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廈門市兒童醫(yī)院

公立三級兒童醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 軟組織腫瘤
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軟組織腫瘤科普知識 查看全部

什么樣的軟組織?瘤可以不?化療?不是所有的軟組織?瘤患者都需要接受化療。化療在軟組織?瘤治療中的作?是?度個(gè)體化的,是否使?取決于多種因素的綜合評估。1.????軟組織?瘤的異質(zhì)性極?:????軟組織?瘤不是?個(gè)單?的疾病,?是?個(gè)包含超過50種不同亞型的?家族(如脂肪?瘤、平滑肌?瘤、滑膜?瘤、未分化多形性?瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、橫紋肌?瘤等)。???不同亞型的?物學(xué)?為、侵襲性、對治療(包括化療)的反應(yīng)性、轉(zhuǎn)移潛能和預(yù)后差異巨?。?2.????化療主要?于??險(xiǎn)情況:????級別腫瘤:組織學(xué)分級(通常分為1-3級,或低級別/?級別)是判斷腫瘤侵襲性的關(guān)鍵指標(biāo)。?級別(2級或3級)?瘤更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,化療在這些情況下更常被考慮,尤其是當(dāng)存在其他危險(xiǎn)因素時(shí)。???腫瘤較?:通常指直徑?于5厘?的腫瘤,復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?險(xiǎn)更?。???位置深在:位于?體深部(如腹腔內(nèi)、腹膜后、四肢深部肌層)的腫瘤?淺表腫瘤預(yù)后更差。????術(shù)?法完全切除(切緣陽性或預(yù)計(jì)切緣陽性):如果?術(shù)?法達(dá)到?泛陰性切緣(即腫瘤周圍有?夠正常組織包裹),局部復(fù)發(fā)?險(xiǎn)?,可能需要輔助治療(放療+/-化療)來降低?險(xiǎn)。???存在轉(zhuǎn)移:對于已經(jīng)發(fā)?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(最常?是肺轉(zhuǎn)移)的晚期患者,化療(有時(shí)聯(lián)合靶向或免疫治療)是主要的全?治療?段,旨在控制疾病、延??存期和改善?活質(zhì)量。但這屬于姑息性??根治性治療。???特定的?侵襲性亞型:某些亞型本?惡性度?、轉(zhuǎn)移早(例如某些類型的橫紋肌?瘤、尤??瘤樣腫瘤、某些未分化?瘤等),即使腫瘤不?,也常常需要積極的化療作為綜合治療的?部分。?3.????低?險(xiǎn)軟組織?瘤通常不需要化療:????低級別腫瘤:??相對緩慢,轉(zhuǎn)移?險(xiǎn)很低(通常<10%)。???腫瘤較?且位置表淺:復(fù)發(fā)?險(xiǎn)低。???可完全切除且切緣?夠?qū)挘?術(shù)本?就能提供很好的局部控制和治愈機(jī)會。???對化療不敏感的亞型:某些亞型對現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化療?案反應(yīng)率很低(例如分化良好的脂肪?瘤、腺泡狀軟組織?瘤等),在這種情況下,即使腫瘤較?或級別較?,化療帶來的?存獲益也可能?常有限,甚?得不償失(考慮化療的毒副作?)。醫(yī)?會權(quán)衡利弊。4.???化療的決策過程:???是否使?化療是?個(gè)復(fù)雜的臨床決策,需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論(包括外科醫(yī)?、腫瘤內(nèi)科醫(yī)?、放射腫瘤科醫(yī)?、病理科醫(yī)?、影像科醫(yī)?等)。???核?依據(jù):詳細(xì)的病理診斷(明確亞型和分級)、影像學(xué)評估(腫瘤??、位置、深度、與重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有?轉(zhuǎn)移)、?術(shù)情況(是否完全切除、切緣狀態(tài))、患者的年齡、整體健康狀況和意愿。???權(quán)衡利弊:醫(yī)?會仔細(xì)評估化療可能帶來的?存獲益(通?;?型臨床研究數(shù)據(jù),?盾的是?瘤通常缺乏?型數(shù)據(jù)?持)與化療本?可能帶來的毒副作?(如?髓抑制、惡?嘔吐、脫發(fā)、疲勞、感染?險(xiǎn)增加、器官毒性等)以及患者的?活質(zhì)量。
