復(fù)雜性腎結(jié)石應(yīng)用體外沖擊波碎石(ESWL)治療效果不佳，開放手術(shù)取石并發(fā)癥較多，而經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石(PCNL)治療是解決此難題的重要方法。隨著經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)和腔內(nèi)碎石手段的不斷完善，PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石愈發(fā)顯出其優(yōu)勢。2006年8月～2007年1月，我院采用超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療29例復(fù)雜性腎結(jié)石病人，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1．1一般資料復(fù)雜性腎結(jié)石病人29例，男20例，女9例；年齡為16～67歲，平均41歲。結(jié)石直徑>2．5 cm者25例，鹿角形結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石23例，感染性結(jié)石2例，孤立腎結(jié)石3例。29例均為陽性結(jié)石。其[收稿日期]2009—03—19} [修訂日期]2009—07—01[作者簡介]于芹超(1966一)，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)中15例病人近期接受過體外碎石術(shù)治療，但結(jié)石未能排除。3例有手術(shù)史及腎盂輸尿管連接部(UPJ)狹窄。腎功能不全2例。1．2手術(shù)方法采用持續(xù)硬脊膜外麻醉15例，全麻14例，患側(cè)逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，外接生理鹽水持續(xù)滴注產(chǎn)生人工“腎積水”。病人取俯臥位，墊高腹部，使用黑白B超3．5 MHz扇掃探頭，一般在11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線范圍選擇合適穿刺點(diǎn)。將18G穿刺針進(jìn)入后組腎中、下盞或直接穿刺結(jié)石部位，見尿液溢出后引入導(dǎo)絲，退出穿刺針，使用筋膜擴(kuò)張器或套疊式金屬擴(kuò)張器在導(dǎo)絲引導(dǎo)下逐號擴(kuò)張至F24。采用Wolf F20．8經(jīng)皮腎鏡及瑞士EMS公司第三代氣壓彈道超聲碎石機(jī)，將氣壓彈道頻率設(shè)定為10～12 Hz，超聲能量設(shè)置為50％。在灌注泵的沖洗下(壓力不超過0．39 kPa)，對于硬度較高的草酸鈣等結(jié)石，首先使用氣壓彈道碎石，再使用超聲系統(tǒng)將結(jié)石進(jìn)一步粉碎吸出；而對于硬度較低的萬方數(shù)據(jù)582青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報 45卷結(jié)石，可直接使用超聲碎石。術(shù)后常規(guī)留置F5或F7雙J管和F14硅膠腎造瘺管。術(shù)后4～5 d復(fù)查腹部X線平片，無大塊結(jié)石殘余后拔出腎造瘺管，若有<2 cm的殘留結(jié)石輔以體外沖擊波碎石治療。2 結(jié) 果29例病人中，單通道取石26例，雙通道取石2例，手術(shù)時間40～260 min，平均130 min；另1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)取石。有1例術(shù)中出血，輸血800 mL，留置腎造瘺管行二期取石。腎造瘺管留置時間為5～30 d，平均8 d。本組均未出現(xiàn)氣胸、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。1周后復(fù)查KUB，20例病人排凈結(jié)石，結(jié)石清除率為71．4％(zo／2s)。