橋本甲狀腺炎，因最先由日本人橋本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲狀腺在顯微鏡下有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤，故也被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。目前已明確該病屬于自身免疫病的范疇，與甲亢同屬自身免疫性甲狀腺病。自身免疫病是指人體的免疫系統(tǒng)（淋巴細(xì)胞）把自身的組織如甲狀腺誤認(rèn)為外來物而施以損害，引發(fā)炎癥等。該病的患病率約2％，多見于中年女性，是男性的5～10倍。橋本甲狀腺炎的病因包括兩個(gè)方面，一個(gè)是內(nèi)因即遺傳因素。該病有家族遺傳傾向，常常可以問出病人的兄弟姐妹或父母叔姑中有人患甲狀腺炎或甲亢。另一為外因即環(huán)境因素，主要為食碘增多。近年來橋本甲狀腺炎發(fā)病率急劇增高的原因被認(rèn)為與全民食鹽加碘過量有關(guān)。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退癥(甲減或甲低)的最常見原因。橋本甲狀腺炎對人體的影響主要有兩方面。一是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會(huì)引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質(zhì)地堅(jiān)韌，有橡皮感，沒有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過多紊亂等。因?yàn)檫@是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時(shí)的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴(yán)重甲減。近年來隨著生活水平提高，對健康的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。 橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的檢測對本病的診斷意義重大。TPOAb陽性較TgAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時(shí)間更長。TPOAb的陽性率為80％以上，TgAb的陽性率為60％，同時(shí)測定兩者時(shí)互補(bǔ)結(jié)果陽性率可達(dá)90％以上。約10%左右抗體陰性者，可通過B超協(xié)助診斷，或必要時(shí)通過甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查以確診。因?yàn)椴糠植∪说募谞钕贌o腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診。相當(dāng)一部分病人是在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因?yàn)榧词馆p度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應(yīng)該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。 橋本甲狀腺炎雖不能治愈，但不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔A(yù)后良好。最差的結(jié)局即甲減，但甲減有很好的治療方法。適當(dāng)減少食用海產(chǎn)品是有益的，但是因?yàn)殚L期堅(jiān)持低碘飲食是困難的，甚至是有害的，所以我們認(rèn)為禁食海帶紫菜，少食海魚海蝦即可。平均每年有2.5%的甲功正常的橋本甲狀腺炎進(jìn)展為甲減，因此對患者進(jìn)行定期如每年一次的甲功測定是重要的和必要的。近年來有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒元素如硒酵母能夠減低甲狀腺自身抗體的水平，或可延緩疾病進(jìn)展，故可適當(dāng)應(yīng)用。甲減的治療是直接補(bǔ)充甲狀腺激素，主要為左旋甲狀腺素，可以很容易地確保甲功正常，用藥后還可見腫大的甲狀腺明顯縮小。值得一提的是，有的醫(yī)生給橋本甲狀腺炎病人處方糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松，不論口服還是注射均不科學(xué)，糖皮質(zhì)激素的多種副作用遠(yuǎn)大于可能帶來的短期而輕微的甲狀腺縮小。本文系張進(jìn)安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

很多人體檢時(shí)查出甲狀腺結(jié)節(jié)問題，會(huì)聽人說：“都是吃加碘鹽吃出來的！還有甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎，都是加碘鹽惹的禍！”特別是阿拉上海，就在海邊，碘本來就多，加碘鹽更加“有害”！真的是這樣嗎？8月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆華夏內(nèi)分泌大會(huì)在杭州召開，會(huì)議首次公布了權(quán)威結(jié)果：20年的食鹽加碘沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎（即橋本氏甲狀腺炎[A1] ）。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高，目前尚未發(fā)現(xiàn)其與碘過量之間的關(guān)系，相反碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。是不是“顛覆”了你對加碘鹽的認(rèn)識？別懷疑，這可是權(quán)威結(jié)果哦！這是國家級的科研成果！2015年6月至2017年9月，受國家衛(wèi)生行政管理部門委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織了甲狀腺疾病與碘營養(yǎng)全國31省自治區(qū)流行病學(xué)研究（簡稱“TIDE項(xiàng)目”），對全國隨機(jī)抽樣的78470例大樣本人群進(jìn)行調(diào)研。這是近年來國內(nèi)最大規(guī)模的相關(guān)調(diào)查。TIDE項(xiàng)目上海也參加了，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是張進(jìn)安教授。關(guān)于上海人的加碘鹽問題，張進(jìn)安教授說了3點(diǎn)。張進(jìn)安上海健康醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系執(zhí)行主任，周浦醫(yī)院內(nèi)分泌科-風(fēng)濕科主任；復(fù)旦大學(xué)和西安交通大學(xué)教授、博導(dǎo)。主持過6項(xiàng)與甲狀腺疾病有關(guān)的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，國內(nèi)著名甲狀腺病專家。① 吃了加碘鹽，上海才達(dá)到碘充足水平目前國際上通常將碘營養(yǎng)狀態(tài)分為4類：碘缺乏、充足、超足量和過量。本次調(diào)查結(jié)論：國內(nèi)目前只有4個(gè)地方碘過量，安徽、四川、江蘇、青海。張進(jìn)安教授指出，經(jīng)過十幾年加碘，本次調(diào)查才有上海碘充足的結(jié)果。換言之，上海并沒有“用碘過量”，今后仍然必須堅(jiān)持加碘鹽政策。② 碘過量會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)高發(fā)？ 不，碘缺乏才會(huì)！調(diào)查顯示，上海常住人口中每5人就有一個(gè)有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)，與碘攝入量增加有關(guān)嗎？讓我們來看看研究組數(shù)據(jù)↓也就是說：碘超足量和過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素，碘缺乏才是危險(xiǎn)因素！因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著增高，可能與B超分辨率提高和篩查機(jī)會(huì)增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。③ 甲亢要拒絕加碘鹽嗎？橋本氏呢？還有甲減……張進(jìn)安教授的答案是：不管是哪種甲狀腺疾病，幾乎都不要求患者拒絕加碘鹽，原因有二：第一、本次TIDE項(xiàng)目有結(jié)論：甲亢，絕大多數(shù)臨床甲亢的病因是自身免疫病即Graves病，碘缺乏只是Graves病的危險(xiǎn)因素；碘營養(yǎng)狀況對亞臨床甲亢（即輕型甲亢）無顯著影響；甲減，碘缺乏是臨床甲減的危險(xiǎn)因素，碘攝入量增加對疾病患病率無顯著影響；橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病，碘缺乏是危險(xiǎn)因素，而碘攝入量增加對患病率無影響。第二、在甲亢急性發(fā)展期，“我有時(shí)會(huì)建議患者停一段時(shí)間加碘鹽，但并不特別強(qiáng)調(diào)?！睆堖M(jìn)安說，因?yàn)橥Ｓ眉拥恹}帶來的好處并不顯著，“規(guī)范治療更重要，是不是停用加碘鹽不重要?！彼裕』锇閭円院罂蓜e“冤枉”加碘鹽了哈~編輯：趙婧制圖：朱勝霞

一.我的工作照片 2013年全國內(nèi)分泌年會(huì)講座 講課 舉辦論壇 英語漢語雙語查房 與外國專家交流二.團(tuán)隊(duì)合影 教師節(jié)與研究生（一） 教師節(jié)與研究生（二） 醫(yī)生和護(hù)士