《武威漢代醫(yī)簡》痹證方藥研究及運用概述張延昌1 張宏武2【摘要】 對1972年11月在甘肅武威出土發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡所載痹證方藥簡、牘文作了整理研究，并將近年來《醫(yī)簡》所載痹證方藥的臨床運用作了概述?！娟P鍵詞】武威漢代醫(yī)簡 方藥研究 運用 文獻綜述1972年11月在甘肅武威柏樹公社(今柏樹鄉(xiāng)) 旱灘坡地帶發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡共92枚，其中簡78枚，牘14枚。這些簡牘內(nèi)容相當豐富，包括了臨床醫(yī)學、藥物學、針灸學等。本文根據(jù)文獻出版社1975年10月出版的《武威漢代醫(yī)簡》《(以下簡稱《醫(yī)簡》)，對治療痹證方藥的研究及近年來《醫(yī)簡》所載痹證方藥的臨床運用作一概述。一、 論及痹證的簡、牘文：“治傷寒遂風方付子三分蜀椒三分澤寫五分烏喙三分細辛五分術五分凡五物皆冶[6](數(shù)字為《醫(yī)簡》所編簡、牘序號，以下同)合方寸匕酒飲日三飲[7]”“治百病膏藥方蜀椒一升付子廿果皆父豬脂三斤煎之五沸浚去項目名稱：國家中醫(yī)藥管理局關于下達中醫(yī)藥科學技術研究項目2006——2007年度課題計劃項目（國中醫(yī)藥函[2007]225號）課題任務書編號：06-07jp45作者單位：1.甘肅省中醫(yī)研究院 甘肅 蘭州 730050；2. 甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050宰有病者取[17]大如羊矢溫酒飲之日三四與宰搗之丸大如赤豆心寒氣脅下恿吞五丸日三吞[18]]” “口（方框為尚未識別的字，以下同）身不口口名曰口口口口扁雍種上下左右口[26]口者名早泉水也先從口氣逆膝以下寒氣脈不通先[27]”“治魯氏清行解＝腹方麻黃卅分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物(42)皆并為合和以方寸匕一飲之良甚皆愈傷寒逐風[43]” “去中令病后不復發(fā)方穿地長與人等深七尺橫五尺用白羊矢乾之十馀石置其[48] 中從火其上羊矢盡索橫木院上取其臥人臥其院士熱氣盡乃止其病者慎勿得出見[49]” “治痹手足雍種方 秦瘳五分付子一分 ’凡二物冶合和半方寸匕一先飯酒飲日三以愈為度[81]” “百病膏藥方 蜀椒四升 白芷一升弓窮一升 付子卅果 凡四物父且漬以淳醯三升漬口口口口三斤先口口口口[89甲]枚煎藥口口口口口口浚去宰[89乙]” 按：簡文中方名與簡17、18中方名相同，均為“百病膏藥方”。藥味比簡17、18多芎藭、白芷二味[1]。段禎又撰文對《武威漢代醫(yī)簡》組方用藥特點探析進行分析、總結(jié).其組方用藥具有方小藥精、表里兼顧、寒熱并用、攻補兼施、隨癥加減等特點。這此組方用藥方法又往往因證候表里、寒熱、虛實錯雜而參合使用.以期實現(xiàn)綜合、全面的治療。認為《武威漢代醫(yī)簡》組方用藥之特點如下：方小藥精，力專效弘；2、病有夾雜，藥亦兼用，其中包括⑴內(nèi)外兼顧.表里雙解⑵寒熱并用⑶攻補兼施。3、方因證立，藥隨癥變。上述《醫(yī)簡》組方用藥之特點，為后世醫(yī)家繼承并發(fā)揚光大，逐步發(fā)展成為中醫(yī)組方用藥規(guī)律之重要構(gòu)成元素[2]。二、臨床運用北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師姜良鐸等在“《武威漢代醫(yī)簡》方藥臨床應用價值探討”一文中認為：《武威漢代醫(yī)簡》是一部醫(yī)方性質(zhì)的著作，它在一定程度上反映了東漢早期醫(yī)藥水平的真實情況，具有較高的臨床實用價值，其所載方藥與《傷寒論》中的方藥有相似性。《武威漢代醫(yī)簡》中記載的醫(yī)學內(nèi)容極為豐富，涉及至內(nèi)科、外科、婦科、五官科、針灸等方面，《武威漢代醫(yī)簡》所載方劑30多個，大都是治療疑難雜病的方藥，如麻風病、風濕病、久泄、久痢、久咳，這些疾病即使在今天仍然是疑難病?！段渫h代醫(yī)簡》是距張仲景150多年前的醫(yī)藥文獻，從《武威漢代醫(yī)簡》可以看出，當時的醫(yī)藥水平己經(jīng)達到很高的程度，它反映了《傷寒雜病論》問世前的臨床現(xiàn)狀[3]。張?zhí)煸谂R床上就使用了一部分方藥，如“治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀卅歲以上方”、“治傷寒逐風方”、“治諸癃方等，認為“《醫(yī)簡》出于實踐，用之有效”。