有結(jié)石殘留者行原通道或重建通道二次腎鏡下碎石，或者輔以體外沖擊波碎石治療。隨訪6～12個月，除1例因腎動靜脈瘺行腎動脈栓塞外，其余無嚴(yán)重并發(fā)癥。3討 論1976年FERNSTROM和JoHANSSON首先應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行腎盂結(jié)石取石，創(chuàng)建了PCNL手術(shù)。但由于碎石和取石設(shè)備落后，臨床應(yīng)用受到限制。隨著經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)和腔內(nèi)碎石手段的不斷完善，PCNL逐漸發(fā)展成為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，PCNL采用X線或B超定位，穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到達(dá)腎臟預(yù)定部位，在腎鏡或輸尿管鏡直視下采用氣壓彈道或激光碎石，并將結(jié)石碎屑清理出體外，碎石、取石效率較高。PCNL具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，對腎臟復(fù)雜性結(jié)石(多發(fā)性結(jié)石、結(jié)石大于2 cm、鹿角形結(jié)石)治療效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)[1]。傳統(tǒng)的PCNL定位采用X線，具有簡單容易掌握的特點(diǎn)，但是對醫(yī)生和病人均有一定的輻射危害，盡管有人認(rèn)為這樣的損害非常輕微但對于長期從事PCNL的醫(yī)生來說其對身體的損害是不可避免的。近年來，隨著介入超聲的發(fā)展，超聲引導(dǎo)逐漸為大家所接受，通過逆行插管制造人工“腎積水”，超聲橫切面圖像能清晰顯示前后腎盞，直視下穿刺后組腎盞較容易成功。超聲引導(dǎo)能對腎臟進(jìn)行精確穿刺，與X線透視并不沖突。在擴(kuò)張置鞘時，X線透視較超聲清晰，可以調(diào)整導(dǎo)絲至輸尿管，并能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲折曲。有條件的情況下，兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。選擇合適的穿刺入路是手術(shù)成功的關(guān)鍵，形成的皮腎通道著重考慮最接近腎臟及結(jié)石，并盡可能到達(dá)各個腎盞和腎盂開口，以利于最大限度地取凈結(jié)石。一般來說，穿刺腎中盞能最大限度地兼顧各個腎盞及腎盂結(jié)石，手術(shù)實(shí)踐顯示，盡管采用。腎中盞皮腎通道有著較大的取石優(yōu)勢，對腎上、下極的部分盞仍有盲區(qū)，術(shù)后配合ESWL將有效促進(jìn)殘留結(jié)石的排出；對于復(fù)雜性腎結(jié)石，若單通道難以完全清除結(jié)石，可采用多通道方法治療，其中建立一個F24主通道進(jìn)行碎石，其他為F16微造瘺通道進(jìn)行碎石，既可以減輕創(chuàng)傷，又可以加快碎石，縮短取石時間，減少結(jié)石殘留。本組有2例采用雙通道手術(shù)的病人，效果滿意。本組病人的一次性結(jié)石清除率為71．4％(zo／z8)，較文獻(xiàn)報道的88．1％～91．o％為低[2]，其原因主要與PCNL手術(shù)開展時間尚短，技術(shù)方面有待進(jìn)一步提高有關(guān)。微創(chuàng)PCNL通道小，在穿刺擴(kuò)張皮腎通道時較少撕裂血管，術(shù)中出血較少，對于不超過3 cm、局限在腎盂、腎盞內(nèi)的結(jié)石，以及輸尿管上段結(jié)石，腎皮質(zhì)厚、估計手術(shù)時間不長的病人可采用F16通道；但對于復(fù)雜性腎結(jié)石往往需要行多通道穿刺擴(kuò)張，取石效率較低。