關(guān)鍵詞空腹：餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用； 飯前：飯前15-60分鐘服用； 飯后：飯后15-30分鐘服用； 餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐； 空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用； 晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 睡前：睡前15~30分鐘服用。

人工耳蝸聽到的聲音究竟是啥樣？相信所有的家長都會有這樣一個疑問，艾草小銅鍋的開機(jī)日記為大家解開了這個人類未解之謎。 心思細(xì)膩女生一枚，某重點(diǎn)大學(xué)大四學(xué)生，于2016年1月植入奧地利人工耳蝸，2月開機(jī)。她寫了1百多篇日記，細(xì)膩的描述了她用耳蝸聽到的世界。 艾草小銅鍋的日記節(jié)選： 關(guān)于定位：“媽媽站在我后面拍手，位置左中右我都能準(zhǔn)確指出來”。 關(guān)于聲音遠(yuǎn)近：“家人去旁邊的廁所，走動的腳步聲由遠(yuǎn)到近再由近及遠(yuǎn)，聽得很清楚”。 關(guān)于男聲女聲：“父母對話的聲音在我腦海中刺激的電流波動聽起來不一樣”。 關(guān)于聲音層次感：“我媽擺果盤，先聽出來蘋果放進(jìn)去后其他水果推搡的聲音，最后是塵埃落定的“咚”的一聲（各就各位）”。 關(guān)于音質(zhì)：“每一種材質(zhì)（人體、紙、陶瓷、鐵等），每一種接觸方式（碰撞、擊打、摩擦等）發(fā)出的聲音都不一樣”。 對于雞叫，艾草是這樣描述的：“我開了耳蝸后就聽到雞叫很豐富嘛，餓了的時(shí)候嗷嗷叫，吃飽了很滿意很歡快地唧唧叫，也有悠閑時(shí)自言自語的咕咕咕。我說世界雖然很大，但一只雞都懂得表情達(dá)意”。 為何戴了20年助聽器后我還是選擇了人工耳蝸 首先要說一下我術(shù)前的情況：先天性耳聾，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，雙耳平均聽力100分貝，2歲佩戴助聽器至今，始終無法擺脫看口型，甚至看口型比聽還重要。在學(xué)校里，我無法順利的聽大課、聽講座或參加多人會議，而打電話、語音聊天、看沒有字幕的電視劇更是與我絕緣。以上這些就是出于我為什么要做耳蝸的現(xiàn)實(shí)需求了。另一方面則是我的個人追求，之前和一個聽力水平相當(dāng)?shù)拿米恿奶?，她表示不做，且自認(rèn)生活順利，于是我問她聽課和聽講座時(shí)怎么辦？她說看書，講座感覺好高大上……所以我就懂了。我和她處于不同的世界里，我們的需求和標(biāo)準(zhǔn)不一樣。 開機(jī)感受 開機(jī)瞬間：啥都沒聽到，就是感覺腦袋里一陣電流亂竄，整個人都是懵的。 開機(jī)第二天：感覺好多了，能對聲音定位了，媽媽在背后拍手，我能準(zhǔn)確指出來左中右位置；家人走動的腳步聲由遠(yuǎn)及近再由近及遠(yuǎn)，聽得很清楚。父母對話的聲音（男聲女聲）在我腦海中刺激的電流波動聽起來不一樣，不過聲音較粗的女聲我就不一定能認(rèn)出來是女的了。聲音的層次感很清晰，媽媽翻書的時(shí)候每一頁翻過去的聲音都很有層次感，助聽器只能聽到嘩啦啦的聲音，但沒有層次感，連成一片的樣子。洗衣機(jī)甩干衣服的時(shí)候，滾筒在轉(zhuǎn)。助聽器可聽到咚咚聲，耳蝸可以聽出來折線形狀的聲音，感覺是下臺階一樣。聽起來就像是衣服從高處落下碰到什么障礙停了一下，然后再繼續(xù)被狠狠甩下去的聲音。我媽洗水果，我聽到的是水流聲，水和蘋果碰出來的聲音，然后水繼續(xù)嘩啦啦流下去。層次分明。媽媽擺果盤，先聽出來蘋果放進(jìn)去后其他水果推搡的聲音，最后是塵埃落定的“咚”的一聲（各就各位）。能聽出來聲音音質(zhì)區(qū)別，同樣是碰撞（或其他接觸方式），不同材質(zhì)的物體發(fā)出的聲音能聽出來區(qū)別；相同的物體，不同的接觸方式發(fā)出的聲音也能聽出來區(qū)別。基本上就是每一種材質(zhì)（人體、紙、陶瓷、鐵等），每一種接觸方式（碰撞、擊打、摩擦等）發(fā)出的聲音都不一樣。耳蝸可以很清楚地聽出來差別，而助聽器聽不出來。比如我媽拿杯子碰了一下別的杯子，然后再碰了一下桌面，我的耳蝸可以聽出來差別，此后盲聽也能指認(rèn)出來是碰了別的杯子還是桌子。助聽器聽不出來，只能聽出來碰撞聲。此外人工耳蝸還能聽到從前聽不到的聲音，比如毛巾擱在架子上的聲音、蘋果放進(jìn)果盤和別的水果推搡發(fā)出來的聲音、家里掛鐘的嘀嗒聲。 