應該對骨關(guān)節(jié)炎患者進行健康宣教，主要目的是對患者進行骨關(guān)節(jié)炎的病因、預防與治療相關(guān)知識的教育，調(diào)整和改變生活方式，保護關(guān)節(jié)。減少加重關(guān)節(jié)負擔不合理的運動，避免長時間爬樓梯、爬山。在文體活動及日常生活、工作中注意保護關(guān)節(jié)，預防關(guān)節(jié)損傷。 (2)I a級證據(jù)認為，可以進行適量的有氧鍛煉(如游泳、騎自行車等)。 (3)I a級證據(jù)提示，肥胖者應該減肥。 二、運動療法 運動療法包括肌肉力量訓練、提高耐力的訓練、本體感覺和平衡訓練等。運動療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善患者本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。 (1)休息：在癥狀發(fā)作期休息可以減輕炎癥反應及關(guān)節(jié)疼痛 (2)I a級證據(jù)表明，骨關(guān)節(jié)炎患者應該進行肌力訓練：目的是增強肌力，防止廢用性肌萎縮，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。以膝關(guān)節(jié)為例，肌力訓練方法可選擇①股四頭肌等長收縮訓練：仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)進行股四頭肌靜力收縮。每次收縮盡量用力并堅持盡量長的時間，重復數(shù)次以肌肉感覺有酸脹為宜。②抬腿訓練股四頭肌(直抬腿)：仰臥床上，伸直下肢抬離床面約30。，堅持5～10 S，每10～20次為一組，訓練至肌肉有酸脹感為止。臀部肌肉：側(cè)臥或俯臥，分別外展及后伸大腿進行臀肌收縮訓練。訓練次數(shù)同上。③靜蹲訓練：屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，但不小于90。，作半蹲狀，堅持30～40 S，每lo～20次為一組。④抗阻肌力訓練，利用皮筋、沙袋及抗阻肌力訓練設備進行抗阻肌力訓練。如股四頭肌抗阻肌力訓練可用股四頭肌訓練儀進行抗阻肌力訓練，隨肌力增強逐漸增加阻力。⑤等速運動訓練：有條件可以進行等速肌力訓練。 (3)關(guān)節(jié)活動訓練：適當?shù)年P(guān)節(jié)活動可以改善血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，維持正常關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)活動包括①關(guān)節(jié)被動活動：可以采用手法及器械被動活動關(guān)節(jié)。②牽引：主要目的是牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織。③關(guān)節(jié)助力運動和主動運動：在不引起明顯疼痛的范圍內(nèi)進行主動或輔助關(guān)節(jié)活動，如采用坐位或臥位行下肢活動等。 (4)I a級證據(jù)證明了水療的有效性：水中步行訓練及游泳可以減輕體重對于關(guān)節(jié)的負荷，有利于肌肉的鍛煉，同時也是一項極好的有氧運動，可以增強體質(zhì)。 (5)慢走：緩慢步行有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。以上各種運動強度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為限。 三、物理因子治療 (1)可選擇的物理因子療法包括高頻電療(短波、超短波)、冷療、蠟療、局部溫水浴激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(trans—cutaneous electrical nerve stimulation，TENS)、中頻電療、超聲波等治療。其中I a級證據(jù)推薦短波、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超聲波療法。 (2)視病情需要和治療條件，可選用2～3種物理因子綜合治療。 (3)應使用安全、有效、簡便、價廉的物理因子治療，如要在家中自行應用物理治療者，也必須在康復專業(yè)技術(shù)人員指導下規(guī)范進行，保證安全。 