本人“小大夫”一名，參加工作十余年，上大學(xué)時(shí)對尿道下裂‘幾乎沒聽過’，通過工作中學(xué)習(xí)和了解，自己總結(jié)了一套自己“獨(dú)特的”看法，有些地方可能不對，希望理解。寫這篇文字是希望對自己工作這些年的回顧，同時(shí)感謝身邊患者及患者家屬的理解，并希望通過自己的一些努力能對有需要的人有所幫助。1.尿道下裂是否都需要手術(shù)治療？尿道下裂是因?yàn)殛幥o彎曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者絕大多數(shù)都伴有包皮分布異常，就是包皮像個(gè)小帽子一樣蓋在陰莖頭上。因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，我需要面對年幼的、年輕的、年長的不同患者，總會(huì)有一些患者或家屬問我尿道下裂是否都需要手術(shù)治療。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，這肯定需要手術(shù)治療。但有些患者病情是很輕的，比如冠狀溝型和陰莖型的，尿道外口很靠前，陰莖下屈也不重，除卻外形得輕微不同幾乎不影響生活，這樣是不是就可以不用治療了？當(dāng)然如果尿道外口小，排尿時(shí)尿線細(xì)，影響排尿和排精，這就又需要手術(shù)治療了。我身邊的一些患者就是因?yàn)椴恢朗欠裥枰委熌虻老铝眩p易的就把包皮切掉了，從而對手術(shù)治療產(chǎn)生了影響。我經(jīng)常對提問者回答，尿道下裂手術(shù)第一次手術(shù)是很重要的，請不要輕易就對小雞雞動(dòng)刀。2.尿道下裂需要做幾次手術(shù)？尿道下裂手術(shù)治療通常分兩部分，（一）陰莖下屈矯正，通俗的說就是指把勃起時(shí)彎曲的陰莖伸直使之能夠滿足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把異位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)院都能在一次手術(shù)過程中完成這兩部分治療，包括重度的陰囊型及會(huì)陰型尿道下裂。因?yàn)閷膊〉睦斫?，術(shù)式選擇及手術(shù)熟練程度不同，我認(rèn)為如果能一次完成治療，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年齡做適合？尿道下裂患者選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)很重要，在什么時(shí)候做手術(shù)會(huì)對患者影響做小，效果做好，因人而異。但總的說有幾點(diǎn)因素：（一）患者的心理影響。“為什么別的小男孩站著尿尿兒’我‘得蹲著？”通常我會(huì)建議家屬在患兒記事起前治療。也經(jīng)常會(huì)對做完手術(shù)的患兒家長說不要在患兒面前提起關(guān)于手術(shù)的任何事，如果患兒還不太大的時(shí)候后問起就說做過包皮手術(shù)吧，善意的謊言吧。（二）患者的社會(huì)影響?！盀槭裁茨莻€(gè)小男孩蹲著尿尿兒？ ”建議在患兒在入托兒所前治療，這種情況對孩子傷害是最大的。（三）手術(shù)安全，尿道下裂手術(shù)治療需要麻醉醫(yī)師保駕護(hù)航，相對年長的患兒麻醉時(shí)相對安全，但需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師，個(gè)人覺得六個(gè)月以上較為合適。（四）生長發(fā)育，1-2歲的兒童生長發(fā)育快，合成代謝旺盛，手術(shù)刀口愈合快，手術(shù)成功率高。（五）個(gè)人因素，每個(gè)患兒的病情不同，當(dāng)患兒病情較重，如陰莖發(fā)育太小時(shí)會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)治療醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，也是決定著手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。請謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，避免患兒遭受多次手術(shù)的痛苦。4. 尿道下裂手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？尿道下裂手術(shù)是一種比較復(fù)雜，有相當(dāng)難度，有較高失敗率的整形手術(shù)，總會(huì)碰到各種讓人不希望看到的“意外”，而這也是我在手術(shù)前需要向患者及家屬交代的。