1.從西醫(yī)上講腎病種類繁多，病理差異很大各種腎病臨床都可以表現(xiàn)為蛋白尿，血尿，浮腫，高血壓，肌酐尿素氮升高，究其病理千差萬別，有系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生為主的系膜增生性腎炎，有足細(xì)胞足突融合的微小病變，有局灶節(jié)段硬化性腎炎，有基底膜增厚的膜性腎病，還有動脈硬化缺血導(dǎo)致的高血壓腎損害，腎小管間質(zhì)損傷為主的尿酸性腎病，系膜基質(zhì)嚴(yán)重增生結(jié)節(jié)形成的糖尿病腎病，還有不常見的血液系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的腎損害，這些專業(yè)知識起碼腎內(nèi)科主治醫(yī)師以上的層次才能逐漸掌握，全科醫(yī)師是無法把握的，所以腎病不宜隨便找個(gè)全科醫(yī)生去看，這是對自己不負(fù)責(zé)任！ 2.從中醫(yī)上講腎病病機(jī)錯綜復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)微觀辨證有些患者不理解，覺得中醫(yī)就是看看舌頭，號號脈，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，什么毛病都能看，還治本，這是一個(gè)很大的誤區(qū)！ 眾所周知，腎病早期臨床癥狀很少，尤其是中青年都是體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血尿，發(fā)現(xiàn)肌酐尿素氮偏高，沒有什么不舒服，很多人查出來了才感到乏力，腰酸，睡眠不好，多半也是心理作祟，因擔(dān)憂疾病派生的臨床癥狀。那中醫(yī)如何去辨證論治呢？一靠舌脈，二靠中醫(yī)理論和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，三靠微觀腎穿刺病理。 癥狀可能有心理作祟，舌脈卻是客觀不會騙人的，舌淡胖有齒痕，脈弱，脾虛就成立了，舌紅少苔，脈細(xì)，陰虛就存在，舌苔黃膩說明濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脈弦提示肝風(fēng)水飲，這些都是規(guī)律。 現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過幾十年理論探索和臨床驗(yàn)證對慢性腎病有很深刻的認(rèn)識，舉凡大家，無論東南西北中，都認(rèn)為慢性腎病是“本虛標(biāo)實(shí)”，“本虛是脾腎虧虛”，“標(biāo)實(shí)有風(fēng)濕，水濕，濕熱，濁毒，瘀血”，這些病機(jī)互為因果，狼狽為奸，惡性循環(huán)，造成腎病療效欠佳或容易復(fù)發(fā)，因此治療腎病大方，多法，多藥很普遍，非醫(yī)生要開大處方，而是病情如此，處方亦必須如此。 現(xiàn)在很多省市三級中醫(yī)院都開展了腎穿刺活檢的業(yè)務(wù)，或者病人來找我們看的時(shí)候大多拿著西醫(yī)院的穿刺報(bào)告，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師都會根據(jù)穿刺報(bào)告來微觀辨證，如系膜細(xì)胞增生偏重，鏡下紅細(xì)胞多，結(jié)合舌脈，濕熱居多，就不能一味補(bǔ)脾腎，而言注重清利。如局灶節(jié)段硬化，球囊粘連，就需要活血消癥散結(jié)。這些技術(shù)都依賴?？漆t(yī)生去評估把握，全科醫(yī)生很難有時(shí)間精力和條件去學(xué)習(xí)這些東西，“術(shù)業(yè)有專攻”就是這個(gè)意思！