他還例舉了用“治諸癃方”治愈了一位幾經(jīng)醫(yī)治反而病情加重的左腎結(jié)石患者[4]柴中元等對武威漢代醫(yī)簡“瘀方”應用治療風濕性關節(jié)炎等作了相關報道并列舉驗案[5]張延昌主任醫(yī)師近年來主要從事中醫(yī)風濕病的研究，1995年開始將醫(yī)簡所載治痹證方藥為主組方，由甘肅省中醫(yī)院藥劑科制劑室配制了用于治療風濕病的“祛寒逐風合劑”和“清熱逐風合劑”，且分別列為1997年、2002年甘肅省科委科研項目。以上兩種制劑省中醫(yī)院已廣泛應用于臨床，2009年由省衛(wèi)生廳推廣到全省基層中醫(yī)院應用，取得了很好的社會效益和經(jīng)濟效益[6] [7] [8] [9] [10]。其中祛寒逐風合劑是以武威漢代醫(yī)簡中“傷寒逐風方”為基礎方配制的，主要成分為制附片、制川烏、川椒、細辛、白術、澤瀉、秦艽、威靈仙、川芎、制龜板、制鱉甲等，用于治療尪痹（類風濕性關節(jié)炎）之辨證為風寒濕阻者，臨床觀察120例，與寶光牌風濕液治療該病88例作對照，其療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組優(yōu)于對照組（p﹤0.01），且該藥對中醫(yī)辯證為風寒濕阻之各種痹證，包括風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、增生性關節(jié)炎、各種腰腿痛等都有很好的療效。清熱逐風合劑的處方來源于武威漢代醫(yī)簡中“治魯氏青行解解腹方”，其功能為清熱利濕，逐風通絡，主要用于治療風濕病中醫(yī)辨證為濕熱痹阻者。主要成分有生石膏、苦參、大黃、制川烏等。對照組用正清風痛寧片，規(guī)格為20mg/片，由湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)（批準文號：ZZ-5365湘衛(wèi)藥準字1992第023069號）。本研究結(jié)果表明：清熱逐風合劑具有清熱利濕消腫、逐風通絡止痛的功效，對類風濕性關節(jié)炎、痛風、結(jié)節(jié)性紅斑屬濕熱痹阻證候者有很好的療效，是治療風濕病中醫(yī)辨證為濕熱痹阻證候的一種安全有效的藥物。王福林運用武威漢代醫(yī)簡治傷寒遂風方(附子、蜀椒、澤瀉、烏嚎、細辛、自術6味藥組成)、治痹手足雍腫方（秦艽、附子)聯(lián)合為基礎方，臨床實踐證明治療寒濕刑痹證臨床療效顯著。列舉驗案3則[11]。王福林又撰文用治傷寒遂風方、治痹手足雍腫方（秦艽、附子)聯(lián)合為基礎方，治療坐骨神經(jīng)痛驗案，認為全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡、活血舒筋止痛之功效。山于方證相符，故取得了滿意療效，并舉驗案1則[12]。王海東.王智明.田雪梅撰文運用武威漢代醫(yī)簡“治魯氏青行解解腹方”治療風濕病取得滿意療效，并列舉臨床治療結(jié)節(jié)性紅斑、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、急性滑膜炎各一例驗案[13]。王智明 吳燕等 運用武威漢代醫(yī)簡“治東海自水侯所奏方”治療風濕病，例舉治療強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎驗案，認為治療風濕性疾病療效顯著[14]。參考文獻[1] 張延昌.武威漢代醫(yī)簡痹證方藥考[J].甘肅中醫(yī)， 1991，(4)：29.[2]段 禎，《武威漢代醫(yī)簡》組方用藥特點探析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（2）：170[3]姜良鐸，劉承.《武威漢代醫(yī)簡》方藥臨床應用價值初探[J].中華醫(yī)史雜志，2006，36（1）：7.[4]張?zhí)?介紹我國第一部方劑學——武威漢代醫(yī)藥簡[J]．科學普及, 1977，（9）：34[5]柴中元，等. 《武威漢代醫(yī)簡、瘀方》的臨床應用[J].中醫(yī)藥學報，1981，（4）：38[6]張延昌等.祛寒逐風合劑治療尪痹的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2000，12（11）：15.[7]張延昌．祛寒逐風合劑治療風濕寒性關節(jié)痛136例療效觀察[J]．中醫(yī)藥研究，2002，18（4）：14．[8]張延昌．祛寒逐風合劑治療強直性脊柱炎25例療效分析[J]．湖南中醫(yī)藥導報，2002，8（8）：494．[9]張延昌等．祛寒逐風合劑治療尪痹（類風濕性關節(jié)炎）的研究[J]．甘肅科學學報．2001；13（1）：74．[10]張延昌．清熱逐風合劑治療痛風33例報告[J]．中醫(yī)藥研究，2002；18（12）：41．[11]王福林，《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療寒濕型痹證驗案舉隅[J].