1，基本原則 轉入ICU≥24小時，血流動力學穩(wěn)定時應考慮營養(yǎng)支持； 除非疾病限制或治療需要，原則上應以腸內營養(yǎng)為主； 對不能耐受腸內營養(yǎng)者可采取腸內外結合的途徑； 腸內營養(yǎng)的絕對禁忌癥：機械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺；相對禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎；腸內營養(yǎng)需要超過2個月的采用經皮造瘺；腸外營養(yǎng)需要超過1個月的采用PICC。2，方式的選擇 ——經口營養(yǎng)：無氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。 ——腸內營養(yǎng)：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。 ——經中心靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導管或造瘺； ——經外周靜脈腸外營養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導管或造瘺，中心靜脈置管禁忌。3，監(jiān)測（1）體重計算理想體重男性=50+0.91*（身高cm-152.4）女性=45.5+0.91*（身高cm-152.4）（2）營養(yǎng)監(jiān)測 營養(yǎng)監(jiān)測項目及監(jiān)測頻率項目 初始 穩(wěn)定血常規(guī) 隔天1次 每周一次血糖 TID TID（è 111%~125% IBW：超重è 90%~110% IBW：正常。恰當能量儲備è 80%~89% IBW：輕度能量儲備不足è 70%~79% IBW：中度能量儲備不足è ，肌酐清楚率

【關鍵詞】心肺復蘇；心搏驟停； 影響因素 自20世紀60年代的胸外心臟按壓和口對口人工呼吸（ABC原則）擴展到基本生命支持（BLS，DABC原則）、高級生命支持、后續(xù)生命支持等集成，不管心搏驟停(CA)的原因如何，其處理大致相同。如何迅速準確判斷且抓注CA 5 min搶救的黃金時間，是臨床提高心肺復蘇(CPR)成功率的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對隨機抽樣本院急診科和心內科30例CA患者的CPR搶救資料進行分析，報告如下。1 臨床資料1.1 病例：隨機抽樣2000年1月—2005年5月本院急診科和心內科30例患者的臨床搶救資料。A組(CPR成功、基本存活、正常出院)16例，男12例，女4例；年齡(613±104）歲；心室纖顫(室顫)14例，心臟停搏2例。B組(CPR最終不成功)14例，男10例，女4例；年齡(638±87）歲；室顫7例，心臟停搏5例，無脈搏性電活動2例.1.2 方法：均按文獻〔１〕推薦的BLS操作。首次電擊量為200 J，第2次為200～300 J，第3次為360 J；復蘇時間10 min內不用碳酸氫鈉；腦保護措施包括使用甘露醇、激素、速尿，控制抽搐和采用低溫療法（30～32 ℃）。1.3 統(tǒng)計學方法：計量資料用均數(shù)±標準差(x[TX－]±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。2 結 果2.1 CA發(fā)生地：A組CA發(fā)生在院前3例、院內13例；B組發(fā)生在院前8例、院內6例。2.2 胸外按壓開始時間及持續(xù)時間：A組開始時間為（25±05）min,持續(xù)時間為1～90 min；B組開始時間為（62±30）min，持續(xù)時間為30～60 min。兩組比較差異有顯著性(P＜005）。2.3 電除顫持續(xù)時間：A組(14例)持續(xù)時間為（35±14）min，B組(7例)持續(xù)時間為（74±35）min。兩組比較差異有顯著性(P＜005)。2.4 氣管插管、人工呼吸開始時間：A組（10例）開始時間為（82±20）min，B組(14例)開始時間為（82±18）min，兩者比較差異無顯著性(P＞005）。2.5 胺碘酮與利多卡因使用情況：頑固性室顫者經電除顫2～3次后，9例靜脈注射胺碘酮，成功8例，成功率889％，無效1例；12例靜脈注射利多卡因，成功2例，成功率為16.7％，無效10例。兩者比較差異顯著(P＜001）。2.6 腎上腺素應用情況：A組中10例應用腎上腺素首劑1 mg，隔3～5 min可重復，增加劑量為2、4和6 mg，總劑量01～02 mg/kg；B組14例均用腎上腺素，首劑1 mg，重復時不增加劑量。 27 療效：根據(jù)自主循環(huán)判定標準，A組自主循環(huán)恢復5例（50０％），持續(xù)時間為1～90 min；B組自主循環(huán)恢復4例（286％），但持續(xù)時間僅為（305±87）min。3 討 論 本組院前急救11例，搶救成功3例，〖ＪＰ〗成功率273％；院內搶救19例，成功13例，成功率684％。因此，應加強對社區(qū)群眾“120”急救系統(tǒng)呼救的普及宣教工作，使其熟練掌握徒手CPR技術，提高CA的社區(qū)急救成功率。近年來，對有關單純CPR的研究有了一些新認識。單純CPR又稱為僅胸外按壓CPR。徒手CPR的ABC程序中最重要的是循環(huán)。本組資料表明，胸外按壓越早，電除顫越早，搶救成功率就越高。 氣管插管是急重癥患者搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，是氣道管理的金標準。一旦患者出現(xiàn)CA或發(fā)生生命垂危、呼吸衰竭，應當機立斷進行氣管插管接人工呼吸機，并進行電除顫以促進竇性心律恢復〔2〕。本資料顯示，復蘇成功組與非成功組在人工呼吸機使用時間上差異無統(tǒng)計學意義，表明CPR中循環(huán)系統(tǒng)的恢復是首要問題。 胺碘酮已被證明可改善院外CPR患者的入院存活率，其作用優(yōu)于利多卡因，因此胺碘酮用于持續(xù)室性心動過速或室顫可改善電轉復的效果。 對于腎上腺素劑量問題目前尚有不同觀點：一種觀點認為，大劑量腎上腺（0.12-0.20)mg/kg可提高冠狀動脈灌注壓，增加心、腦血流量，因而能提高自主循環(huán)的恢復率；另一種觀點認為，大劑量腎上腺素的危害是降低心排血量，并容易出現(xiàn)復蘇后高血壓和心動過速，不能增加患者24 h存活率，也不改善其神經系統(tǒng)功能。對本組患者，我們傾向于首劑給予腎上腺素1 mg，以后重復時增加劑量。 參考文獻1 Guidelines 2000 for CPR and ECG〔Ｊ〕. Resuscitation,2000,46:13.2 秦英智.機械通氣患者監(jiān)護的現(xiàn)狀〔Ｊ〕.中國危重急救醫(yī)學，2003，15：398-400作者單位：546300, 廣西河池市第一人民醫(yī)院作者簡介：譚顯武，男，副主任醫(yī)師。