標(biāo)準(zhǔn)通道處理大的復(fù)雜性腎結(jié)石，可使用EMS第三代氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石吸附設(shè)備，新型超聲裝置碎石能量有較大提高，將氣壓彈道碎石系統(tǒng)與高效能超聲碎石系統(tǒng)結(jié)合在一起，兩種碎石系統(tǒng)可分別或同時使用，可以顯著縮短手術(shù)時間，提高單位時間內(nèi)結(jié)石清除率，同時術(shù)中始終保持腎盂內(nèi)的低壓狀態(tài)，在處理感染結(jié)石或結(jié)石合并感染的情況下更具優(yōu)勢[3叫]。本組2例感染結(jié)石病人術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的感染，恢復(fù)良好。雖然微創(chuàng)PCNL通道小更容易掌握，但標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對復(fù)雜性腎結(jié)石的處理更具優(yōu)勢。本組有1例病人術(shù)后因腎動靜脈瘺行高選擇性腎動脈栓塞，術(shù)后恢復(fù)良好，提示PCNL可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這主要是因?yàn)樵谀I穿刺和擴(kuò)張中偏離腎盞或過深撕裂葉間血管所致。也有報道損傷腎靜脈、下腔靜脈造成嚴(yán)重后果的，因此，在穿刺后的擴(kuò)張中應(yīng)遵守寧淺勿深的原則，一旦發(fā)現(xiàn)血管損傷必須立刻停止手術(shù)，通過注射造影劑了解血管損傷情況，選擇腎動脈栓塞或開放手術(shù)?？傊捎贸曇龑?dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石是安全、有效的，對于術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)給予足夠重視，并隨時做好應(yīng)對措施。

1資料與方法1．1一般資料本組30例。男性12例，女性18例；年齡36—56歲，平均48歲。其中鑄型結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石8例。左側(cè)18例，右側(cè)12例。結(jié)石2．3cm×1．5cm～5．5cm×3．5cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、靜脈腎盂造影及CT等確診，并除外手術(shù)禁忌癥。1．2方法硬膜外麻醉，先取截石位，經(jīng)尿道患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行置入F6輸尿管導(dǎo)管。然后改俯臥位，腎區(qū)腹部墊高，助手不斷自留置的輸尿管導(dǎo)管體外注水，造成人工”腎積水”，在C臂x光機(jī)引導(dǎo)下在第11肋間或第12肋下，肩胛下線與腋后線交界區(qū)域選擇穿刺點(diǎn)，以18號腎穿刺針穿刺，通常為經(jīng)過腎皮質(zhì)距離結(jié)石最近徑路進(jìn)入腎盞，有液體自穿刺針鞘溢出，確認(rèn)進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后，置入斑馬導(dǎo)絲，自F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張腎瘺口至F16或F18，推入Peel—away鞘建立經(jīng)皮腎取石通道，用輸尿管鏡經(jīng)Peel．a(chǎn)way鞘進(jìn)入腎內(nèi)，尋找到結(jié)石。在灌注泵的沖洗下，用氣壓彈道碎石探針將大結(jié)石擊碎成若干小結(jié)石，利用灌注泵的水壓沖洗出結(jié)石或用取石鉗取出結(jié)石。若為鑄型結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，可酌情建立雙通道取石。如結(jié)石不能一次取凈或由于出血，視野不清，則先處理腎盂出口和所穿刺腎盞結(jié)石后，從腎盞順行插入雙”JII管至膀胱，留置腎造瘺管，1周后再做第2次取石。結(jié)石取凈后，常規(guī)留置雙”JI．