甘肅中醫(yī).2010，23（7）：11.[12]王福林，《武威漢代醫(yī)簡》方藥治療坐骨神經(jīng)痛驗案[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版).2011；18(4):29[13]王海東，王智明，田雪梅.運用武威漢代醫(yī)簡“治魯氏青行解解腹方”治療風濕病體會[J].中醫(yī)研究，2010，23（3）：52[14]王智明， 吳燕等.運用武威漢代醫(yī)簡“治東海自水侯所奏方”治療風濕病體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：239.作者介紹張延昌 1948年2月出生，甘肅古浪人。主任醫(yī)師，甘肅皇甫謐文化研究會研究員。2008年3月被甘肅省人民政府授予“甘肅省名中醫(yī)”稱號。2011年5月23日被甘肅省中醫(yī)院授予“甘肅省中醫(yī)院名醫(yī)藥專家”稱號。1973年畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學校，1982年畢業(yè)于北京中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)。首任甘肅省中醫(yī)院風濕病科主任、甘肅省中醫(yī)藥研究院醫(yī)史文獻研究所第一任所長。兼任：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會風濕病專業(yè)委員會常務理事、中華中醫(yī)藥學會風濕病常務委員，第四屆中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會常務委員，全國類風濕性關節(jié)炎治療中心網(wǎng)絡協(xié)作委員會副主任委員，甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會第一任主任委員，甘肅省中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員會主任委員，曾任甘肅省中醫(yī)內(nèi)科學會委員兼副秘書長等職務，2008年10月在北京人民大會堂由中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會授予“推動風濕病學術發(fā)展貢獻獎”?？蒲谐晒嚎蒲蝎@獎 8項。其中：甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎一等獎1項；甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥優(yōu)秀論著獎1項；甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科技二等獎1項，三等獎1項；國家級學術著作優(yōu)秀獎1項；中國中醫(yī)藥發(fā)展大會優(yōu)秀論文獎1項；推動學術發(fā)展貢獻獎1項；市級三等論文獎1項。完成科研 6項。其中：國家科技攻關計劃2項；省級課題4項?？蒲辛㈨?2項。其中：國家中管局課題1項（即將完成），省級課題1項（該課題上報國家中管局再次立項，亦即將完成）主編著作： 主編、參編10部。其中：國家級出版社6部（1部待出版）；省級3部；省衛(wèi)生廳編印1部。發(fā)表論文：發(fā)表論文63篇。其中：國家級18篇，省級44篇，縣級1篇?？破瘴?8篇。其中：國家級4篇，省級16篇，市級8篇。內(nèi)部刊物發(fā)表7篇。其中：國家級2篇，省級5篇會議交流論文31篇。其中：國際會議5篇，國家級20篇，省級6篇。對1972年甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡的研究及其采用武威漢代醫(yī)簡中方藥治療風濕病所取得的成果，新華社、人民日報、健康報、中國中醫(yī)藥報、參考消息(甘肅信息廣告版)、甘肅日報、甘肅科技報、蘭州日報、甘肅電視臺、蘭州電視臺等報刊、雜志、電臺、電視臺報道50余次。1991年、1996年、1999年三次榮獲甘肅省中醫(yī)院先進工作者稱號。并獲得甘肅省中醫(yī)院頒發(fā)的主編《武威漢代醫(yī)簡研究》成績顯著榮譽證書 ，科研工作成績顯著。通過科研鑒定榮譽證書、在運用自制藥品中取得顯著成績榮譽證書。個人傳略及其在醫(yī)學研究方面所取得的成就被《世界優(yōu)秀專家人才名典》、《世界醫(yī)學界名人錄》、《中國人才辭典》、《二十一世紀人才庫》、《中華興國人物大典》、《中國專家大辭典》、《科學中國人中國專家人才庫》、《中華優(yōu)秀人物大典》等50多種辭書征稿和收錄。聯(lián)系電話：15002591580聯(lián)系地址：蘭州市七里河區(qū)瓜州路518號郵政編碼：730050