四、矯形器及輔具 必要時，需要在專業(yè)人員指導下，選擇和使用矯形器、助行器、拐杖或手杖，以調(diào)整關(guān)節(jié)力線及負載，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕受累關(guān)節(jié)負重。 (1)對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者而言，I a級證據(jù)認為可以佩戴護膝保護膝關(guān)節(jié)。 (2)Ⅳ級證據(jù)認為，骨關(guān)節(jié)炎患者行走時應酌情使用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)的負擔。 (3)I a級證據(jù)認為，矯形器適用于髖或膝骨關(guān)節(jié)炎患者步行時下肢負重引起的疼痛或肌肉無力、負重困難者。矯形器可以減輕患肢負重并調(diào)整力線，緩解癥狀，同時可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護局部關(guān)節(jié)。急性期使用可以相對限制關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。 (4)輪椅：適用于髖、膝關(guān)節(jié)負重時疼痛劇烈，不能行走的患者。 五、推拿、按摩和針灸 (1)I b級證據(jù)認為推拿按摩能夠促進局部毛細血管擴張，使血管通透性增加，血液和淋巴循環(huán)速度加快，從而改善病損關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，降低炎癥反應，改善癥狀。應用推、拿、揉、捏等手法和被動活動，可以防止骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等組織發(fā)生萎縮，松解粘連，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，改善關(guān)節(jié)活動度。 (2)I a級證據(jù)顯示針灸也可以應用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。 六、心理治療 針對患者存在的抑郁焦慮進行心理輔導、康復知識教育，促使其心理狀況改善有助于減輕疼痛。 七、藥物治療 1．局部外用藥物：I a級證據(jù)認為可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢跃徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。 2．口服藥物：I a級證據(jù)推薦中重度疼痛可口服非甾體類(NSAIDs)消炎鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸、吲哚酰酸類、布洛芬等，消化道潰瘍患者可選用選擇性抑制環(huán)氧合酶一2(cyclooxy—genase一2，COX一2)的藥物如塞來昔布等。NSAIDs治療無效且疼痛嚴重者，可使用少量曲馬多片、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復方制劑。氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物具有一定軟骨保護作用，可延緩病程、改善患者癥狀。內(nèi)服藥物要注意患者多為年齡較大，通常伴有其他疾病，口服多種藥物。需要注意藥物相互配伍禁忌與不良反應。 八、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療 1．透明質(zhì)酸鈉：I a級證據(jù)認為透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分之一，注射后可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，減少組織間的磨損，保護關(guān)節(jié)軟骨，并有促進關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生的作用。從而緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。