口腔種植治療的長期成功很大程度上取決于受植骨床的質(zhì)與量，上頜后牙缺牙后經(jīng)常由于各種原因?qū)е略搮^(qū)的骨量不足，限制了牙種植的進行， 上頜竇底提升術(shù)增加上頜后牙區(qū)骨高度，為種植創(chuàng)造了條件。最早設計并描述的上頜竇提升骨移植術(shù)，與當今的不完全相同， 自1987年以來 由于新技術(shù)、新器械與新材料層出不窮，更多學者對其進行了改良的方法，如Summers提出的骨鑿技術(shù)（osteotome technique）使上頜竇底提升趨于微創(chuàng)化。特別是超聲骨刀的使用，讓上頜竇底提升的成功率大大提高，并發(fā)癥更少。 臨床上上頜后牙區(qū)骨高度往往分為四種情況1,可用高度為8-12mm,無需進行上頜竇底提升，常規(guī)植入種植體，2，可用骨高度6-8mm，骨質(zhì)較好，上頜竇底無不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底，同期植入種植體，3，可用高度為4-6mm，行上頜竇底提升術(shù)，如剩余牙槽骨密度尚好，可考慮同期植入種植體。4，可用骨高度小于4mm，行上頜竇底提升術(shù)6個月后再進行種植手術(shù)。結(jié)合作者本人的臨床病例現(xiàn)總結(jié)如下;一：選擇上頜竇底沖頂術(shù)還是上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)？上頜竇底沖頂術(shù)，俗稱上頜竇底內(nèi)提升，當上頜骨后部可用骨高度6-8mm，骨質(zhì)較好，上頜竇底無不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底2-3mm，可以選擇長度為10mm的種植體同期植入，臨床上通常還能遇到一些骨高度6-8mm，但是上頜竇底有間隔，勉強進行內(nèi)提升容易導致粘膜破裂?；蛘哒衬び性錾?，上頜竇有慢性炎癥，需要手術(shù)前整體評估，綜合考慮，不可勉強盲視下進行該術(shù)式。如頜間距離正常，患者咬合力偏輕也可以采用短種植體植入，避免內(nèi)提升術(shù)本身技術(shù)的敏感性。如上頜竇底內(nèi)提升術(shù)進行骨移植時，一些學者建議采用骨膠原，因為骨膠原內(nèi)大量豐富的膠原成分，有利于新骨形成。另外一些學者建議如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法。上頜竇底腔隙同樣會形成新骨。還可以減少手術(shù)后上頜竇感染的幾率。進行上頜竇底內(nèi)提升術(shù)建議骨高度提升不要超過4mm,否則穿孔風險很大。在對上頜竇內(nèi)提升術(shù)無把握的情況下可以選擇上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)。上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)也叫上頜竇底外提升，手術(shù)在直視下進行，醫(yī)生可以根據(jù)上頜竇粘膜顏色、彈性來判斷其狀態(tài)，根據(jù)需要來決定提升的高度，考慮上頜竇大小與形態(tài)差別很大，從牙槽嵴到上頜竇底的骨的厚薄不等，可以從蛋殼至幾毫米，因此上頜竇底外提升技術(shù)要全面考慮包括切口設計，開窗位置和大小以及是否同期植入種植體等方面去衡量。二：關于上頜竇側(cè)壁開窗的思考上頜竇的成形術(shù)剛發(fā)明時，所開的上頜竇的骨窗通常是一個線角銳利的長方形，這種設計中尖銳的角以及用鉆在骨上打孔的動作容易撕裂上頜竇粘膜。另外一個難點就是骨窗的骨折難以避免，因此，上頜竇窗的設計不斷被修改，一種半圓形骨窗上方為鉸軸的方法還是不能讓人滿意。1993年，一種用圓形或者橢圓形骨窩不帶鉸軸的方法出現(xiàn)了。通常，這種設計的骨島還與下方的粘骨膜或者上頜竇粘膜粘連，將骨島與粘膜剝離后向上向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，有時，骨島被剝離下，磨成顆粒，作為移植材料的一部分。