管及F16腎造瘺管，3～5天可拔除腎造瘺管。如仍有殘余結(jié)石，術(shù)后配合ESWL術(shù)。雙”J”管1—3月內(nèi)拔除。2結(jié)果30例均行I期手術(shù)取石，其中單通道26例，雙通道4例，平均手術(shù)時間90min，術(shù)中估計出血量50～200ml，平均125ml，腎造瘺管平均留置時間6天，術(shù)后住院時間6—15天，平均8天。28例結(jié)石全部取凈，2例有少許殘留，術(shù)后行ESWL，結(jié)石基本排出。1例岡腎造瘺管位置不當(dāng)，出現(xiàn)腰痛，經(jīng)調(diào)整腎造瘺管位置治愈。所有病例均無明顯并發(fā)癥。3討論泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病。對于上尿路結(jié)石的處理方法較多，開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易并發(fā)出血、感染等，尤其對復(fù)雜性腎結(jié)石和曾經(jīng)有過開放手術(shù)病史的患者，處理較為棘手。傳統(tǒng)Pc-NL所建工作通道達(dá)F26．32，手術(shù)風(fēng)險大，出血率高、殘石率高。吳開俊等率先提出并應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)(MPCNL)¨J，取代傳統(tǒng)的PCNL，大大減少了術(shù)中、術(shù)后出血的可能性。而且用小口徑的輸尿管硬鏡代替腎鏡，能通過更多的小盞，減少了結(jié)石的殘留，使得術(shù)中、術(shù)后’腎出血、術(shù)后漏尿、腎皮質(zhì)的損傷以及腎周血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能大為降低心。J。如今該技術(shù)已作為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要組成部分，以其微創(chuàng)化的突出優(yōu)勢為人們所推崇，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石一起成為改變尿石癥必須行開放手術(shù)歷史的三大革命性手術(shù)，共同成為尿石癥的現(xiàn)代治療方法HJ。我院應(yīng)用MPCNL處理腎結(jié)石30例，取得很好的療效，體會如下：3．1 穿刺部位的選擇 在MPCNL中結(jié)石的清除率與穿刺部f_i)=的選擇有重要的關(guān)系。我們通常選擇第12肋下或第11肋間隙與腋后線交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。由于MPCNL通道僅為F16—18，創(chuàng)傷小，穿刺點(diǎn)盡量選擇中、上盞，使輸尿管鏡能進(jìn)入到更多的小盞及輸尿管中上段，取到更多的結(jié)石舊-，從而大大提高結(jié)石的清除率。有時視情況可直接穿刺有結(jié)石的腎盞，多個位置的結(jié)石或鹿角形結(jié)石可能需要兩條或3條穿刺造瘺通道?；仡櫡治霰窘M病例，大部分采用中、后盞穿刺，能達(dá)到I期取盡結(jié)石的目的。3．2經(jīng)皮腎穿刺、擴(kuò)張、建立取石通道是關(guān)鍵本組病例均采用x線定位，術(shù)前常規(guī)行輸尿管逆行插管，穿刺時通過輸尿管導(dǎo)管注入稀釋的泛影葡胺造影劑，充分顯示腎盂及腎盞，對于積水不明顯者，可通過該方法造成人工“腎積水”【5 J，便于穿刺成功。在進(jìn)行擴(kuò)張時，應(yīng)掌握好”寧淺勿深”的原則。術(shù)前輸尿管導(dǎo)管最好能插至腎盂出口處，通過注水防止腎集合系統(tǒng)內(nèi)血腫的形成，影響術(shù)中視野；便于碎石時沖洗，使擊碎的小結(jié)石能很快從通道流出，減少結(jié)石的殘留率；可以沿導(dǎo)管迅速找到腎盂輸尿管連接處。3．