朋友阿明滿面愁容的帶著他2歲的兒子來向我咨詢，原來他發(fā)現(xiàn)兒子走路時老是腳向內(nèi)翻，兩個膝關(guān)節(jié)間的空隙明顯增大，像個扁扁的“O”形，擔(dān)心將來會不會殘廢??？我仔細(xì)的查看了孩子的下肢，發(fā)現(xiàn)的確如阿明所擔(dān)心的，他兒子的兩個膝關(guān)節(jié)不同于同齡的兒童，兩個膝關(guān)節(jié)的間隙足足可以容下一個成人拳頭。我告訴他，這就是人們常說的“羅圈腿”，或稱為“O”形腿， 常見于6個月至3歲的嬰幼兒，多是因?yàn)樾喝狈ψ銐虻年柟庹丈洌ㄆつw經(jīng)陽光照射后， 陽光中的紫外線可促進(jìn)人體自身合成骨骼發(fā)育必須的活性維生素D)、攝入不足(進(jìn)食蛋、奶、肝、魚過少)及吸收障礙(營養(yǎng)不良、慢性腹瀉)等，致使體內(nèi)維生素D和鈣質(zhì)供給不足，使骨骼生長部位——骨骺端缺乏足夠的營養(yǎng)而發(fā)育不良；又因幼兒剛開始學(xué)習(xí)站立和走路，大腦調(diào)節(jié)平衡功能較差，重心不穩(wěn)，走路時下肢輕度內(nèi)旋，久而久之，在多重原因的作用下膝關(guān)節(jié)漸漸向里彎曲，形成了膝內(nèi)翻畸形?！癘型腿”的治療，早期、合理是關(guān)鍵在新生兒及嬰兒的下肢，包括大腿和小腿，輕度或中度的向內(nèi)彎曲是正常的，這可能是下肢在宮腔內(nèi)體位的延續(xù)現(xiàn)象。兒童正常發(fā)育生長過程，如果不出現(xiàn)任何的干擾因素，隨著站立和運(yùn)動的發(fā)育，下肢向內(nèi)彎曲能夠自動獲得矯正。眾所周知，嬰幼兒的“O”形腿主要是各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)缺乏維生素D所致。當(dāng)機(jī)體維生素D缺乏時，除引起精神、神經(jīng)癥狀如激惹、煩鬧、夜驚、多汗、枕禿等外，骨骼軟化、骨骼變形是影響孩子發(fā)育的主要原因。因此，平時父母多注意孩子的飲食結(jié)構(gòu)、日光照射和補(bǔ)充鈣劑是很有必要的。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了“O”形腿，畸形角度較大，超過機(jī)體本身的自我矯正能力時，就必須借助外力才能恢復(fù)至正常，早期干預(yù)治療，并且選擇最適合兒童生活和保健管理的季節(jié)，采用家長可以操作的安全、有效的矯正措施是很有必要的，越早治療效果越佳，基本不會遺留后遺癥?！爸Ь摺敝委煹倪m應(yīng)癥實(shí)際上，隨著現(xiàn)代生活水平的提高和嬰幼兒營養(yǎng)支持的加強(qiáng)，真正需要外界干預(yù)治療的行“O”形腿患者是很少的，發(fā)現(xiàn)了寶寶有“O”形腿的父母也不要太過于擔(dān)心。例如兒童佝僂病后遺癥所致輕度“O”形腿無需治療，長大后會自行消失或減輕。有少一部分則是因患有其他先天性疾病，如先天性脛內(nèi)翻等和重度“O”形腿的患兒，一般在4歲左右即可考慮骨科手術(shù)矯形治療，因?yàn)?歲以后由于骨質(zhì)逐漸硬化，矯治難度加大，手術(shù)效果也不比4歲以前好。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)寶寶有“O”形腿的跡象時，自己在家通過測量雙膝關(guān)節(jié)之間的距離就可以大體判斷一下寶寶“O”形腿的輕重了。測量時讓寶寶坐位或平躺，讓他（她）的下肢自然并攏，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)（內(nèi)踝）靠攏，當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)可同時靠攏時則為正常。雙膝間距達(dá)以下數(shù)值時則考慮為“O”形腿，父母應(yīng)該注意了，帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的骨科去看醫(yī)生：1歲到1歲半的幼兒雙膝間距>2.0 cm、1歲半到2歲的幼兒雙膝間距>1.5 cm、2歲以的上幼兒雙膝間距>1.0 cm?！爸Ь摺钡倪x擇和目標(biāo)目前有很多保守治療方法，如下肢按摩、石膏外固定、矯形夾板外固定等，其治療效果也各有千秋。石膏由于太過于沉重和不透氣，不利于下肢的運(yùn)動，所以不建議選擇。而矯形夾板則有分量輕、透氣、操作簡單、利于清洗、患兒能夠長期佩戴等優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)生的歡迎。對于輕度的、3歲以下的患兒，父母可以選擇平日在補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑的同時多次按摩患兒的雙下肢：在膝關(guān)節(jié)周圍擦一下潤滑油，用一手握患肢的踝部，另一手放在畸形部位的凸側(cè)，輕柔反復(fù)的反方向用力按壓、矯正畸形，每天做2~3次，每次50遍，治療期為1年半到2年?！癘”形腿 的“支具”治療應(yīng)選擇在適當(dāng)?shù)哪挲g，一般認(rèn)為2～4歲的幼兒最合適，嚴(yán)重者可提前至1～2歲，因?yàn)榇藭r期的嬰幼兒骨骼發(fā)育迅速，且骨骼的柔韌性和可塑性最好。矯形夾板有很多種類，家長可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)孩子下肢畸形的程度自行制作夾板，用料簡單，價格低廉；也可以請專門的矯形或假肢廠家定做高分子材料的矯形夾板，優(yōu)點(diǎn)是美觀大方、輕便，拆卸方便，缺點(diǎn)是價格較為昂貴。