李同學(xué)高中時(shí)因“痔瘡”行打針治療，當(dāng)時(shí)護(hù)理是比較麻煩的，因此心中難免有多少“恐懼”……轉(zhuǎn)眼間，十多年過去了，他已經(jīng)是某部門的領(lǐng)導(dǎo)，而他的“痔瘡”卻依舊陪伴著他。同時(shí)，他有一個(gè)林同學(xué)是從事肛腸專業(yè)的，今天他鼓起勇氣，打了個(gè)電話：“小林啊，今天大便又出血了，好害怕，怎么辦？看了你公眾號(hào)的文章，說便血有可能是腸癌啊，怕怕……”“先不要著急，便血可以是好多肛腸疾病的臨床表現(xiàn)，你的便血是怎樣的呢？”“鮮紅色的，有腫物脫出，不痛。”“鮮紅色的血便，絕大部分還是由于肛門良性疾病所導(dǎo)致，你既往有痔瘡病史，而且便時(shí)有肛門腫物脫出，很有可能是痔瘡哦，但是臨床上還需要和其他疾病鑒別，比如：肛裂、肛乳頭肥大、直腸息肉、腸炎、腸癌等。肛裂的主要表現(xiàn)是：鮮紅色血便同時(shí)，便時(shí)和/或便后肛門疼痛，有肛門的撕裂感。肛乳頭肥大常常是肛管慢性炎癥之后，肛乳頭增生引起，也是一種良性的改變，表現(xiàn)是肛門腫物的脫出，有時(shí)后會(huì)伴有排鮮紅色血便。直腸息肉則是直腸黏膜表面長(zhǎng)出小贅肉樣的東西，有時(shí)候是沒有癥狀的，有時(shí)候則排血便是唯一的臨床正常，常常在肛門指檢或腸鏡檢查是被發(fā)現(xiàn)。腸炎常有大便次數(shù)增多和便血的癥狀。腸癌的表現(xiàn)主要為：鼻涕樣的便血，一般為暗紅色的，常常有大便次數(shù)的增多，每次大便量少?！薄昂冒桑俏乙趺礃硬拍軌蛎鞔_診斷呢？雖然腸癌可能性不大，但我還是擔(dān)心啊。我是家庭的頂梁柱，上有老、下有小，身體健康最重要！”“你可以先過來做個(gè)肛門檢查，包括肛門視診和肛門指檢，幫助明確診斷。如果擔(dān)心，還可以做個(gè)腸鏡明確整個(gè)大腸的情況呢。你可以查閱一下之前的文章里提到肛門指檢的價(jià)值呢！”“咱這么熟了，好些有點(diǎn)不太好意思。不過聽說很多患者不愿意接受肛門指檢這個(gè)檢查，而很多醫(yī)生不愿意給病人做這個(gè)檢查，最終由于雙方的原因而延誤了疾病的診治。不過我仔細(xì)想了一下，為了明確診斷，還是放開一點(diǎn)好，畢竟你是醫(yī)生，我是患者，也沒有什么不好意思的，這只是一種職業(yè)的態(tài)度，只是為了疾病的診治需要而已。”“你的理解很到位，其實(shí)肛門檢查是一個(gè)雙贏的結(jié)果，醫(yī)生通過對(duì)患者的檢查可以明確診斷，從而最大程度地避免了誤診和漏診。覺得‘不好意思’，其實(shí)只是心理的一種想法，這個(gè)檢查就你知、我知、天知、地知，似乎沒有什么不好意思的吧。遠(yuǎn)古人類也是沒穿衣服的呢?！薄昂冒?，那你等我，我過來檢查……”半個(gè)鐘后，老李來到了醫(yī)院，做了個(gè)指檢，最終下了個(gè)診斷：痔瘡，同時(shí)有肛乳頭肥大。建議擇期手術(shù)治療。老李經(jīng)檢查后松了一口氣，說：雖然檢查時(shí)肛門有緊緊的想拉大便的感覺，不過明確了診斷也就不擔(dān)心了，找個(gè)時(shí)間我把手術(shù)做了吧。

闌尾炎難診斷闌尾炎是外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性，臨床上急性闌尾炎較為常見，發(fā)病率在千分之一左右，外科手術(shù)切除是治療闌尾炎的有效手段。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，但闌尾炎的診斷仍然是基于100年前麥克伯尼醫(yī)生提出的理論，其診斷依舊高度依賴于癥狀和查體。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。查體以右下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一處壓痛為主。該現(xiàn)象最早由麥克伯尼醫(yī)生描述，因此這一壓痛點(diǎn)被稱為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”。 闌尾在胚胎發(fā)育過程中要在腹腔內(nèi)經(jīng)過旋轉(zhuǎn)和下降，最終到達(dá)右下腹的位置。因此每個(gè)人的闌尾位置高低不同，癥狀和查體都會(huì)有區(qū)別。少數(shù)位置偏低的闌尾位于盆腔，疼痛位置偏低靠近中線，癥狀上甚至以腹瀉和睪丸疼痛起病，臨床上較難判斷。 即便是闌尾在正常高低的位置，癥狀也是千差萬別。由于闌尾只是根部與盲腸相連，比較固定，而頭端的位置不固定，前后左右皆有可能。對(duì)于部分后位闌尾的患者，闌尾炎的疼痛不明顯，有時(shí)候會(huì)有腰疼的癥狀，如果波及輸尿管，還會(huì)有血尿。這種位置上的千差萬別，不僅給診斷帶來困難，也給手術(shù)帶來難度。 由于右側(cè)的輸尿管和卵巢在解剖位置上靠近闌尾，右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)的婦科疾?。殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、卵泡破裂、宮外孕等）也會(huì)有類似于闌尾炎的癥狀，有時(shí)候和闌尾炎難以鑒別。此外，一系列內(nèi)科疾病，比如腸系膜淋巴結(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性紫癜、腸傷寒等也會(huì)有類似闌尾炎的癥狀，也需要和闌尾炎加以鑒別。由此可見，闌尾雖小，診斷起來可不簡(jiǎn)單。 怎么辦，腹腔鏡來幫忙 除了詳細(xì)分析病史外，現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)也是很好的輔助手段。尤其是在急腹癥的診斷和治療上，選擇腹腔鏡可以進(jìn)行全腹腔的探查，準(zhǔn)確判斷引發(fā)急腹癥的是不是闌尾炎。腹腔鏡探查范圍上至肝臟，下至盆腔，如果是換了開腹手術(shù)，那得要多長(zhǎng)的切口??！因此，無論是哪兒的病變，腹腔鏡下都可以看得很清楚，可以避免誤診誤治。腹腔鏡闌尾炎的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)手術(shù)一般用硬膜外麻醉，在右下腹闌尾上方切一個(gè)大約3cm左右的切口進(jìn)入腹腔直接將闌尾拎出來切除，由于切口所限靠肉眼很難對(duì)腹腔內(nèi)的情況準(zhǔn)確把握。腹腔鏡闌尾手術(shù)一般使用全麻，要在肚皮上打三個(gè)小孔，醫(yī)生靠專用的器械在腹腔內(nèi)完成闌尾切除。腹腔鏡有一套高清的攝像系統(tǒng)，可以對(duì)腹腔內(nèi)的各個(gè)角落進(jìn)行觀察診斷。下面左圖是傳統(tǒng)手術(shù)切口，右圖是腹腔鏡手術(shù)的小切口。腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢(shì)，并不單純?cè)谇锌谏希?）開腹闌尾切除術(shù)后的疼痛，很大部分源于切口。因?yàn)殛@尾炎時(shí)的切口，表皮部位是用手術(shù)刀切開的，深層的腹壁肌肉組織是被鈍性拉開的，手術(shù)學(xué)規(guī)范上都是要求這么做的。鈍性的創(chuàng)傷要遠(yuǎn)大于銳性，所以術(shù)后很痛。腹腔鏡手術(shù)是穿刺孔，患者術(shù)后幾乎無人訴切口疼痛。所以，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者，第二天下床活動(dòng)會(huì)很輕松；開腹術(shù)后的病人第二天下床活動(dòng)，一定是咬牙堅(jiān)持的。2）開腹手術(shù)因切口所限，通常教科書上都明確寫著，闌尾切除術(shù)終不能進(jìn)行腹腔沖洗，因?yàn)闆_洗用的生理鹽水很可能無法完全吸出來，這樣會(huì)造成炎癥的擴(kuò)散。所以開腹術(shù)后闌尾炎造成的炎性滲液，必然有或多或少一部分在腹腔殘留，這也是闌尾術(shù)后腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫發(fā)生率高的原因之一。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可以進(jìn)行充分的沖洗，完全不用擔(dān)心因視野問題造成的沖洗液殘留。3）開腹闌尾切除術(shù)后的切口感染是再常見不過的“并發(fā)癥”了，尤其對(duì)肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能經(jīng)久不愈。原因是闌尾的切口不能過大，過大了不好向患者交待。這樣，醫(yī)生的手或器械出出進(jìn)進(jìn)腹腔，切口的污染再所難免。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的手在患者的腹腔以外，只是器械經(jīng)穿刺鞘內(nèi)行入腹腔，因此穿刺孔得以很好的保護(hù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，鮮有切口感染的。即使感染了，感染程度也遠(yuǎn)較開腹手術(shù)輕，恢復(fù)起來也容易得多。4）開腹闌尾切除術(shù)后，切口部位通常有一硬結(jié)，有一明顯的切口瘢痕；腹腔鏡術(shù)后，切口的瘢痕要輕微得多，加之部位隱蔽，甚至可以看不出來。因此，深受年輕女性的歡迎。5）腹腔鏡闌尾切除的患者常規(guī)術(shù)后三天出院，開腹闌尾切除的患者術(shù)后三天出院則很少見。6）從經(jīng)濟(jì)上講，腹腔鏡闌尾切除因住院時(shí)間短，術(shù)后用藥少，術(shù)后并發(fā)癥少，因此總的花費(fèi)并不比開腹手術(shù)多。

