人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)發(fā)明的最成功的人工關(guān)節(jié)成形手術(shù)之一。成功地給終末期膝關(guān)節(jié)病損的患者提供了一個(gè)重新?lián)碛袩o(wú)痛、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。很多人對(duì)膝關(guān)節(jié)置換還有很多誤解，覺(jué)得是個(gè)很大的手術(shù)，不好恢復(fù)，假體只能使用幾年就得重新?lián)Q。其實(shí)，我參加工作后的13年來(lái)，有幸眼見(jiàn)了關(guān)節(jié)置換外科的發(fā)展歷程，真的是有必要向大家科普一下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些知識(shí)。很多醫(yī)生把膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎形容為汽車(chē)輪胎磨壞了，一般表面置換就是換新輪胎，如果放任不管時(shí)間長(zhǎng)了輪轂也磨壞了，就要使用限制性假體甚至鉸鏈膝關(guān)節(jié)，就相當(dāng)于換輪轂。但這并沒(méi)有很好地解釋全膝置換、單髁置換和髕股關(guān)節(jié)置換的區(qū)別。一天門(mén)診結(jié)束后，在路上看到了一輛舊金山觀光三輪摩托車(chē)，在中國(guó)俗稱“狗騎兔子”或“三蹦子”，我突然靈光一現(xiàn)，腦海中建立了人工膝關(guān)節(jié)與“三蹦子”的異同性模型，做出了如下的闡釋。每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)都由3個(gè)主要的部分組成，髕骨，股骨，脛骨，三塊骨骼形成了膝關(guān)節(jié)的三個(gè)間室，髕股關(guān)節(jié)間室，內(nèi)側(cè)間室和外側(cè)間室，最初每一個(gè)關(guān)節(jié)間室都由一層4-5mm左右的透明軟骨覆蓋。就像每一輛剛出廠的“三蹦子”車(chē)，都有著帶橡膠刺的輪胎，閃亮的輪轂和車(chē)身，充足的電瓶，通常的液路和電路。我們的膝關(guān)節(jié)軟骨就好像三蹦子的三個(gè)輪胎，軟骨下骨和實(shí)質(zhì)骨相當(dāng)于輪轂，周?chē)慕徊骓g帶和側(cè)附韌帶相當(dāng)于懸掛系統(tǒng)。每輛新出廠的“三蹦子”都不會(huì)知道命運(yùn)會(huì)安排自己到哪個(gè)買(mǎi)家手里，作何用途，于是不怎么使用的三蹦子放在太陽(yáng)下風(fēng)吹日曬，沒(méi)怎么開(kāi)動(dòng)橡膠輪胎也會(huì)老化開(kāi)裂，天天被用來(lái)大量載貨載客的三蹦子，承受了超出其設(shè)計(jì)載重的負(fù)荷，輪胎提早報(bào)廢，走公路的磨損低，走山路碎石路的磨損快，諸如此類(lèi)。就像我們每個(gè)人，如果不能很好地控制體重，那么膝關(guān)節(jié)軟骨就回承受超負(fù)荷的磨損，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的外傷，就好像三蹦子出了車(chē)禍，要么大修要么報(bào)廢。最初一點(diǎn)點(diǎn)的扎胎或輪胎龜裂，可以通過(guò)補(bǔ)胎來(lái)解決，但補(bǔ)胎次數(shù)多了，就不再安全，需要更換。如果載荷均勻，三個(gè)輪子磨損程度相當(dāng)，那么大多數(shù)情況下需要一起換，就是全膝關(guān)節(jié)置換，如果總是一遍坐人或者一側(cè)出了事故其他的沒(méi)事，那么我們也可以考慮只換一個(gè)輪胎，也就是單髁置換或者髕股關(guān)節(jié)置換；如果輪胎憋了還不管，繼續(xù)超負(fù)荷工作，那么時(shí)間長(zhǎng)了輪轂也彎了，那工程就打了，輻條車(chē)輪需要“拿龍”糾正，糾正不了的就得整個(gè)輪轂一起換了。有人說(shuō)我關(guān)節(jié)從片子上看都完全磨壞了，但只要不動(dòng)就不怎么疼，要不要換呢？其實(shí)用三蹦子模型也能很好地解釋。如果輪胎磨壞了影響行駛，不行駛的話雖然輪胎不會(huì)繼續(xù)磨損，但天長(zhǎng)日久三蹦子的框架會(huì)生銹，電瓶會(huì)虧電，管路也會(huì)開(kāi)裂，這樣下去就不只是輪胎，整個(gè)車(chē)都要報(bào)廢了。我們的人體也是一樣。如果軟骨磨壞了不治，不動(dòng)并不能解決問(wèn)題，只是掩蓋了問(wèn)題本身，慢慢人體的肌肉會(huì)萎縮，心肺功能下降，以后一旦需要活動(dòng)，如在家吃喝拉撒時(shí)，肌肉對(duì)身體的控制能力下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，到時(shí)就不是換個(gè)軟骨那么簡(jiǎn)單，命都有可能會(huì)搭進(jìn)去。因此，當(dāng)我們的軟骨磨壞，關(guān)節(jié)疼痛影響活動(dòng)，保守治療效果不好時(shí)，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的建議，不要對(duì)關(guān)節(jié)置換有太多的抵觸。在美國(guó)，目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日已經(jīng)降低到了1.2天，單髁及髕股關(guān)節(jié)置換甚至都是門(mén)診手術(shù)，當(dāng)日出院。因?yàn)樾滦椭雇捶桨傅膽?yīng)用，大多數(shù)患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程并不會(huì)有太多的痛苦。