很多患者在微創(chuàng)肺癌術(shù)后康復(fù)過(guò)程中面臨的第一個(gè)難題就是“咳嗽”，咳嗽害怕，不咳嗽又擔(dān)憂(yōu)，伴隨而來(lái)的是困惑與焦慮。 首先我們還是要向患者明確一點(diǎn)，經(jīng)歷了一場(chǎng)手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等，術(shù)后咳嗽概率是百分之百！ 咳嗽是一個(gè)無(wú)法避免的事情，我們需要的是學(xué)習(xí)如何自我緩解、應(yīng)對(duì)。 肺術(shù)后咳嗽不斷究竟什么原因？ 關(guān)于肺術(shù)后咳嗽的問(wèn)題，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一直在探究其原因。導(dǎo)致肺術(shù)后咳嗽的原因，更是眾說(shuō)紛紜！支氣管殘端？麻醉氣管插管？術(shù)后胸腔積液？迷走神經(jīng)損傷？淋巴結(jié)清掃？肺部感染？這些因素都可能存在，但不能一概而論，沒(méi)有絕對(duì)的答案。 隨著微創(chuàng)手術(shù)和鎮(zhèn)痛方案的進(jìn)步，大部分早期肺癌患者術(shù)后狀態(tài)良好而咳嗽便成為肺術(shù)后患者主要臨床癥狀之一?！蓖饪剖中g(shù)后，因麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷本身，常常導(dǎo)致患者術(shù)后不同程度的咳嗽，多數(shù)患者術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可以自愈，不需要特殊處理,只需必要時(shí)對(duì)癥處理。但肺部手術(shù)后，由于其手術(shù)與疾病的特殊性，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽的頻率和程度較其它手術(shù)大，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常常會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，有的甚至?xí)l(fā)展成頑固性咳嗽。 改善肺術(shù)后咳嗽問(wèn)題的三大法寶 客觀(guān)評(píng)估、時(shí)間、心理調(diào)節(jié) 客觀(guān)評(píng)估肺術(shù)后患者的咳嗽程度不但可以指導(dǎo)術(shù)后正確的治療，也有助于圍手術(shù)期處理方法的改進(jìn)（如術(shù)前肺康復(fù)及手術(shù)方法等）。目前，咳嗽評(píng)估工具主要從咳嗽的嚴(yán)重程度、頻率以及生活質(zhì)量三個(gè)方面評(píng)估，包含生理、心理和社會(huì)三個(gè)維度。 通過(guò)對(duì)肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：80%左右的患者在術(shù)后1個(gè)月咳嗽癥狀顯著改善。很多患者的咳嗽，是心理壓力過(guò)大導(dǎo)致的。肺術(shù)后咳嗽多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時(shí)間就是最好的藥物，90%以上的患者6個(gè)月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解或消失。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當(dāng)成正常人。同時(shí)每個(gè)患者的情況不盡相同，不必過(guò)多參考別人（相似患者）的建議，聽(tīng)自己醫(yī)生的治療方案最穩(wěn)妥。還是那句話(huà)，保持愉悅的心情是面對(duì)疾病的良藥。

提起氣管鏡檢查，很多人不免聽(tīng)而生畏，不愿意做這項(xiàng)檢查，但是很多患者得了病又感到無(wú)奈。其實(shí)，主要是因?yàn)榇蠹覍?duì)這項(xiàng)檢查根本不了解造成的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，氣管鏡檢查技術(shù)發(fā)展很快，早已從過(guò)去的纖維支氣管鏡已發(fā)展為電子支氣管鏡、超細(xì)支氣管鏡、超聲支氣管鏡，而且還有能夠做各種治療的支氣管鏡等先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，在麻醉和檢查技術(shù)上也有很大進(jìn)步，一般人均可以耐受。 支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，其適應(yīng)證廣泛，如肺部惡性腫瘤、肺部感染、彌漫性肺疾病、氣管疾病等。傳統(tǒng)的氣管鏡檢查是在清醒和咽部局部表面麻醉下進(jìn)行的，病人在檢查過(guò)程中常因氣道的刺激而嗆咳、憋氣、惡心，也有部分反應(yīng)嚴(yán)重的患者則因不能耐受而不得不終止檢查。不過(guò)，現(xiàn)在需要進(jìn)行氣管鏡檢查的患者不必再擔(dān)心了！天津市泰達(dá)醫(yī)院胸外科自建科以來(lái)，常規(guī)開(kāi)展一種有效、安全且痛苦少的氣管鏡檢查方法——無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，患者沒(méi)有任何痛苦就能完成氣管鏡檢查。 哪些疾病需要行支氣管鏡檢查呢？ （一）診斷疾病方面 1.支氣管和肺部的良惡性腫瘤 2.原因不明咳血或痰中帶血者 3.CT或X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺部陰影、肺不張、阻塞性肺炎 4.肺部感染性疾病的診斷 5.不明原因的頑固性咳嗽或慢性咳嗽近期頻率者 6.不明原因的聲音嘶啞 （二）治療疾病方面 氣管鏡的治療作用，大部分患者都不甚了解。實(shí)際上，其在治療方面的作用一點(diǎn)都不比在診斷少。簡(jiǎn)單些的，它能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物、清除分泌物；能對(duì)肺局部進(jìn)行反復(fù)吸引、沖洗、灌洗；能引導(dǎo)氣管插管、觀(guān)察插管位置等。復(fù)雜些的，在硬質(zhì)氣管鏡下取氣管異物；使用氬氣刀切除支氣管內(nèi)的腫瘤；也可在鏡下止血；以及各種病因引起的氣管狹窄行氣管支架置入等。 無(wú)痛氣管鏡檢查有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？ 1.患者在檢查治療過(guò)程中更安靜、更舒適、無(wú)痛苦，且能消除因氣管鏡操作帶來(lái)的各種痛苦體驗(yàn) 2.減少了患者因痛苦而不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生 3.麻醉狀態(tài)下實(shí)行氣管鏡診療技術(shù)有穩(wěn)定心肺功能，減少心肺并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn) 4.