尿路感染是病原微生物（包括細(xì)菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲）侵入尿路黏膜所引起的炎癥反應(yīng)。 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染指感染累及輸尿管，腎盂和腎實(shí)質(zhì)，又稱腎盂腎炎，有腰痛，畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀。下尿路感染指尿道和膀胱炎，僅有尿頻尿急尿痛，小腹墜脹不適，有時(shí)疼痛連及腰部。 復(fù)雜尿路感染和單純尿路感染 復(fù)雜尿路感染存在尿路解剖異常，如尿路畸形，結(jié)石，腫瘤，前列腺肥大，膀胱輸尿管反流，糖尿病神經(jīng)源性膀胱，或長期使用免疫抑制劑。 急性和慢性尿路感染 慢性尿路感染是指炎癥已經(jīng)導(dǎo)致尿路形態(tài)及功能永久性損害，如一測腎臟萎縮，腎功能異常。 西醫(yī)治療 留取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)足量足療程使用抗生素，急性單純性膀胱尿道炎療程3日，急性腎盂腎炎療程14日，并于停藥后第2周及第6周分別復(fù)查尿培養(yǎng)。 再發(fā)性尿路感染，易感因素包括更年期，性生活，殺精劑等，一年內(nèi)再發(fā)3次或半年內(nèi)再發(fā)2次的患者可考慮抗生素預(yù)防，低劑量長程抑菌療法，可選用呋喃妥因，復(fù)方新諾明每次一片，每周三次，療程6-12月。與性生活有關(guān)的可性交后排尿，并預(yù)防性口服抗菌藥物，并多飲水，多排尿！ 中醫(yī)根治再發(fā)性尿路感染 中西醫(yī)的目的都是保衛(wèi)人類健康，但西醫(yī)更注重人的病，而中醫(yī)更注重病的人。以尿路感染為例，西醫(yī)重視病原微生物，通過各種手段檢測到引起感染的病原，除惡務(wù)盡，但往往是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。中醫(yī)重視病人的狀態(tài)，譬如你家里生蒼蠅，光殺蒼蠅沒有用，殺不完，為啥蒼蠅老愛來你家，是你家垃圾太多了，你家沒有安裝紗窗，中醫(yī)會給你打掃衛(wèi)生，裝防護(hù)措施，也就是整體調(diào)理，讓人具備抗菌防病的能力。中西醫(yī)沒有優(yōu)劣之分，蒼蠅多的時(shí)候必須先殺，殺完以后再清理環(huán)境！ 中醫(yī)把尿路感染成為“淋證”，反復(fù)發(fā)作的尿路感染稱為“勞淋”。也就是勞作后反復(fù)發(fā)生的，可以是勞身也可以是勞心?！皠诹堋钡陌l(fā)病機(jī)理早在隋朝巢元方寫的《諸病源候論》里就指出了“諸淋者，腎虛膀胱熱故也”。腎虛小便就多，次數(shù)頻繁，膀胱有濕熱燒灼尿道就導(dǎo)致小便澀痛，影響氣機(jī)運(yùn)行就導(dǎo)致小腹墜脹疼痛，腰酸脹痛，影響血分運(yùn)行可以出現(xiàn)血尿，濕熱很厲害可以導(dǎo)致結(jié)石形成，所以治療大法就是“調(diào)腎”和“清利”。 調(diào)腎 調(diào)不是單純的補(bǔ)腎，中醫(yī)認(rèn)為腎是水火之宅，陰陽之府。人年過四十，陰氣就損耗了一半，陰損陽也不足，譬如油燈，油少了，燈怎么能亮的長久呢？所以“調(diào)腎”其實(shí)是調(diào)腎中的水火陰陽，比如用仙茅，仙靈脾溫陽，陽虛嚴(yán)重的表現(xiàn)為畏寒肢冷，乏力腰酸，大便稀，浮腫，舌淡，脈沉弱的還要用到附子，肉桂，但很多病人同時(shí)還有潮熱盜汗，口干，心煩易怒，尿道燒灼感等“火旺”的表現(xiàn)，就要用知母，黃柏來適當(dāng)?shù)那逑嗷稹? 清利 針對尿頻尿急尿痛等下焦?jié)駸岬牟C(jī)，還要選用蒲公英，梔子，車前子，瞿麥，穿心蓮，苦參，金錢草等清熱利濕的中藥改善癥狀。 總之，發(fā)作期根據(jù)西醫(yī)尿培養(yǎng)結(jié)果足量足療程使用抗生素，間歇期中醫(yī)調(diào)腎清利改造內(nèi)環(huán)境，中西醫(yī)結(jié)合，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，3-6月即有望根治反復(fù)發(fā)作的尿路感染！