（一）切口感染，這是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，我們需要做到的就是預(yù)防感染，而預(yù)防感染不等同于應(yīng)用抗生素。清洗外陰，因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，手術(shù)的位置可以說是人身體上最“埋汰”的地方，術(shù)區(qū)清潔也就是很重要的一部分。每位來院就醫(yī)的患者，從入院起我們每位醫(yī)護(hù)就得不厭其煩的叮囑保持外陰得清潔。術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)的無菌操作，抗生素的應(yīng)用等等就需要醫(yī)患的密切配合來完成了。（二）尿道瘺（尿道缺損），尿道下裂最常見的并發(fā)癥，說白了就是做的尿道有異常露眼兒。形成尿道瘺的原因有很多，切口感染？刀口裂開？自身營養(yǎng)不充足？手術(shù)時(shí)皮瓣血運(yùn)不好？結(jié)扎線松緊不適度？患者的因素，醫(yī)生的因素，好像從入院到出院，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)沒做好就會(huì)出現(xiàn)問題。但我想說的是出現(xiàn)尿道瘺不等同于手術(shù)失敗，我常常和患者家屬閑聊的時(shí)候舉例子，說新出現(xiàn)的尿道瘺就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是沒有皮膚的，如果不帶耳釘是會(huì)長死的，但帶一段時(shí)間耳釘以后耳朵眼變成由皮膚構(gòu)成的耳道后，帶不帶耳釘耳朵眼都不會(huì)長上了。也就是說尿道瘺在沒有形成由皮膚構(gòu)成的漏道前都是有長上的機(jī)會(huì)的。我常常對家屬說不要悲觀，讓患者多吃飯保證充足的營養(yǎng)，多飲水多排尿保證尿道瘺的清潔，尿道瘺還是有長上的機(jī)會(huì)的。有患者出現(xiàn)尿道瘺問我，說排尿的時(shí)候用手把瘺口堵上或少喝點(diǎn)水少漏點(diǎn)能不能讓瘺口盡快張上，個(gè)人認(rèn)為不能。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿道瘺以后保持外陰清潔（溫水香皂清洗），并通過多飲水多排尿使尿液對瘺口進(jìn)行沖刷，很多瘺口都是能長上的，我一般會(huì)建議觀察患者3個(gè)月。退一萬步來講，瘺口沒長上不是還有醫(yī)生嗎，漏修補(bǔ)手術(shù)也不是很難吧。（三）尿道狹窄，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥特棘手的問題，不應(yīng)該是我這種小大夫肆言的地方，我們在科室工作中也會(huì)遇到這樣的情況，往往可能和患者體質(zhì)異常有關(guān)就是通常所說的瘢痕體質(zhì)吧，引用一句主任常掛嘴邊的話“我們醫(yī)生不是萬能的，我們只能把自己能做到的盡量做好”。我們只能通過把尿道做的夠粗能夠給手術(shù)瘢痕收縮留有空間，及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)問題。通常我們每位出院的患者會(huì)被告知在出院后的一年里回醫(yī)院復(fù)查尿道，并每次留有記錄以作對比?？赡芎歪t(yī)院有關(guān)系吧，我們不是什么有名氣的醫(yī)院，醫(yī)院的硬件建設(shè)也常常讓每位來院患者心寒，科室的存在也是通過全體醫(yī)務(wù)人員的努力，我們常常是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的地方，也恰恰是這樣的現(xiàn)狀，讓我們對尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥有了更多的底氣。5.尿道下裂術(shù)后離院后的注意事項(xiàng)。（一）做的尿道和天然長得是有區(qū)別的，我們科室通常是用陰莖皮膚帶蒂皮瓣卷管做成型尿道，這樣由皮膚做的尿道和正常人由粘膜構(gòu)成的尿道區(qū)別是很大的。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構(gòu)成。 皮膚的代謝周期，通俗的、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)為最外層角質(zhì)為28天。由于生長周期短，尿道內(nèi)就會(huì)形成大量的“泥兒”。（皮膚內(nèi)腺體等因素就不壹壹說了）這樣就需要通過排尿來沖刷尿道，保持尿道清潔。同時(shí)皮膚組織和粘膜相比自潔性差，這樣就需要保持外陰清潔。一句話，多喝水多排尿，保持外陰清潔。我常常認(rèn)為尿道下裂術(shù)后尿道感染發(fā)生的幾率是位于正常男性和女性之間的（比女的少，比男的多）。