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蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎囊腫
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腎囊腫：泌尿外科醫(yī)生告訴你，腎臟上的“水泡”到底該不該慌？作為一名泌尿外科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到拿著體檢報(bào)告或者檢查報(bào)告憂心忡忡的患者：“醫(yī)生，我腎上長(zhǎng)了個(gè)囊腫！嚴(yán)不嚴(yán)重？是不是癌癥？要不要開刀？”看著他們焦慮的神情，我深知普及腎囊腫知識(shí)的重要性。今天，就讓我們一起來揭開這個(gè)體檢“?？汀钡纳衩孛婕啞Ｒ?、腎臟上的“水泡”到底是什么？簡(jiǎn)單來說，腎囊腫就是在腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的、充滿液體的囊狀結(jié)構(gòu)。你可以把它想象成腎臟表面或內(nèi)部長(zhǎng)出的一個(gè)封閉的“水泡”。它是成年人最常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常之一。發(fā)病率極高：隨著年齡增長(zhǎng)，腎囊腫的檢出率直線上升。50歲以上人群做超聲檢查，超過一半會(huì)發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)腎囊腫；到了70歲，這個(gè)比例可能接近70%。絕大多數(shù)（超過90%）都屬于單純性腎囊腫。二、囊腫從哪里來？為何偏偏找上我？目前對(duì)于最常見的單純性腎囊腫的確切成因，醫(yī)學(xué)界尚未完全闡明。但普遍認(rèn)為與以下因素相關(guān)：1.年齡：年齡增長(zhǎng)是最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，提示囊腫形成可能與腎臟的“老化”過程有關(guān)。2.腎小管阻塞與擴(kuò)張：一種主流理論認(rèn)為，腎小管（腎臟內(nèi)輸送尿液的微小管道）的某一段發(fā)生阻塞或結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致液體潴留，逐漸膨大形成與腎小管系統(tǒng)不相通的獨(dú)立囊泡。3.可能的輕微損傷：一些微小的、未被察覺的腎臟損傷也可能觸發(fā)局部囊腔形成。4.遺傳因素（特定類型）：對(duì)于多囊腎病這種完全不同的疾病，則是明確的基因突變導(dǎo)致，囊腫數(shù)量極多且進(jìn)行性增大，最終破壞腎功能。這與常見的單純性囊腫有本質(zhì)區(qū)別。三、單純性腎囊腫：絕大多數(shù)是“安靜的好鄰居”這是體檢報(bào)告中最常見的類型，特點(diǎn)鮮明：形態(tài)規(guī)則：圓形或橢圓形，邊界光滑清晰。內(nèi)容純粹：囊內(nèi)充滿清亮、水樣的液體（超聲下表現(xiàn)為“無回聲”）。囊壁菲?。罕∪缦s翼，沒有增厚、結(jié)節(jié)或分隔。默默無聞：絕大多數(shù)沒有任何癥狀！它們通常是在做腹部超聲、CT或MRI檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。極低惡變風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)渭冃阅夷[幾乎不會(huì)癌變。四、復(fù)雜性囊腫：需要醫(yī)生多看一眼。當(dāng)囊腫在影像學(xué)檢查（主要是CT或MRI）上表現(xiàn)出一些“不尋?！钡奶卣鲿r(shí)，就被稱為復(fù)雜性囊腫。這些特征包括：囊壁增厚、不規(guī)則囊內(nèi)出現(xiàn)分隔（尤其是不規(guī)則、增厚的分隔）囊壁或分隔上有鈣化囊液渾濁（提示可能含有血液、蛋白質(zhì)或感染物質(zhì)）囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分（結(jié)節(jié)）為了評(píng)估復(fù)雜性囊腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)（主要是惡變風(fēng)險(xiǎn)），醫(yī)學(xué)上廣泛采用Bosniak分級(jí)系統(tǒng)：I級(jí)：典型的單純性囊腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為0%。安心隨訪即可。II級(jí)：包含少量薄分隔或輕微鈣化等良性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)非常低（＜1%）。通常建議定期影像學(xué)隨訪（如6-12個(gè)月后復(fù)查）。IIF級(jí)(F=Followup)：包含更多分隔或鈣化等特征，但仍傾向良性。惡性風(fēng)險(xiǎn)約5%。必須嚴(yán)格定期隨訪（如每半年到一年復(fù)查影像學(xué)）。III級(jí)：具有較多可疑特征（如厚而不規(guī)則的分隔、壁結(jié)節(jié)、明顯強(qiáng)化），惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（約50%）。強(qiáng)烈建議手術(shù)探查和切除（通常是腹腔鏡腎部分切除術(shù)）。