但有一點(diǎn)是最重要的，就是不論是自制的夾板還是請廠家定做的高分子材料夾板，治療效果沒有很大差別，關(guān)鍵是要根據(jù)患兒下肢畸形的程度量體裁衣，制作一個最適合孩子下肢解剖結(jié)構(gòu)的夾板是最終目標(biāo)。“支具”的制作和使用一般來講，適合幼兒“O”形腿矯形的家庭自制“支具”有兩種，一種是夾板矯正法，另一種是布帶捆綁矯正法。夾板矯正法：多用于單側(cè)肢體畸形者。準(zhǔn)備2條木質(zhì)夾板或柳樹皮或輕金屬夾板，長度為患兒髖關(guān)節(jié)至足底長度再加1.5~2cm，寬3.5～4.0cm，厚1.5～2.0 cm（視木質(zhì)軟硬而定），兩端的橫斷截面加工成內(nèi)凹的半圓形，所有棱角打磨光滑。夾板放置于肢體的外側(cè)，夾板與膝部間放一厚度約1.5～2.0 cm面墊或海面，以保護(hù)皮膚不被夾板磨損；夾板的兩端用10cm寬的布帶將夾板與肢體纏在一起，用力適當(dāng)，由輕到重，定期調(diào)整布帶的力量，以患兒能夠耐受為度。布帶捆綁矯正法：適用于雙側(cè)畸形者。在兩個內(nèi)踝(骨性突起)間加一厚度約1.5～2.0 cm面墊或海面，在兩膝部用10cm寬的寬布帶捆扎緊。夾板固定或布帶捆綁矯正矯治期一般為3個月，下肢畸形逐漸好轉(zhuǎn)，而畸形嚴(yán)重或年齡較大(超過3歲)的兒童應(yīng)適當(dāng)延長矯治期，當(dāng)矯治至膝間距

廣東省人民醫(yī)院正骨科 高彥平主治醫(yī)師 患者XXX，女性，56歲，公務(wù)員。 主訴：右膝關(guān)節(jié)腫痛15天。 查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，環(huán)周壓痛，浮髕試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?）；膝關(guān)節(jié)周圍皮溫較高；被動屈伸關(guān)節(jié)疼痛明顯。 X線檢查：膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。 既往史：無外傷史。 初步診斷：1、膝關(guān)節(jié)滑膜炎2、膝關(guān)節(jié)退行性病變治療措施：1、囑患者自行用冰塊外敷膝關(guān)節(jié)。可用彈性繃帶纏繞膝關(guān)節(jié)，冰塊外敷即可，每天1至2次，連用5天左右。2、用上述治療后效果不佳，患者返院。實(shí)施膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽取淡黃色透明液體約55ml，同時給予得寶松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。2周后復(fù)查，患者自行感覺良好，膝關(guān)節(jié)可自由屈伸，無腫痛。治療體會：1、滑膜炎是一個較為討厭的疾病，有反復(fù)發(fā)作，不易治愈的特點(diǎn)。在關(guān)節(jié)腫脹期間盡量不要勞累，更不能熱敷?；ぱ卓煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，下蹲困難，功能受限。滑急性創(chuàng)傷性滑膜炎多發(fā)生于愛運(yùn)動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過度負(fù)重的人。2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上較為常見的一個疾病，關(guān)節(jié)穿刺后糖皮質(zhì)激素注射是一個好的方法，但是每年不能超過3次，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有破壞關(guān)節(jié)軟骨的危險。反復(fù)發(fā)作性的滑膜炎的治療較為棘手，在關(guān)節(jié)穿刺后糖皮質(zhì)激素注射后仍發(fā)作者，可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、滑膜炎的分類很多，久治不愈者應(yīng)考慮關(guān)節(jié)液或滑膜病理檢查。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腦供血不足，頭部右側(cè)麻木，枕大神經(jīng)受壓導(dǎo)致腦鳴10年。 中醫(yī)療法如針灸、拔罐、推拿暫時緩解病情。 兩周拔一次火罐可以嗎？陰雨天拔火罐可以嗎？謝謝！廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)正骨科高彥平： 您好！您描述的“頭部右側(cè)麻木、耳鳴十余年”，其實(shí)很多頭頸部疾病均可導(dǎo)致上述癥狀，如頸椎病、耳源性疾病、腦部疾病等等，希望您到正規(guī)的醫(yī)院確診一下。 中醫(yī)療法如針灸、拔罐、推拿有很好的療效，可明顯緩解疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。兩周可以拔一次火罐，在陰雨天也可拔火罐，注意時間不要太長，以免皮膚受損。以上回答希望能幫助您！患者：謝謝您，高大夫。我做過好幾次腦CT,檢查結(jié)果是第二三頸椎稍微有點(diǎn)增生、稍微有點(diǎn)突起，不厲害。醫(yī)生說腦鳴可能是壓迫著枕大神經(jīng)了。對您在百忙之際給我提供幫助，再次表示真誠的感謝！祝您天天快樂！