當(dāng)然也會(huì)有些極端的病例，就像在青藏高原的碎石子路上長(zhǎng)期負(fù)重奔波的“三蹦子”，總會(huì)有些很清奇的問(wèn)題出現(xiàn)，這就需要技高人膽大的修車(chē)師傅——有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)處理了。不過(guò)畢竟醫(yī)生不是神仙，沒(méi)有哆啦A夢(mèng)的時(shí)間包袱皮，不能讓“三蹦子”恢復(fù)到出廠時(shí)的狀態(tài)，換個(gè)輪胎也無(wú)法更換“三蹦子”全部的零件，就像我們關(guān)節(jié)外科醫(yī)生換了您的關(guān)節(jié)，但換不了您的肌肉，神經(jīng)，骨骼、心肺是一個(gè)道理。另外關(guān)于費(fèi)用，您的“三蹦子”壞了去維修，輪胎之類(lèi)的易損件是不在保險(xiǎn)和保修范圍的，需要自行支付材料費(fèi)和工時(shí)費(fèi)，就像我們做關(guān)節(jié)置換手術(shù)會(huì)收假體費(fèi)用、藥費(fèi)、麻醉費(fèi)等等。您可以選擇去4S店修，也可以去街邊小攤?cè)バ?，就看您覺(jué)得您的車(chē)值多少錢(qián)一樣，大店修貴，等候時(shí)間長(zhǎng)，但手藝規(guī)范，小攤修便宜，等候時(shí)間短，但技術(shù)參差不齊。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院也是一樣。不過(guò)好在國(guó)內(nèi)醫(yī)生比較“廉價(jià)”， 手術(shù)費(fèi)衛(wèi)生局定價(jià)就是1186元（北京，三級(jí)醫(yī)院以上），而在美國(guó)，同樣的關(guān)節(jié)假體折算成人民幣跟國(guó)內(nèi)價(jià)格差不多，但其他費(fèi)用大概要3-4萬(wàn)美元，也就是20萬(wàn)人民幣左右。相比之下，同樣是做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，國(guó)內(nèi)真的是很便宜。至于膝關(guān)節(jié)假體，目前北京市進(jìn)口假體一般3-5萬(wàn)元不等，國(guó)產(chǎn)假體2萬(wàn)元左右，就像換的輪胎，國(guó)產(chǎn)輪胎便宜，進(jìn)口輪胎貴，一分錢(qián)一分貨。如果您經(jīng)濟(jì)條件一般，不介意等待，那么大型三甲醫(yī)院的普通病房歡迎您，如果您經(jīng)濟(jì)充裕，要求極致體驗(yàn)，那么私立醫(yī)院和國(guó)際病房向您招手。最后，我想說(shuō)，每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)，都應(yīng)該像一輛剛出廠的“三蹦子”被溫柔對(duì)待，不要超速，不要超載，定期維護(hù)保養(yǎng)，才能讓它用得更久。因此我們也要管住嘴，邁開(kāi)腿，少吃多動(dòng)，定期維護(hù)保養(yǎng)我們珍貴的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)也不用過(guò)分懼怕必然會(huì)出現(xiàn)的磨損，正常使用，該換就換。愿每一個(gè)膝關(guān)節(jié)，在使用60年以后，都能被愛(ài)惜得一如出廠，甚至自己投入改裝成夢(mèng)幻“三蹦子”。寫(xiě)在最后。這個(gè)關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換的具象化“三蹦子”模型完全是我靈光一現(xiàn)后的不斷完善加工。我自己依舊覺(jué)得還有很多值得進(jìn)一步比較的地方。文中圖片均源于網(wǎng)絡(luò)搜索平臺(tái)，如果文中的文字和圖片造成了侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者，我會(huì)承擔(dān)責(zé)任并相應(yīng)地處理。同時(shí)歡迎各位骨科同道、患者病友們提出寶貴意見(jiàn)，修訂或完善這個(gè)“三蹦子模型”。

頸椎病分為四種類(lèi)型，其中一類(lèi)病人表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈、頭痛甚至惡心嘔吐、眼花、耳鳴、“頭腦發(fā)悶”、心前區(qū)不適等癥狀。以往對(duì)于此類(lèi)病人，醫(yī)生常常給予活血化瘀藥物、物理治療等方法，但癥狀反復(fù)發(fā)作、療效不佳。這類(lèi)病人往往是由于頸椎不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列癥狀，部分病人由于癥狀難以忍受、反復(fù)發(fā)作，做為終極治療，部分病人需做頸前路融合、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。那，目前在保守治療與終極治療之間還有沒(méi)有別的更好的治療辦法呢？本人自2011年至今，采用微創(chuàng)等離子射頻（僅用一枚套管針導(dǎo)入射頻電極，射頻消融頸椎相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)組織，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)）治療交感神經(jīng)型頸椎病，取得了很好的效果。該治療微創(chuàng)、無(wú)手術(shù)切口、局部麻醉、安全，至目前已經(jīng)治療了100多例病人，對(duì)緩解癥狀療效確切。