IV級(jí)：具有明確的惡性特征（如強(qiáng)化的實(shí)性軟組織成分），惡性風(fēng)險(xiǎn)＞90%。按腎癌處理，需手術(shù)切除。五、何時(shí)需要警惕？囊腫可能帶來的麻煩。雖然絕大多數(shù)單純性囊腫相安無事，但少數(shù)情況下可能引起癥狀或并發(fā)癥：1.體積過大或位置特殊：巨大囊腫（＞5cm）或壓迫集合系統(tǒng)、血管時(shí)，可能導(dǎo)致：腰部或腹部鈍痛、脹痛腹部可觸及包塊偶發(fā)高血壓（壓迫腎血管）尿路梗阻（罕見，壓迫輸尿管）2.囊腫出血：囊內(nèi)或囊壁血管破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血?？赡芤鹜话l(fā)腰痛加?。ǔ榇掏矗?。出血通常可自行吸收，但囊液會(huì)變渾濁。3.囊腫感染：細(xì)菌通過血液到達(dá)囊腫內(nèi)引發(fā)感染。表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。治療需要抗生素，嚴(yán)重時(shí)需穿刺引流。4.囊腫破裂：少見，主要是較大的囊腫，通常由外傷或劇烈活動(dòng)引起。導(dǎo)致突發(fā)劇烈腰痛，血液和囊液流入腹腔或腹膜后。多數(shù)可保守治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。六、醫(yī)生如何揪出并判斷這個(gè)“水泡”？1.超聲：首選篩查方法。無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)。能清晰顯示囊腫的大小、位置、數(shù)量，并初步判斷是單純性還是復(fù)雜性。但對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)（如薄分隔、輕微強(qiáng)化）的敏感性不如CT/MRI。2.CT掃描：評(píng)估復(fù)雜性囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。平掃+增強(qiáng)掃描（靜脈注射造影劑）至關(guān)重要，能清晰顯示囊壁、分隔、結(jié)節(jié)是否有強(qiáng)化（強(qiáng)化提示血供豐富，是惡性征象的關(guān)鍵），并據(jù)此進(jìn)行Bosniak分級(jí)。3.MRI掃描（磁共振）：對(duì)軟組織分辨率極高，尤其適用于對(duì)碘造影劑過敏或腎功能不全的患者。也能提供詳細(xì)的囊內(nèi)結(jié)構(gòu)信息，用于Bosniak分級(jí)。4.其他：一般無需常規(guī)血液或尿液檢查。僅在特殊情況下（如考慮感染）才需要。七、治療：絕大多數(shù)無需干預(yù)！這是最重要的一點(diǎn)，也是我寫這篇文章的核心目的：絕大多數(shù)腎囊腫，特別是無癥狀的單純性囊腫，不需要任何治療！觀察隨訪：這是最主要的處理方式。無癥狀單純性囊腫：無需治療，通常也無需頻繁復(fù)查。首次發(fā)現(xiàn)后，可隔1-2年復(fù)查一次超聲，確認(rèn)其穩(wěn)定即可。復(fù)雜性囊腫（BosniakIIF級(jí)）：必須遵醫(yī)囑嚴(yán)格定期復(fù)查影像學(xué)（CT或MRI），監(jiān)測(cè)變化。穿刺抽液+硬化劑注射：適用情況：體積較大（＞5cm）、引起明顯壓迫癥狀（如疼痛）的單純性囊腫，且患者不愿或不宜手術(shù)。方法：在超聲或CT引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺囊腫，抽盡囊液，然后注入硬化劑（如無水酒精）破壞囊壁細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)。優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、恢復(fù)快。主要缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（約10-30%），且不適用于復(fù)雜性囊腫（有惡性嫌疑時(shí)嚴(yán)禁穿刺）。手術(shù)治療：適用情況：BosniakIII級(jí)或IV級(jí)囊腫（高度懷疑或確診惡性）。引起嚴(yán)重、持續(xù)癥狀（如疼痛、高血壓、梗阻）且其他方法無效的巨大囊腫。復(fù)雜性囊腫在隨訪中進(jìn)展，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。囊腫反復(fù)感染或出血。主流方法：1.腹腔鏡下去頂減壓術(shù)：這是目前最常用的手術(shù)方式。通過腹部或腰部幾個(gè)小孔，插入腹腔鏡器械，切除囊腫的頂壁（暴露囊腔），吸出囊液。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，復(fù)發(fā)率低。2.如果是內(nèi)生型腎囊腫，還可以考慮使用輸尿管軟鏡來治療。開放手術(shù)：現(xiàn)已極少應(yīng)用，僅在某些特殊復(fù)雜情況下考慮。八、生活中有何注意事項(xiàng)？對(duì)于單純腎囊腫的患者，生活幾乎不受影響：1.無需特殊飲食：沒有證據(jù)表明飲食會(huì)促進(jìn)單純性囊腫生長(zhǎng)或惡化。保持均衡健康飲食即可。2.避免腹部重?fù)簦弘m然囊腫自發(fā)破裂極其少見，但劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或腹部嚴(yán)重外傷理論上存在風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)時(shí)注意防護(hù)。