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宮頸錐切術
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宮頸高級別病變了，宮頸錐切不害怕。1.什么是宮頸錐切術宮頸錐切術，也就是LEEP（loopelectrosurgicalexcisionprocedure）術，譯作子宮頸電圈環(huán)切術，是采用低電壓、高電流、環(huán)型細小金屬切除宮頸病變一種微創(chuàng)手術。手術時間約10~20分鐘，采用靜脈麻醉完成。2.宮頸錐切術的指征：a.組織學活檢提示高度病變（CIN2~CIN3）。b.組織學提示低度病變但病變持續(xù)1年以上，或者陰道檢查不滿意（就是宮頸表面是光滑的，病變都藏在宮頸管內(nèi)）。c.細胞學提示高度病變，但陰道鏡檢查不滿意。d.懷疑或不能除外宮頸浸潤癌。3.宮頸錐切的手術原則：a.盡可能一次性完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)。b.根據(jù)病灶的大小和病變的深度來決定切除的寬度和深度。4.宮頸錐切的術前注意事項：a.手術時間選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，這樣離下次月經(jīng)時間最長。b.排除手術禁忌癥，進行麻醉風險評估。c.術前檢查:白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、血液播散的相關傳染病檢查、胸片和心電圖等。5.術后注意事項：a.如有陰道塞紗，24h取出。b.禁止盆浴和性生活3個月。c避免重體力勞動及劇烈運動。d.術后1周門診消毒和觀察宮頸傷口。e.遵醫(yī)囑定期做宮頸癌篩查，必要時陰道鏡評估。6.宮頸錐切與生育：a.宮頸再生是存在的。對于有生育要求的婦女，建議宮頸冷刀錐切術后9個月再計劃妊娠，以降低因?qū)m頸再生不足導致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風險。梁常艷醫(yī)生的科普號
宮頸錐切術到底是什么？牟文迪劉玉珍濰坊市人民醫(yī)院宮頸疾病診療中心隨著近年來宮頸癌篩查的普及和社會關注度的提高，你有沒有聽到過這樣的話？“你這個病需要做個宮頸錐切?！薄澳氵@個情況可以做宮頸LEEP?！薄案鶕?jù)你的情況，適合做冷刀錐切。”許多姐妹難免陷入迷?；蚩只拧搬t(yī)生這是個什么手術，是個大手術嗎？”“醫(yī)生我是不是病得很重？”“醫(yī)生我還打算要孩子，必須要做嗎？會對生育有影響嗎？”到底什么是宮頸錐切術？冷刀和LEEP又是什么？什么情況需要做宮頸錐切？錐切術有哪些并發(fā)癥呢？不要著急，這次我們來給大家好好說說宮頸錐切術那些事兒。宮頸錐切術是切除部分子宮頸的一種手術，因為切除的組織形狀呈圓錐形，所以被稱為宮頸錐切術，當然根據(jù)每個人情況不同，切除的深度和范圍有所差異。這種手術一方面用于切除病變進行治療，另一方面切下來的組織可以進行病理檢查，進一步明確宮頸病變程度。宮頸錐切術包括許多種，其中我們最常用到的兩種術式就是冷刀錐切術（CKC）和宮頸環(huán)形電切術（LEEP），兩種方式各有優(yōu)缺點。宮頸冷刀錐切（CKC）優(yōu)點：手術設備要求簡單，手術范圍選擇更靈活，手術刀可一次性切除足夠的、完整的宮頸用于組織病理檢查，切除標本邊緣不影響組織病理學診斷。缺點：一般需要住院手術，術中、術后出血多，易感染，術后并發(fā)癥多。宮頸環(huán)形電切術（LEEP）LEEP簡單來講是用環(huán)形金屬絲對宮頸進行快速電切割，操作簡便且并發(fā)癥少，是目前應用最廣泛的子宮頸錐切方法。優(yōu)點：操作簡單、手術時間短、止血迅速、術中出血量少，切除的范圍及深度更精確，無需住院，術后并發(fā)癥少。缺點：由于電熱效應，可能影響送檢標本切緣的病理學診斷。02如何選擇LEEP還是冷刀錐切？醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況進行個體化精準治療，考慮的內(nèi)容主要包括病變位置、病變范圍、有無生育要求等，一般術前需要行陰道鏡檢查評估病灶情況，最終決定選用哪種術式，決定切除的范圍和深度等。03什么情況下需要做宮頸錐切呢？宮頸錐切術主要有兩個作用，一是治療，二是進一步明確診斷，什么情況下需要做宮頸錐切呢？比如說：1.宮頸高級別病變（即CINII級、III級）。2.病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能。3.宮頸病變錐切治療后病變持續(xù)存在、殘留或復發(fā)。4.TCT結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果不一致，比如多次TCT為ASC-H、HSIL、AGC等，而活檢結(jié)果為CINI或陰性，為了防止有嚴重的病變漏診，可以行診斷性錐切。?5.宮頸低級別病變（CINI）持續(xù)存在，在考慮個人意愿以及是否有高危因素的情況下，可以行診斷性錐切。6.陰道鏡檢查或活檢病理懷疑早期浸潤癌或?qū)m頸原位腺癌，為了明確病變深度及廣度，通過宮頸錐切進一步確定癌癥分期，選擇相對應的手術范圍，避免造成手術范圍不足。??????以上只是向大家介紹一些常見情況，而針對特殊人群、特殊情況需要具體問題具體分析。如果大家覺得太復雜了看不懂，沒關系，專業(yè)問題交給專業(yè)人士判斷，建議大家一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，千萬不要病急亂投醫(yī)，以免上當受騙！04宮頸錐切術并發(fā)癥1.出血：創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術后2-3周。少量流血不需處理，如出血大于月經(jīng)量，及時就醫(yī)。2.感染：錐切術后如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道分泌物異常等，有感染可能，應及時就診。3.臟器損傷：膀胱、直腸損傷等。4.宮頸粘連或狹窄：術后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛時，應警惕宮頸狹窄、粘連可能。5.宮頸機能不全：常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。6.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥：常表現(xiàn)為經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等。請注意?。〔皇撬袑m頸錐切術都會發(fā)生上述情況，有的并發(fā)癥只是小概率事件。因此，精準的術前定位和評估，術后遵醫(yī)囑按時復查、及時治療非常重要，能有效減少上述情況的發(fā)生，使大家得到一個好的治療效果。05做完宮頸錐切術就萬事大吉？相較普通人群，這類患者有更高的風險罹患宮頸癌，手術后的定期隨訪是非常重要的。通過隨訪，把宮頸癌扼殺在搖籃中！濰坊市人民醫(yī)院科普號