不知大家有沒有這樣的感覺，時(shí)不時(shí)就聽說周圍人群有人發(fā)現(xiàn)腸癌，而在我們醫(yī)生的臨床診治中也發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高。2020年，中國(guó)有超過55萬人新患結(jié)直腸癌，占中國(guó)新確診癌癥人數(shù)的12.2%，即不到8位患者中有1位是結(jié)直腸癌。2020年被腸癌奪取生命的人約為28萬。 這是一個(gè)驚心動(dòng)魄的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)生誘因可能是環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果，誘因很多我們沒法去改變，但我們能做的是在腸癌病變前阻斷它。所以其實(shí)我們今天的主角不是腸癌，而是腸癌病變前的狀態(tài)：腸息肉。 什么是腸息肉？ 腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，說白了就是腸道黏膜長(zhǎng)高了。 哪些因素會(huì)誘發(fā)腸息肉？ 第一、家族遺傳。 腸息肉有遺傳傾向，部分患者發(fā)病可能就與此誘因有關(guān)。所以說有家族發(fā)病史的人們，要注意定期復(fù)查，預(yù)防疾病。 第二、炎癥刺激。 部分人患有腸息肉可能與炎癥刺激有關(guān)，如患有潰瘍性結(jié)腸炎，在沒有有效醫(yī)治的情況下，可能就會(huì)導(dǎo)致大便滯留刺激腸粘膜，從而誘發(fā)腸道病變，出現(xiàn)腸息肉的情況。除此，還有克羅恩病、病毒性腸炎等，都是此病高危因素，需要重視，做好防治，減少危害。 第三、不良生活習(xí)慣。 腸息肉還有可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)常高脂肪、高蛋白飲食、長(zhǎng)期酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都有可能誘發(fā)此病，導(dǎo)致患者不適。 第四、其他誘因。 除此，腸息肉還有可能與高齡、糖尿病、腫瘤有關(guān)。要想避免此病危害，就要根據(jù)這些誘因做好防治，降低疾病發(fā)生，保障自身健康。 腸息肉的類型有哪些？ 相較于其他，臨床上更重視的是腸息肉的癌變可能性，因此將腸息肉分為兩種類型：腺瘤性（腫瘤性）息肉與非腺瘤性（非腫瘤性）息肉。 1、腺瘤性息肉（腫瘤性） 按病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)可將其細(xì)分為3類： 管狀腺瘤：最常見，癌變率相對(duì)低； 絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，較少見，癌變率很高； 管狀絨毛狀（混合型）腺瘤：同時(shí)具有上述兩種的表現(xiàn)，癌變率介于上述兩者之間。 2、非腺瘤性（非腫瘤性）息肉 增生性息肉：結(jié)直腸中最常見的非腫瘤性息肉，常常多發(fā)，且直徑多小于5mm； 炎性息肉：由炎癥反應(yīng)刺激腸上皮引起的，可繼發(fā)于任何一種炎癥反應(yīng)或感染性疾病。 所有腸息肉都要切除嗎？ 其實(shí)不是所有腸息肉都需要手術(shù)切除的，像增生性息肉和炎性息肉基本不癌變，大小也不怎么長(zhǎng)，就沒有非要切除的必要，但如果息肉的存在嚴(yán)重影響到了患者的情緒以及精神狀態(tài)，還是選擇手術(shù)切除比較好。 不切除息肉的話，還可以怎么辦？ 炎性息肉的治療主要是以藥物治療為主，它可以通過服用一些抗感染或消炎止痛的藥物來進(jìn)行控制； 增生性息肉則是先觀察，如果患者的息肉小于5mm，通常情況下是先吃一些藥物，然后患者定期的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，觀察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在電子胃鏡下進(jìn)行電凝電子切手術(shù)來治療。 腸息肉是腸癌的癌前病變嗎？ 腸息肉≠腸癌，是否會(huì)發(fā)展成腸癌主要和腸息肉的性質(zhì)有關(guān)。上面說到腸息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，那腺瘤性息肉癌變幾率遠(yuǎn)大于后者，后者一般不癌變，腺瘤性息肉比較容易癌變，如果發(fā)現(xiàn)了腺瘤性息肉不去處理的話，5-10年會(huì)癌變。 結(jié)直腸疾病屬于遺傳病嗎？ 根據(jù)美國(guó)結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)： 患有結(jié)直腸疾病的患者有三分之一和遺傳相關(guān)，有直系親屬患有腸癌的人更容易得腸癌。 健康小提示： 有家族史、25歲以上沒做過腸鏡檢查的人群建議盡快來醫(yī)院進(jìn)行檢查。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌性病變最簡(jiǎn)單安全有效的方法，就我們正常人來說，定期腸鏡檢查，也是預(yù)防和提早發(fā)現(xiàn)腸道病變的關(guān)鍵方法。