當(dāng)然出現(xiàn)尿路炎癥（尿頻尿急尿痛）就需要及時(shí)徹底治療，我經(jīng)歷過一例由于送整托幼兒園（周一送去周五接回）導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)尿路感染從而導(dǎo)致全尿道狹窄，很痛苦。（二）為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療預(yù)防尿道狹窄，我們通常需要患者離院后一年內(nèi)來院“通尿道”復(fù)查，我們會(huì)根據(jù)每位患者住院時(shí)的情況用尿道擴(kuò)張器探查尿道，用以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療尿道狹窄。我們會(huì)對每位患者即時(shí)留下影像及文字資料用以對照（與住院病歷無關(guān)）。 本人由于工作年限及經(jīng)驗(yàn)?zāi)芟氲綍簳r(shí)就這些了，希望這些文字能對有需要的人有一點(diǎn)點(diǎn)幫助，有不對不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤秸埼鸸?。ps：科室qq群:421040477歡迎需要的進(jìn)群溝通。

本人“小大夫”一名，參加工作十余年，上大學(xué)時(shí)對尿道下裂‘幾乎沒聽過’，通過工作中學(xué)習(xí)和了解，自己總結(jié)了一套自己“獨(dú)特的”看法，有些地方可能不對，希望理解。寫這篇文字是希望對自己工作這些年的回顧，同時(shí)感謝身邊患者及患者家屬的理解，并希望通過自己的一些努力能對有需要的人有所幫助。1.尿道下裂是否都需要手術(shù)治療？尿道下裂是因?yàn)殛幥o彎曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者絕大多數(shù)都伴有包皮分布異常，就是包皮像個(gè)小帽子一樣蓋在陰莖頭上。因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，我需要面對年幼的、年輕的、年長的不同患者，總會(huì)有一些患者或家屬問我尿道下裂是否都需要手術(shù)治療。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，這肯定需要手術(shù)治療。但有些患者病情是很輕的，比如冠狀溝型和陰莖型的，尿道外口很靠前，陰莖下屈也不重，除卻外形得輕微不同幾乎不影響生活，這樣是不是就可以不用治療了？當(dāng)然如果尿道外口小，排尿時(shí)尿線細(xì)，影響排尿和排精，這就又需要手術(shù)治療了。我身邊的一些患者就是因?yàn)椴恢朗欠裥枰委熌虻老铝?，輕易的就把包皮切掉了，從而對手術(shù)治療產(chǎn)生了影響。我經(jīng)常對提問者回答，尿道下裂手術(shù)第一次手術(shù)是很重要的，請不要輕易就對小雞雞動(dòng)刀。2.尿道下裂需要做幾次手術(shù)？尿道下裂手術(shù)治療通常分兩部分，（一）陰莖下屈矯正，通俗的說就是指把勃起時(shí)彎曲的陰莖伸直使之能夠滿足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把異位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信絕大多數(shù)的醫(yī)院都能在一次手術(shù)過程中完成這兩部分治療，包括重度的陰囊型及會(huì)陰型尿道下裂。因?yàn)閷膊〉睦斫?，術(shù)式選擇及手術(shù)熟練程度不同，我認(rèn)為如果能一次完成治療，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年齡做適合？尿道下裂患者選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)很重要，在什么時(shí)候做手術(shù)會(huì)對患者影響做小，效果做好，因人而異。但總的說有幾點(diǎn)因素：（一）患者的心理影響?！盀槭裁磩e的小男孩站著尿尿兒’我‘得蹲著？”通常我會(huì)建議家屬在患兒記事起前治療。也經(jīng)常會(huì)對做完手術(shù)的患兒家長說不要在患兒面前提起關(guān)于手術(shù)的任何事，如果患兒還不太大的時(shí)候后問起就說做過包皮手術(shù)吧，善意的謊言吧。（二）患者的社會(huì)影響?！盀槭裁茨莻€(gè)小男孩蹲著尿尿兒？ ”建議在患兒在入托兒所前治療，這種情況對孩子傷害是最大的。（三）手術(shù)安全，尿道下裂手術(shù)治療需要麻醉醫(yī)師保駕護(hù)航，相對年長的患兒麻醉時(shí)相對安全，但需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師，個(gè)人覺得六個(gè)月以上較為合適。