臨床應用有效率約為70％～80％。用法為2．0～2．5 ml，每周1次，5周為1個療程。 2．腎上腺皮質(zhì)類固醇：I a級證據(jù)認為對NSAIDs藥物治療無效的患者或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但該類藥物有破壞軟骨細胞合成和減少糖蛋白等不良作用，若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復使用。 九、手術(shù)治療 1．根據(jù)患者具體情況，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可以選擇手術(shù)治療。 2．雖然I a級研究表明關(guān)節(jié)沖洗術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)不能明顯改善關(guān)節(jié)功能和緩解癥狀，只能起到類似安慰劑的作用，但是對于合并半月板損傷及關(guān)節(jié)游離體的患者可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3．Ⅲ級證據(jù)表明對于經(jīng)非藥物和藥物相結(jié)合療法后疼痛未明顯緩解，功能未改善，應考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。對臨床癥狀嚴重、功能受限明顯、生活質(zhì)量降低的患者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)比保守治療更有效，更具成本效益。 4．關(guān)節(jié)融合術(shù)只是作為關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的補救措施。

平足在站立時內(nèi)側(cè)足弓出現(xiàn)下陷現(xiàn)象,使足部平貼地面。由多種情況引起，包括先天遺傳、后天肌肉乏力、韌帶松弛以及肥胖等引起。內(nèi)側(cè)足弓下陷會影響步姿.失去足弓應有的彈性,使足部容易疲勞，甚至疼痛，長期的扁平足有機會引起足部韌帶過份拉扯,容易產(chǎn)生小腿痛、膝痛以及腰痛?？纱┲蟾佑驳慕】敌?，配合矯形鞋墊，使后跟保持垂直位置，同時承托足弓，減輕平足癥，并預防并發(fā)癥。穿平足鞋矯正也很有必要。鞋底跟部及中部應稍窄，使足跟較為固定，防止行走時足跟搖擺。鞋底內(nèi)側(cè)部(即足弓部)比外側(cè)厚5～10mm，使足部略內(nèi)翻，以防止距骨頭下陷內(nèi)傾，將負重線由足內(nèi)緣向足外緣移動。類似的鞋墊墊于鞋內(nèi)也有較好的作用。扁平足，意味著足弓的塌陷，也就是說正常的足弓構(gòu)造被破壞了，所以足部的彈性會減小或消失，致使不能長時間地走路或站立。同時，因為足底變平，使人的下肢對全身的支撐機能明顯降低，身體的重心偏向內(nèi)側(cè)，由此迫使全身和脊柱的機能都發(fā)生改變。因此，小小的扁平足對人的健康，尤其是體力和耐久力照樣會有明顯不良影響。好好的足弓為什么會塌陷呢？原因是多方面的。先天性骨發(fā)育不全是產(chǎn)生足弓塌陷的原因之一。這些青少年通常第一跖骨較短，第二跖骨過長，或者舟骨發(fā)育不良，所以負重時肌肉支持力很低，韌帶穩(wěn)固性也差。還有一些青少年的扁平足是有家族史的，他們的韌帶和肌肉先天發(fā)育很差，或者有遺傳性的跟鍵過短，以致稍加負重，即出現(xiàn)足弓塌陷，時間則大多是在剛剛學會走路時。負重不當造成足弓韌帶勞損，是產(chǎn)生足弓塌陷的另一原因。長時間地站立在過硬的地面上；鄉(xiāng)村青少年過早參加體力勞動，身體負重量超過足弓負荷能力；未經(jīng)訓練就驟然參加長途跋涉等活動；肥胖或超重；經(jīng)常穿太窄或鞋跟太高的鞋等，也常會造成扁平足。體質(zhì)不良也是引起足弓塌陷的重要原因。諸如肺結(jié)核、風濕病、心臟病和一些慢性消耗性疾病等，常引起肌肉營養(yǎng)不良性萎縮，韌帶細長而松弛，也致稍加負重和較長時間走路，就會造成足弓下塌。形體瘦長、肌肉無力的“體質(zhì)發(fā)育不良綜合癥”少年中，扁平足的發(fā)生率也很高。青春期是扁平足最高發(fā)的階段。原因是，青少年此時身高、體重都正在生長突增；突增高峰時一年內(nèi)身高可增加10～15厘米，體重增加8～10千克，身體負重量因此而大大增加。