3細(xì)致操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生在MPCNL術(shù)中每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要：①術(shù)前應(yīng)詳細(xì)、反復(fù)閱讀KUB及IVP片，充分了解結(jié)石的位置，確定穿刺部位，防止在盞頸間穿過，造成出血，影響取石等；②在取石過程中，固定好工作鞘及導(dǎo)絲，以免脫出；③取石時要認(rèn)清粘膜和結(jié)石，不能亂鉗亂夾，避免出血，盡量將結(jié)石碎成細(xì)小顆粒，通過輸尿管導(dǎo)管注水配合高壓脈沖灌注，即可保持視野清晰，又可快速將小結(jié)石沿peel—away鞘沖出體外，減少鉗夾次數(shù)，縮短取石時間；④切忌用力將結(jié)石頂住粘膜連續(xù)碎石，這樣易損傷粘膜出血，甚至穿孔；⑤如術(shù)中出血明顯，視野不清，應(yīng)及時中止手術(shù)，放置腎造瘺管，待Ⅱ期取石，不必強(qiáng)求一次將結(jié)石取凈；⑥術(shù)后腎造瘺管應(yīng)盡量放在腎盂位置，保證引流通暢。由于采取了上述措施并謹(jǐn)慎處理每個操作細(xì)節(jié)，確保了本組手術(shù)均能I期取石，結(jié)石取盡率高，且無腎盂穿孔、大出血、漏尿、敗血癥等并發(fā)癥。該技術(shù)治療腎結(jié)石安全、高效，具有對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

目的總結(jié)微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimally invasive percutaneouis nephrolithotomy，re_PC-NL)處理上尿路結(jié)石并腎周積液的經(jīng)驗(yàn)。 方法上尿路結(jié)石合并腎周積液9例，均采用mPCNL，盡量吸盡積液，取凈結(jié)石后輸尿管常規(guī)置入雙J管及腎造瘺管引流。 結(jié)果8例取凈結(jié)石，僅1例殘留腎小盞結(jié)石，腎周積液均消失。一月后B超或crr復(fù)查，腎積水較術(shù)前減少。 結(jié)論上尿路結(jié)石合并急性梗阻引起尿外滲腎周積液，采用mPCNL一期穿刺取石及抽液，置雙J管及腎造瘺引流，療效確切，可縮短住院時間。上尿路結(jié)石并發(fā)。腎周積液臨床少見，治療意見尚未統(tǒng)一。我院2004年1月至2007年12月共收治2 530尿路結(jié)石患者，其中9例上尿路結(jié)石并發(fā)腎周積液，經(jīng)腔鏡治療取得較好結(jié)果，報告如下：1臨床資料1．1一般資料本組9例，男性7例，女性2例；平均年齡36(25—48)歲。腎盂輸尿管連接部結(jié)石2例，輸尿管上段結(jié)石7例；左側(cè)5例，右側(cè)4例。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱5例。體溫均在39℃以下；有不同程度的腰背部疼痛，8例能忍受，l例疼痛難忍，伴惡心、嘔吐。血常規(guī)WBC>10×10’／L 6例；血肌酐平均115．3(63．2—167．3)ttmol／L，尿素氮平均6．9(4．6—9．2)mmol／L；尿檢WBC 3—5／HP 2例；尿培養(yǎng)3例為大腸桿菌生長，余無菌生長。結(jié)石大，J、(0．5cm×1．0cm)一(2．1cm×3．2cm)。靜脈腎盂造影患側(cè)均不顯影，對側(cè)腎顯影正常；B超和CT示腎周有明顯積液，厚度平均2．5(0．5—4．5)cm，CT值平均lO(一8一12)Hu之間，腎萬方數(shù)據(jù)460盂擴(kuò)張積液，集合系統(tǒng)最大分離平均3．4(2．0—4．8)cm，腎皮質(zhì)最大厚度平均1．25(0．5—2．0)cm。9例病人中有開放手術(shù)史、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史、體外沖擊波碎石史各2例，但均未取盡結(jié)石或因結(jié)石再發(fā)入院。1．2治療方法均行連續(xù)硬膜外麻醉下I期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimallyinvasivepercutaneous nephro—lithotomy。