（四）生長發(fā)育，1-2歲的兒童生長發(fā)育快，合成代謝旺盛，手術(shù)刀口愈合快，手術(shù)成功率高。（五）個(gè)人因素，每個(gè)患兒的病情不同，當(dāng)患兒病情較重，如陰莖發(fā)育太小時(shí)會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)治療醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，也是決定著手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。請謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，避免患兒遭受多次手術(shù)的痛苦。4. 尿道下裂手術(shù)后并發(fā)癥有哪些？尿道下裂手術(shù)是一種比較復(fù)雜，有相當(dāng)難度，有較高失敗率的整形手術(shù)，總會(huì)碰到各種讓人不希望看到的“意外”，而這也是我在手術(shù)前需要向患者及家屬交代的。（一）切口感染，這是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，我們需要做到的就是預(yù)防感染，而預(yù)防感染不等同于應(yīng)用抗生素。清洗外陰，因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，手術(shù)的位置可以說是人身體上最“埋汰”的地方，術(shù)區(qū)清潔也就是很重要的一部分。每位來院就醫(yī)的患者，從入院起我們每位醫(yī)護(hù)就得不厭其煩的叮囑保持外陰得清潔。術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)的無菌操作，抗生素的應(yīng)用等等就需要醫(yī)患的密切配合來完成了。（二）尿道瘺（尿道缺損），尿道下裂最常見的并發(fā)癥，說白了就是做的尿道有異常露眼兒。形成尿道瘺的原因有很多，切口感染？刀口裂開？自身營養(yǎng)不充足？手術(shù)時(shí)皮瓣血運(yùn)不好？結(jié)扎線松緊不適度？患者的因素，醫(yī)生的因素，好像從入院到出院，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)沒做好就會(huì)出現(xiàn)問題。但我想說的是出現(xiàn)尿道瘺不等同于手術(shù)失敗，我常常和患者家屬閑聊的時(shí)候舉例子，說新出現(xiàn)的尿道瘺就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是沒有皮膚的，如果不帶耳釘是會(huì)長死的，但帶一段時(shí)間耳釘以后耳朵眼變成由皮膚構(gòu)成的耳道后，帶不帶耳釘耳朵眼都不會(huì)長上了。也就是說尿道瘺在沒有形成由皮膚構(gòu)成的漏道前都是有長上的機(jī)會(huì)的。我常常對家屬說不要悲觀，讓患者多吃飯保證充足的營養(yǎng)，多飲水多排尿保證尿道瘺的清潔，尿道瘺還是有長上的機(jī)會(huì)的。有患者出現(xiàn)尿道瘺問我，說排尿的時(shí)候用手把瘺口堵上或少喝點(diǎn)水少漏點(diǎn)能不能讓瘺口盡快張上，個(gè)人認(rèn)為不能。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿道瘺以后保持外陰清潔（溫水香皂清洗），并通過多飲水多排尿使尿液對瘺口進(jìn)行沖刷，很多瘺口都是能長上的，我一般會(huì)建議觀察患者3個(gè)月。退一萬步來講，瘺口沒長上不是還有醫(yī)生嗎，漏修補(bǔ)手術(shù)也不是很難吧。（三）尿道狹窄，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥特棘手的問題，不應(yīng)該是我這種小大夫肆言的地方，我們在科室工作中也會(huì)遇到這樣的情況，往往可能和患者體質(zhì)異常有關(guān)就是通常所說的瘢痕體質(zhì)吧，引用一句主任常掛嘴邊的話“我們醫(yī)生不是萬能的，我們只能把自己能做到的盡量做好”。我們只能通過把尿道做的夠粗能夠給手術(shù)瘢痕收縮留有空間，及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)問題。通常我們每位出院的患者會(huì)被告知在出院后的一年里回醫(yī)院復(fù)查尿道，并每次留有記錄以作對比?？