所以目前成熟的方法基本都是開成橢圓形，有些學者習慣將骨島與粘膜向上向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，另外還有些學者習慣將骨島剝離后磨成顆粒作為骨移植材料。還有一部分學者傾向于將剝離后的骨島原位移植，覆蓋在骨窗表面。 但是這種方法必須將骨島牢固固定，否則骨島片一旦移動容易引起感染。結(jié)合術(shù)者體會對于單顆后牙缺失者習慣開窗成圓形。開窗盡量小。避免開窗過大，影響鄰牙。但是開窗過小必然會視野受到限制，剝離上頜竇底粘膜以及腭側(cè)部分時需要盲視下操作。因此選擇合適的專用的剝離子是關鍵，配合術(shù)者的手感上頜竇底粘膜不容易破裂。如果沒有100%的把握剝離上頜竇底粘膜時候可以將開窗擴大后直視下剝離。小開窗的另外一個優(yōu)點就是術(shù)后反應輕。減少患者術(shù)后水腫和疼痛。對于多顆后牙缺失患者進行上頜竇底外提升術(shù)時候可以選擇橢圓形開窗或者長方形開窗，開窗的位置高低可以參考CT顯示的牙槽嵴高度，避免開窗過低和過高，一般在牙槽骨上方2-3mm適合。如果遇到上頜竇底有骨間隔時，恰好在要開窗的中間位置，最好選擇開兩個小窗。間隔骨壁起到容納移植材料的作用。如果頰側(cè)骨壁過厚，開窗比較大，容易導致上頜竇粘膜撕裂，同樣可以分別開窗，剝離粘膜后繼續(xù)進行開窗，充分保證了上頜竇粘膜的完整。特別是超聲骨刀在上頜竇底提升中的應用有效地降低粘膜穿孔的發(fā)生率。超聲骨刀在超聲頻率下震動，震動幅度在水平向60-200μm,垂直向為20-360μm。可選擇性地切割礦化組織而對軟組織無切割能力。三：上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)中骨移植材料的選擇和應用。在提升時選擇骨移植材料種類很多，有學者建議使用人工材料不可吸收性多孔羥基磷灰石（HA）與脫礦的凍干皮髓質(zhì)自體骨顆?；旌?，自體骨與人工材料以1:1混合。由于所有的自體骨與異體骨都會發(fā)生不同程度的吸收， 可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某種程度上彌補骨的吸收， 由于它的不可吸收， 很穩(wěn)定，可以增加移植骨的體積，可以作為增容劑，HA就像混凝土中的鋼筋一樣，起到支撐穩(wěn)定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生長，它還具有X線阻射的性質(zhì)，利于隨后的X線檢查。當可用高度為4-6mm，行上頜竇底提升術(shù)，如剩余牙槽骨密度尚好，可考慮同期植入種植體。如果選擇同期植入種植體， 備洞中需特別注意先鋒鉆和擴孔鉆的深度，勿碰到上頜竇底粘膜，否則容易穿孔。可以選擇明膠海綿植入腔隙中阻擋，最可靠的方法是利用剝離子深入上頜竇底，當先鋒鉆或者擴孔鉆穿透牙槽骨可以明顯感覺到鉆頭位置，從而避免了鉆頭碰到上頜竇粘膜而導致穿孔。而選擇植入種植體時需要先植入部分骨人工材料或者自體骨并盡量考腭側(cè)植入，再植入種植體，最后在頰側(cè)繼續(xù)植入人工骨材料。這樣的植入方式能夠避免先植入種植體導致潛在腔隙無法植入人工骨材料。同樣避免了先植入骨移植材料再植入種植體導致上頜竇粘膜破裂的風險。四，關于上頜竇底提升術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥上頜竇底提升術(shù)后的反應較重，主張術(shù)前半小時給予抗生素預防感染，手術(shù)后48小時要常規(guī)靜脈應用抗生素，必要時可延長至72小時使用抗生素預防感染。如有局部疼痛，可口服或者靜脈使用止痛藥。如術(shù)中上頜竇粘膜破損需要用滴鼻凈滴鼻。上頜竇粘膜穿孔主要發(fā)生在手術(shù)中，由于操作不當或者上頜竇粘膜菲薄、上頜竇粘膜炎癥等原因?qū)е碌恼衬椥越档图罢尺B導致穿孔。吸煙會造成上頜竇粘膜脆性增加，也增加了上頜竇粘膜穿孔的風險。