檢查時(shí)間縮短，醫(yī)生檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確 5.檢查過(guò)程中患者不適癥狀減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變 6.提高對(duì)檢查的耐受性，增加檢查的成功率 7.使不能配合檢查的兒童、嚴(yán)重焦慮、恐懼的患者、精神疾病的患者和癲癇患者及氣道敏感的患者可以配合檢查 8.對(duì)整體檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué) 9.檢查后恢復(fù)更快 無(wú)痛氣管鏡檢查安全嗎？ 1.無(wú)痛氣管鏡檢查由我院專(zhuān)業(yè)麻醉師在麻醉之前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面而科學(xué)的評(píng)估，符合條件的才允許進(jìn)行麻醉 2.所有患者由我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生操作支氣管鏡檢查及治療 3.所有患者均在我院手術(shù)室多功能監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，有專(zhuān)業(yè)的麻醉師保駕護(hù)航。 無(wú)痛氣管鏡檢查有哪些需要注意的呢？ 天津市泰達(dá)醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)溫馨提醒：在做支氣管鏡檢查前一天，要身心放松，好好休息。手術(shù)前要禁食6個(gè)小時(shí)，禁水3小時(shí)，以避免檢查時(shí)水或食物反流進(jìn)氣管引起感染。檢查結(jié)束6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食水。

什么是自發(fā)性氣胸呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是沒(méi)有任何外力導(dǎo)致的肺像氣球一樣破了，而從醫(yī)學(xué)定義上講是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。 自發(fā)性氣胸常見(jiàn)于瘦高體型的青少年，為什么呢？ 由于此類(lèi)體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大泡（皰）。也就是這類(lèi)人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大泡，就像充滿(mǎn)氣的氣球。一般來(lái)講，這類(lèi)胸膜下肺大泡常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大泡，如遇胸腔壓力增加則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸。一般患者會(huì)突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺(jué)胸部不適或呼吸不暢。首次發(fā)作時(shí)患者往往毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。 自發(fā)性氣胸怎么診斷呢？ 自發(fā)性氣胸的診斷比較簡(jiǎn)單，胸部X線(xiàn)檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部X線(xiàn)平片可以顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸腔積氣帶。大部分病人肺就像慢慢漏氣的氣球，越來(lái)越小，最后縮成一團(tuán)，胸腔里全是空氣，而少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋。此時(shí)如果讓病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對(duì)比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門(mén)區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線(xiàn)胸片上可以見(jiàn)到肺尖部肺大皰；必要時(shí)可以行胸部CT檢查， 它可以更清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，有些病人可以見(jiàn)到肺尖部肺大泡的存在。 自發(fā)性氣胸怎么治療呢？ 對(duì)于初次自發(fā)性氣胸病人，如果胸腔積氣量少的病人，無(wú)需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸必須立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，就是通過(guò)胸壁在胸腔里放入一根引流管。當(dāng)然了，這種操作只能在醫(yī)院里進(jìn)行，把積氣從胸腔里引出來(lái)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。等到肺漏氣口愈合，不再漏氣了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。 但是大多數(shù)病人，特別是這些有肺大泡的病人還會(huì)復(fù)發(fā)，甚至有的病人左邊氣胸好了，右邊又發(fā)生氣胸，因此自發(fā)性氣胸臨床復(fù)發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 對(duì)于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的病人，或者首次發(fā)病胸部CT明確有肺大泡的病人首選行微創(chuàng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)＋胸膜固定術(shù)，把那些罪魁禍?zhǔn)椎姆未笈萸械?，徹底的去除發(fā)生氣胸的隱患。 胸腔鏡肺大泡切除術(shù)術(shù)中圖片 自發(fā)性氣胸患者需要注意什么呢？ 有過(guò)自發(fā)性氣胸的病人半年內(nèi)需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防上呼吸道感染（尤其是劇烈咳嗽）；飲食方面平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，保持大便通暢（避免屏氣）；另外，瘦高體型的人如果在劇烈咳嗽或用力過(guò)猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。