mPCNL)及引流治療。采用常規(guī)經(jīng)皮腎穿刺取石方法，腋后線與肩胛連線間1l肋間進(jìn)針，常選在后中盞，偶在后上盞。采用C臂x線定位，穿刺針均通過腎周積液，盡量抽吸干凈，而后再穿入所選腎盞，先用18G穿刺針穿刺成功后置人斑馬導(dǎo)絲，建立經(jīng)皮腎通道，并將其逐漸擴(kuò)張至F，6或Fl B置入Peel-away工作鞘，置入輸尿管鏡，采用氣壓彈道碎石，取石。因中盞后方入路達(dá)腎盂內(nèi)，可兼顧上下盞大部及上段輸尿管，將所見結(jié)石全部粉碎取出。檢查無殘余結(jié)石，置人F。雙J管一根至膀胱，術(shù)畢留置與所用工作鞘同樣大小的腎造瘺管一根，造瘺口皮膚盡可能不要縫合太緊以利引流，但固定應(yīng)牢固。造瘺管在腎內(nèi)不要留置太深，以利引流。0．5％的滅滴靈20ml作造瘺管沖洗，常規(guī)留置導(dǎo)尿管3d，無活動性出血后拔除。2結(jié) 果術(shù)后3d復(fù)查血肌酐，平均82(54～110)panol／L，尿素氮平均5．3(3．5—7．1)mmol／L。術(shù)后4—5 d復(fù)查腹部平片、B超，結(jié)果顯示8例結(jié)石取凈，僅l例腎下盞小盞內(nèi)有約黃豆大小結(jié)石，因其為周邊盞小結(jié)石。未作進(jìn)一步處理；腎周積液8例吸收、消失，l例吸收稍慢腎下極周圍仍有少許滲液。術(shù)后l一3 d造瘺管血尿轉(zhuǎn)清，2例傷口少許滲液3 d后停止。8例術(shù)后第4d常規(guī)夾閉腎造瘺管24 h無不適，于術(shù)后第5 d拔除，術(shù)后第6d出院；1例腎下極周圍少許滲液病人，于術(shù)后7d夾管24 h無發(fā)熱不適，予拔管出院。本組平均住院時間9(7—11)d，術(shù)后1個月回院復(fù)診，9例癥狀消失，腎周均無積液，腎積水較術(shù)前減少，l例仍殘留腎下盞內(nèi)小結(jié)石，位置無改變，遂拔除雙J管。3討 論3．1上尿路結(jié)石并腎周積液發(fā)生機(jī)制腎周積液是由于尿石梗阻，腎盂內(nèi)壓升高所致，腎內(nèi)返流可使腎內(nèi)壓降低，對腎臟反而起到保護(hù)作用，若壓力過高，時間過久則可造成腎實(shí)質(zhì)損害，引起腎積水…。3．2治療方法目前對上尿路結(jié)石急性梗阻引起尿液外滲致腎周積液的治療仍存在不同意見。陳昊[21認(rèn)為，應(yīng)作穿刺引流，以后再處理結(jié)石，以防一旦感染會造成腎周膿腫。但腎周積液系尿路梗阻尿液外滲所致，若梗阻不解除，只作積液引流則滲尿不會停止，即使曠日持久的引流也不一定痊愈。所以關(guān)鍵問題是解除尿路梗阻，阻斷滲液來源，才能達(dá)到根治目的。我院9例腎周積液患者，經(jīng)mPCNL處理疏通了上尿路，尿流通暢，積液抽吸、引流后即消失，未再發(fā)。術(shù)中應(yīng)注意穿刺回抽有尿液時不一定進(jìn)入腎集合系統(tǒng)亦可能為腎周積液，所以應(yīng)采用X線定位，注入造影劑確認(rèn)是否進(jìn)入理想的腎盞，本組均采用中盞進(jìn)針，以利同時處理輸尿管及腎上、下盞結(jié)石。劉忠澤等[31采用mPCNL處理436例病人中，發(fā)生多例胸腹腔及腎周積液，均采用及時抽液、加強(qiáng)抗生素處理后治愈。本組手術(shù)時均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺，取盡結(jié)石后，置入雙J管，保持引流通暢，術(shù)畢置入腎造屢管，不僅可保證尿流引流通暢，并且可使未抽盡的腎周積液經(jīng)引流管周圍流出體外，本組有2例術(shù)后3 d腎造瘺管周圍有尿液滲出便是如此。本組術(shù)后復(fù)查，結(jié)果顯示腎周積液消失，腎積水明顯改善。因此，對于上尿路結(jié)石引起的尿外滲，不必先作腎周引流而直接行mPCNL，先抽凈腎周積液，接著進(jìn)針穿刺作腎微造瘺碎石取石，疏通上尿路，置人雙J管，可簡化手術(shù)操作，縮短住院時間，取得很好的治療效果。