3.定期復(fù)查：這是關(guān)鍵！務(wù)必遵循醫(yī)生的隨訪建議，特別是復(fù)雜性囊腫患者。影像學(xué)復(fù)查是監(jiān)測(cè)其變化、確保安全的唯一可靠方法。4.腰痛≠囊腫引起：出現(xiàn)腰痛時(shí)，不要想當(dāng)然歸咎于囊腫（除非囊腫巨大且位置特殊）。腰痛原因眾多（肌肉骨骼、椎間盤、其他泌尿系問題等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免延誤真正病因的治療。結(jié)語：腎囊腫，尤其是單純性腎囊腫，是腎臟極其常見的“歲月痕跡”。它絕大多數(shù)時(shí)候是一個(gè)安靜無害的“房客”，不會(huì)打擾腎臟的正常工作，更極少“變壞”。體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)，不必過度恐慌。關(guān)鍵在于尋求專業(yè)泌尿外科醫(yī)生的評(píng)估，明確囊腫的性質(zhì)（單純性還是復(fù)雜性，Bosniak分級(jí)），并嚴(yán)格遵循個(gè)體化的隨訪或治療建議。請(qǐng)記?。憾ㄆ趶?fù)查、專業(yè)判斷、理性對(duì)待，是應(yīng)對(duì)腎囊腫的最佳策略。把專業(yè)的事交給醫(yī)生，您只需安心生活，讓腎臟上那些小小的“水泡”，繼續(xù)安靜地待在那里就好。本文所說的腎囊腫主要是指單純性腎囊腫，常染色體顯性遺傳多囊腎病不在此范圍。（部分照片引用于網(wǎng)絡(luò)）
腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎的區(qū)別今天做了一例多囊腎患者腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)+腎背膜剝脫術(shù)。大家需要鑒別幾個(gè)概念：腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，多囊腎。腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了一個(gè)囊腫（可以理解為一個(gè)水泡，一層皮兒包著清亮的水）。具體原因不明，多為后天性的。大部分的腎囊腫不需要治療，但是少部分的腎囊腫需要手術(shù)治療，包括：1.腎囊腫生長(zhǎng)緩慢，但是直徑超過了4cm。2.腎囊腫的生長(zhǎng)速度明顯加快。3.患者出現(xiàn)了與囊腫相關(guān)的腰痛或者血尿等。4.囊腫的性質(zhì)發(fā)生了改變，例如囊腫壁變厚、CT出現(xiàn)了強(qiáng)化、囊腫里出現(xiàn)了分隔、囊腫液體變渾濁或出血等。手術(shù)為腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)。多發(fā)性腎囊腫：也就是腎臟長(zhǎng)了多幾個(gè)囊腫。手術(shù)治療同上。多囊腎：是一種遺傳病，分為嬰兒型和成人型，多為雙腎發(fā)病，多合并多囊肝等。囊腫的大小不一，大者幾厘米，小者如綠豆米粒，密密麻麻的布滿了整個(gè)腎臟。由于正常腎臟被破壞或者囊腫壓迫，患者的腎功能大多受損。過去，多囊腎的預(yù)后差，患者生存期短。現(xiàn)在，對(duì)于早期患者及時(shí)診斷，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理長(zhǎng)大的囊腫，保護(hù)腎功能。對(duì)于晚期患者使用透析或者腎移植?，F(xiàn)在預(yù)后大為改觀。今日這例患者屬于癥狀較輕的患者，囊腫數(shù)目較少，腎功能正常，合并多囊肝，有家族史。
教你讀懂腎囊腫Bosniak分級(jí)，了解腎囊腫的手術(shù)決策腎囊腫是是一種常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常性疾病，一般由于腎小管憩室增多或遺傳學(xué)異常引起。單純性腎囊腫病因：腎小管在發(fā)育過程中形成了某些小腔，腎臟產(chǎn)生的尿液可能在小腔內(nèi)潴留，引起小腔擴(kuò)大，就形成了單純性腎囊腫。遺傳性腎囊腫病因：基因突變而發(fā)生。Bosniak分級(jí)的由來:由美國(guó)放射科醫(yī)生PeterBosniak在20世紀(jì)90年代提出的，旨在為腎臟囊性病變提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、量化的評(píng)估系統(tǒng)，以便于醫(yī)生更好地判斷腎囊腫的惡性潛能。為了幫助醫(yī)生通過影像學(xué)特征對(duì)腎囊腫進(jìn)行分類，從而評(píng)估其惡變風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床治療決策。見下圖由此可見，III和IV級(jí)的囊腫因惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，建議盡早手術(shù)。IIF級(jí)的囊腫，有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但是不足10%。在考慮治療方式時(shí)，需要多考慮患者本人心態(tài)及意愿。I和II級(jí)的囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，如囊腫體積較大（＞5cm），患者有臨床癥狀，亦可考慮手術(shù)治療。感謝大家的閱讀，下次我們將要聊一聊腎囊腫的手術(shù)方式。