剝離上頜竇粘膜不慎造成較小的粘膜破口，可以采用生物膜覆蓋繼續(xù)剝離，如果穿孔較大，檢查上頜竇內(nèi)部有無炎癥，有炎癥者建議停止手術(shù)，避免術(shù)后移植物感染失敗。上頜竇提升術(shù)后感染，容易導致提升失敗。手術(shù)中發(fā)生上頜竇粘膜穿孔會增加感染的機會。手術(shù)適應癥選擇不當也是其原因之一。需要進行上頜竇底提升患者有一部分上頜竇內(nèi)有粘液囊腫或者慢性上頜竇炎癥和粘膜增厚等情況。如果上頜竇內(nèi)粘液囊腫未摘除而進行上頜竇底提升會增加感染的風險，林野教授建議先摘除囊腫三個月后再進行上頜竇底外提升手術(shù)。作者建議遇到需上頜竇底提升患者務必手術(shù)前完善檢查，包括全身情況和局部檢查，一定要拍CBCT排除上頜竇異常等情況。 因為全景片往往因細節(jié)不清楚容易忽視上頜竇粘液囊腫以及粘膜異常等情況。在CBCT的參考下根據(jù)上頜竇底粘膜的厚度選擇提升高度，填塞過高容易造成上頜竇裂孔堵塞。從而繼發(fā)感染。上頜竇底提升技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)十分成熟，特別是新設備和移植材料的革新，其提升后遠期效果良好

由于交往了韓國蘋果樹口腔醫(yī)院的幾位專家，多次赴韓國進行學術(shù)交流，體會非常的深。對我的觸動也挺大的。和許多人一樣，我內(nèi)心一直以我曾經(jīng)在歐美接受過規(guī)范的種植培訓而自豪，內(nèi)心一直認為種植學歐洲、美國比我們更為先進，這似乎是一個我和同行們都能接受的事實。 接觸了韓國的醫(yī)療體系，細細觀摩多次，心里覺得韓國這個國家也不可低估，我們的差距也不小哎！1.韓國生產(chǎn)有百種的種植系統(tǒng)，相反看看我們國家，幾乎沒有拿得出手的一個本土品牌。是體制問題，還是人的問題，我不得而知。任何種植體設計的新理念都可以很快在他們的植體上顯示出來，這種轉(zhuǎn)化速度也很驚人。2.韓國的假牙從2012年5月起可以全部醫(yī)保給付，他們自己國家產(chǎn)的種植牙也醫(yī)保報銷了。我們的基礎牙周治療潔牙居然還要自費。這簡直是天上和地上的區(qū)別。 3 就口腔種植行業(yè)來講，他們的服務理念遠遠走在我們前面。這從他們的醫(yī)院診所裝修布置可以看出來，這也難怪他們的美容業(yè)那么發(fā)達。 希望我們這代人大家共同努力，推動國內(nèi)種植事業(yè)的發(fā)展，推動這個行業(yè)的快速健康發(fā)展。

1. 咬緊壓在手術(shù)創(chuàng)口的棉紗。45分鐘后吐出，期間少吐口水。2. 術(shù)后2小時后即可適量進食水等液體飲料，食物不要過熱。宜稀、溫涼，避免手術(shù)一側(cè)咀嚼。3. 術(shù)后24小時內(nèi)不要刷牙及用清水漱口，因過頻漱口可以導致漱口滲血，但餐后可用漱口液含漱，防止口內(nèi)食物殘渣殘留。 4. 手術(shù)后 24 小時內(nèi)盡快冷敷手術(shù)區(qū)對應的面部，如面部有腫脹或淤斑，建議 48 小時后改成熱敷 。5. 術(shù)后注意休息，避免劇烈運動及大聲說話，盡量不要吸煙飲酒。6. 由于患者體質(zhì)及手術(shù)不同，會有不同程度的術(shù)后反應，有些患者會出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，有的持續(xù)3-14天左右，可聯(lián)系醫(yī)生處理。7. 涉及上頜竇的手術(shù)，如內(nèi)、外提升手術(shù)，手術(shù)后1-2天，鼻腔可能會出血，可以加用呋麻滴鼻液、氯霉素滴鼻液。避免用力擤鼻涕。8. 術(shù)后消炎藥口服3-5天，術(shù)區(qū)腫脹明顯的可輸液3－5天。術(shù)后疼痛明顯的可以加服止痛藥物。 9. 常規(guī)術(shù)后7-10天拆線，有些植骨手術(shù)拆線延遲到14天。10. 術(shù)后建議使用牙膏建議使用高露潔360等有抑菌作用的牙膏。11. 種植手術(shù)前的臨時假牙是否可以使用，以是否妨礙種植體的骨結(jié)合為原則，應征求醫(yī)師意見。