然而，肌肉（尤其足部小肌肉）的發(fā)育常常要滯后1～2年，換言之，足弓的負荷力的增加和形體的增長往往有一段不相適應的階段。這時如果負荷過重或靜力性活動時間（如站立）過長，體重和維持足弓的肌肉力量間就會失去平衡，導致足弓埸塌陷。當然，青少年中那些經(jīng)常從事體育鍛煉的人，是很少有扁平足發(fā)生的。要有效預防和治療扁平足，首先要設法消除各種易使足部韌帶勞損、肌肉過度疲勞的生活環(huán)境因素。例如，長時間站立或行走時，中間應適當休息或變換體位；發(fā)育尚未完全的青少年，要避免參加負荷過重的勞動（如挑擔）和體育運動（如舉重）；沒有經(jīng)過適當鍛煉者，不要驟然參加長途步行，尤其要避免長時間在硬水泥地和柏油路上行走；已經(jīng)有扁平足癥狀的青少年，每天臨睡前最好用熱水浸泡雙腳10～15分鐘，浸泡后立即作按摩，促進血液循環(huán)，加快足弓的疲勞恢復。在日常生活中處處注意加強足部肌肉鍛煉，是最重要的預防措施。例如，在沙灘或草地等柔軟地面赤足步行，行走時盡量讓足底外緣著地，并使足趾屈曲；也可以赤足在斜板上做步行練習；盡量以足尖或弓起足背的方式站立；用足底滾動木板；利用足背抬動小鉛球，或者足趾練習抓取圓彈子等，以鍛煉足部肌肉。除此之外，還應積極參加體育鍛煉，尤其要加強高抬腿及跳躍運動（如跳繩、跳遠、跳高、垂直起跳等），以及攀登活動（如肋木、爬梯、平衡木、爬繩、爬竿等），使足弓的肌肉和韌帶充分鍛煉。還有些專家主張，應盡量練習踮足尖走的舞蹈動作，或者以踮足尖方式跳繩，以加強足弓韌帶韌度及足部肌肉的緊張性收縮，幫助恢復已塌陷的足弓。穿合適的鞋對預防扁平足有重要意義。鞋的大小要合適，鞋的頭要大，使足尖有充裕的活動余地；鞋腰（指靠近腳踝處）要硬些，以保護內(nèi)弓，使跟骨不向外翻；鞋的底要厚些，后跟最好有1.5～2.0厘米的高度，使體重負荷盡量向足弓各支點分散些，減輕足弓的承受壓力。學童亦應多做適當?shù)膹椞赃\動如足尖運動、跳繩等彈性運動,以強健小腿及足底的肌肉。扁平足患者及時發(fā)現(xiàn)，就采取矯正措施，可以使用扁平足矯正墊來幫助從步態(tài)改善。

近年來隨著人口老齡化不斷加速，骨質(zhì)疏松及脆性骨折已經(jīng)成為老年人的隱形殺手。大多數(shù)發(fā)生脆性骨折患者年齡小于75歲，患者傷后不僅生活質(zhì)量下降，而且再發(fā)骨折及死亡率均明顯增加。研究表明所有類型脆性骨折能夠使年齡標準化死亡風險增加2-3倍，男性較女性更為明顯。因此，越來越多的臨床醫(yī)生開始采取措施治療和預防骨質(zhì)疏松。鈣劑和維生素D作為治療的基本藥物雖能有效補充人體由于衰老所導致的骨流失，但還遠不足以達到預期療效。雙膦酸鹽類藥物是目前治療骨質(zhì)疏松的一線藥物，起效迅速，能夠有效抑制破骨細胞活性，減少骨質(zhì)吸收，臨床療效已經(jīng)得到廣泛認可。雙膦酸鹽類藥物作用時間較長，在停藥后數(shù)年仍然能夠發(fā)生作用，可以明顯減少患者二次骨折風險。 但近年來研究發(fā)現(xiàn)，長期應用雙膦酸鹽有一定副作用，頜骨壞死和非典型骨折是骨科大夫較為關(guān)注的并發(fā)癥。頜面骨區(qū)域可能因骨壞死造成不愈合，多見于應用IV雙膦酸鹽治療腫瘤或應用激素的患者。但總體講，在治療骨質(zhì)疏松過程中很少發(fā)生該并發(fā)癥，每年發(fā)生率甚至低于1/100,000，停藥后或“傷口”閉合后可能痊愈。非典型骨折具有特殊的骨折形態(tài)和X線表現(xiàn)，隨著雙膦酸鹽類藥物應用時間延長發(fā)生率逐漸增加，但通常100例股骨干骨折患者僅能發(fā)現(xiàn)1例非典型骨折病例。因此雖然并發(fā)癥后果嚴重，但發(fā)生率極低，雙膦酸鹽的治療效益遠遠大于治療風險。 骨質(zhì)疏松的治療應采取綜合方案：1.公共衛(wèi)生方法：定期鍛煉、攝入足夠的鈣和蛋白質(zhì)、避免吸煙和過量飲酒、減少摔倒風險；2.高危人群積極檢查和治療，包括：低骨量、年老和低體重、有家族史、應用激素的患者3.既往低能量骨折的患者應長期治療和監(jiān)測。大約50%的女性和1/3男性將會經(jīng)歷脆性骨折，在澳大利亞與此相關(guān)的直接和間接費用高達$1/人/天。盡管很多醫(yī)生和民眾已經(jīng)認識到骨質(zhì)疏松的嚴重后果，但全世界大多數(shù)患者即便發(fā)生脆性骨折后也未接受治療。因此，需要特別強調(diào)的是，有效的治療能夠減少未來骨折風險并提高生存率，骨科醫(yī)生可以大大推動二次骨折的預防。