赡芎歪t(yī)院有關(guān)系吧，我們不是什么有名氣的醫(yī)院，醫(yī)院的硬件建設(shè)也常常讓每位來院患者心寒，科室的存在也是通過全體醫(yī)務(wù)人員的努力，我們常常是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的地方，也恰恰是這樣的現(xiàn)狀，讓我們對尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥有了更多的底氣。5.尿道下裂術(shù)后離院后的注意事項(xiàng)。（一）做的尿道和天然長得是有區(qū)別的，我們科室通常是用陰莖皮膚帶蒂皮瓣卷管做成型尿道，這樣由皮膚做的尿道和正常人由粘膜構(gòu)成的尿道區(qū)別是很大的。皮膚由表皮、真皮、和皮下組織構(gòu)成。 皮膚的代謝周期，通俗的、標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)為最外層角質(zhì)為28天。由于生長周期短，尿道內(nèi)就會(huì)形成大量的“泥兒”。（皮膚內(nèi)腺體等因素就不壹壹說了）這樣就需要通過排尿來沖刷尿道，保持尿道清潔。同時(shí)皮膚組織和粘膜相比自潔性差，這樣就需要保持外陰清潔。一句話，多喝水多排尿，保持外陰清潔。我常常認(rèn)為尿道下裂術(shù)后尿道感染發(fā)生的幾率是位于正常男性和女性之間的（比女的少，比男的多）。當(dāng)然出現(xiàn)尿路炎癥（尿頻尿急尿痛）就需要及時(shí)徹底治療，我經(jīng)歷過一例由于送整托幼兒園（周一送去周五接回）導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)尿路感染從而導(dǎo)致全尿道狹窄，很痛苦。（二）為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療預(yù)防尿道狹窄，我們通常需要患者離院后一年內(nèi)來院“通尿道”復(fù)查，我們會(huì)根據(jù)每位患者住院時(shí)的情況用尿道擴(kuò)張器探查尿道，用以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療尿道狹窄。我們會(huì)對每位患者即時(shí)留下影像及文字資料用以對照（與住院病歷無關(guān)）。 本人由于工作年限及經(jīng)驗(yàn)?zāi)芟氲綍簳r(shí)就這些了，希望這些文字能對有需要的人有一點(diǎn)點(diǎn)幫助，有不對不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤秸埼鸸?。ps：科室qq群:421040477歡迎需要的進(jìn)群溝通。本文系孫振宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 想得到你的治療 診斷黑龍江省森工總醫(yī)院兒外科尚慶英：我們治愈的尿道下裂大多數(shù)病人1-2歲左右，年齡最小的5個(gè)月。1-2歲左右手術(shù)成功率最高，因?yàn)檫@個(gè)年齡體內(nèi)生長激素水平高，合成代謝旺盛，刀口愈合快。手術(shù)后7天拆線，拆線前，就拔掉尿道支架管和導(dǎo)尿管,就可以正常排尿。孩子年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，手術(shù)后疼痛輕，痛苦少。經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)師做尿道下裂手術(shù)容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗也是常見的，甚至有的病人，沒有找到有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療，做過2-4次手術(shù)還不能夠治愈。我專門研究治療尿道下裂30年，一期手術(shù)成功率高達(dá)95%以上（手術(shù)失敗的多為年齡大的），即使最嚴(yán)重的會(huì)陰型尿道下裂，也能夠一次手術(shù)完成治療，穩(wěn)居國內(nèi)外領(lǐng)先地位。由于我們有一次手術(shù)治愈尿道下裂的把握，因此我們是國內(nèi)唯一能夠做到：家長一次交費(fèi)，醫(yī)院和家長簽署書面合同，醫(yī)院保證負(fù)責(zé)治愈尿道下裂。我已經(jīng)成功的治愈了來自全國各地的尿道下裂病人1500多例（其中包括來自河南的12人）?？梢栽L問尿道下裂專業(yè)網(wǎng)站：WWW.NDXLZL.COM了解更多情況歡迎你讓在哈爾濱的親友到住院處實(shí)地考察住院治療的患者家長。如果考察結(jié)果與本文所說不符，醫(yī)院負(fù)責(zé)往返車費(fèi)。。 黑龍江省森工總醫(yī)院兒外科尿道下裂治療中心主任：尚慶英。地址：哈爾濱市和興路32號中心電話：0451-82130410.手機(jī)：13946140525