論軟組織肉瘤手術(shù)治療作者:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科專家鄭必強(qiáng)軟組織肉瘤是一類惡性程度高,容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的罕見惡性腫瘤。盡管目前軟組織肉瘤內(nèi)科治療取得一定進(jìn)步,軟組織肉瘤的根治主要依賴外科手術(shù),也就是說,對于能手術(shù)根治的早中期軟組織肉瘤,手術(shù)是其主要治療手段。千萬別錯過機(jī)會。對于這樣一類罕見腫瘤,往往有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生并不多,在外科手術(shù)切除方面談以下經(jīng)驗(yàn),希望對廣大讀者有益。1.???第一次手術(shù)治療重要性。第一次手術(shù)非常重要,若第一次手術(shù)不當(dāng),術(shù)中切破腫瘤,腫瘤就會到處播散,整個(gè)切口內(nèi)到處都是腫瘤細(xì)胞,這就是導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)、反復(fù)手術(shù)的一個(gè)重要原因。第一次手術(shù)不當(dāng)情形見于:1.無良惡性病理提示下直接手術(shù),并做大范圍修復(fù),這會增加下一次擴(kuò)大手術(shù)難度和增加復(fù)發(fā)機(jī)會,特別是沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,切破腫瘤,導(dǎo)致腫瘤播散;2.切除標(biāo)本不化驗(yàn);3.缺乏影像學(xué)資料。?2.???切除方式重要性肉瘤惡性程度高,其肉瘤細(xì)胞有向周圍正常組織侵犯侵襲能力,包膜都是假包膜(包膜上有瘤細(xì)胞),若僅僅在包膜外切除,復(fù)發(fā)率較高,但是,倘若在阻止其生長的正常組織外切除(屏障外科切除術(shù)),無疑切除效果最好。舉例:有一個(gè)生長在大腿肌肉內(nèi)未分化肉瘤患者,當(dāng)?shù)禺?dāng)良性從肌肉內(nèi)切除,術(shù)中出血1000多毫升,還術(shù)中輸血;三個(gè)月后就復(fù)發(fā),我們給他行屏障切除術(shù),把肉瘤當(dāng)做花生仁,周圍肌肉當(dāng)做阻礙肉瘤生長的花生殼,手術(shù)直接整塊切除整個(gè)花生,保持花生殼不破(術(shù)中手術(shù)刀碰不到肉瘤組織),把肌肉連同肌肉內(nèi)肉瘤整塊切除,術(shù)中無需輸血,4年都未見復(fù)發(fā),可見切除方式重要性。3.???對疾病認(rèn)識重要性軟組織肉瘤亞型繁多,不同類型發(fā)病機(jī)制不一樣,其治療趨勢走向單病種個(gè)性化治療,除手術(shù)之外,還需要化療、放療、靶向和免疫治療輔助,可以靈活組合應(yīng)用。
軟組織腫塊惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)有多大軟組織腫塊惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素總體來說,軟組織腫瘤中,良性更多見,惡性相對少見一點(diǎn)。怎么鑒別呢?生長速度:良性腫瘤生長緩慢,惡性者比較大,而且可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體積顯著增大,部分肉瘤可能在數(shù)月內(nèi)突破皮膚形成潰瘍;癥狀表現(xiàn):惡性軟組織腫塊常伴隨疼痛、皮溫升高、邊界模糊及活動度差;全身影響:惡性患者晚期可能出現(xiàn)體重下降、乏力或發(fā)熱等系統(tǒng)性癥狀。可以做什么檢查呢?影像學(xué)篩查超聲、CT可初步判斷腫塊大小及邊界;MRI對軟組織檢查最有價(jià)值,尤其適用于深部或復(fù)雜解剖部位的腫瘤評估。病理學(xué)確診病理學(xué)是確診的依據(jù),目前可以通過微創(chuàng)穿刺活檢明確。動態(tài)監(jiān)測最后對診斷實(shí)在不明確的腫塊,可以每3-6個(gè)月復(fù)查影像學(xué),觀察生長速度及形態(tài)變化。對于軟組織腫塊,特別注意:定期體檢尤其有家族史或既往放射治療者,應(yīng)定期進(jìn)行軟組織超聲檢查。及時(shí)就診1個(gè)月內(nèi)增大超過原體積50%;疼痛從無到有或逐漸加重;表面皮膚破潰或溫度升高及時(shí)處理異常腫塊對短期內(nèi)增大、質(zhì)地變硬或伴有疼痛的腫塊,盡早手術(shù)切除并送病理檢查。?總結(jié)軟組織腫塊惡性病變的總體風(fēng)險(xiǎn)并不算很大,但結(jié)合個(gè)體高危因素(如遺傳、輻射暴露)可能顯著升高。建議發(fā)現(xiàn)異常腫塊時(shí),通過影像學(xué)聯(lián)合病理檢查明確性質(zhì),早期干預(yù)可大幅改善預(yù)后。對可疑腫塊應(yīng)盡早至骨科的骨與軟組織腫瘤亞專業(yè)組完善檢查治療,避免延誤治療時(shí)機(jī)。