開機(jī)第5天：可以聽到飛機(jī)飛過去的聲音，小孩子的聲音，水從下水道流下去的聲音，外界的聲音在不斷的解鎖，但是目前還做不到清楚分辨人聲，如有人捂住嘴和我說話，我可以聽出來對方在講話但是不知道在說什么，看電視感覺就和聽鳥語一樣，林氏六音也就能聽出來a音，其他音都被混淆了，挺困難的。補(bǔ)充：助聽器可以聽出來林氏六音。 開機(jī)第9天：嚴(yán)格意義上是對春節(jié)期間聽到的聲音做個總結(jié)。外界的聲音慢慢適應(yīng)了，也聽到一些沒聽到過的聲音，或者是助聽器聽得不清楚的聲音。比如，羊叫，能聽出來很悠長，帶著顫音。還有羊蹄聲，小羊們一只接一只跑回羊圈里時(shí)，我聽見它們羊蹄子敲在瀝青路面上的聲音。狗叫，能聽出來是壓抑在喉嚨深處發(fā)出來的叫聲，不是我從前以為的字面意思的“汪”。打火機(jī)聲，我爸在不遠(yuǎn)處打火機(jī)，我聽見了，感覺很大，如果是助聽器的話，這個距離聽不到，或者聽到了也不會留意。那天和媽媽散步，聽出來后面的自行車磕磕絆絆，回頭一看，那段路在修路，路面坑坑洼洼的。這些聲音看似平淡無奇，有的如果聲音再大點(diǎn)或者距離近點(diǎn)，助聽器其實(shí)也可以聽見，但不可能聽得那么清楚。所以想想，從前我聽別人聲音，如果聽不出來發(fā)音細(xì)節(jié)，說話怎么可能說得很好呢？）。此外還有一個進(jìn)步，就是以前聽到車開來的聲音還沒反應(yīng)過來，車就已經(jīng)開過去了?，F(xiàn)在是車還沒開過來時(shí)我就能判斷出來大概是什么樣的車，開得快不快了。至于人聲，目前還是很難分辨，林氏六音有時(shí)候能分出來，有時(shí)候會全部混淆。電子聲音聽不太出來是人聲，有點(diǎn)不同，我走在馬路上會聽到商家宣傳的喇叭聲，但我聽不出來是人說話的聲音。父母看手機(jī)里的視頻或者外放微信語音，我坐在旁邊也要無意識地聽一會才能反應(yīng)出來那是人說話的聲音。 開機(jī)14天：第二次調(diào)機(jī)之后聽手機(jī)里的詩歌朗誦，有很大進(jìn)步。能聽出來朗誦配樂了，去年暑假也聽過，當(dāng)時(shí)是戴助聽器開藍(lán)牙聽，勉力能分出來音樂和人聲，但音樂對我而言不是享受而是干擾。今天下午再聽，除了可以不那么費(fèi)勁地聽出來人聲，還可以稍微欣賞欣賞背景音樂啦！朗誦的時(shí)候摩擦音也聽出來了，很清楚，好像對方就在耳邊說一樣。助聽器聽電子聲音是做不到這一點(diǎn)的。今天還去了迎澤公園玩，聽見了嘰嘰喳喳的鳥叫，我媽說麻雀居多。說實(shí)話，麻雀挺吵的，我一瞬間就理解了什么叫“聒噪”……好像從前沒聽見過幾次麻雀叫。還有晉商會館好聽的風(fēng)鈴聲，叮叮當(dāng)當(dāng)，一絲絲的聲音，清脆入耳。上完廁所，我準(zhǔn)備出去，外面的人撩簾而入的聲音我也聽見了（北方初春，簾子比較厚）。“唰”一聲，我就后退了，反應(yīng)挺快。上公交車，聽清楚了喇叭里的“老弱病殘?jiān)小?。一開始我沒聽懂，但喇叭在那里不厭其煩地反復(fù)播放，后來就慢慢地聽見“老弱病殘?jiān)小焙汀跋乱徽荆簒xxxx，請下車的乘客做好準(zhǔn)備?！保ㄓX得自己很了不起了，因?yàn)樽蛱煺{(diào)機(jī)前，聽人聲聽不懂，基本上就是亂哄哄的。） 如何做好聽訓(xùn) 在不斷接觸外界聲音以后，新的聽訓(xùn)計(jì)劃出來了。調(diào)機(jī)老師給我的建議：每天固定兩個小時(shí)的音樂，兩個小時(shí)的電子書聽書（有人陪練則可取代），半個小時(shí)的新聞聯(lián)播。我根據(jù)實(shí)際情況做了調(diào)整，電子書聽書用普通話學(xué)習(xí)軟件（家人給我念報(bào)紙也可），新聞聯(lián)播沒有字幕，用央視有字幕的其他節(jié)目取代。 這兩天和我媽做練習(xí)，她說一遍我跟一遍，我媽發(fā)現(xiàn)：我聽不懂、跟錯的詞匯，她重復(fù)三遍我就能聽懂了。（第一遍可以看口型，我記住聲音以后就不能看了。第二遍她重復(fù)的時(shí)候，無論我聽懂與否我都需要說出來。）偶爾我媽會加幾個“超綱詞匯”也被我聽出來了。（超綱詞匯是指第一遍看口型記聲音時(shí)沒有提到的詞匯，第二次不看口型練習(xí)聽力時(shí)被加上去了。我發(fā)現(xiàn)自己的反應(yīng)逐漸變快了，可喜可賀，之前真心聽不懂的話別人重復(fù)N遍我也還是聽不懂，好尷尬。目前練習(xí)的詞匯還比較簡單，兩個字為主。比如：蘋果，梨，草莓，西瓜……按照不同主題分類，翻來覆去練。我現(xiàn)在容易聽錯的詞是“眉毛”，錯誤率很高?！癿”音還是不行?！跋★垺薄俺燥垺币步?jīng)常聽錯，xcs這些音不僅聽不好，也說不太好，趙老師說是我的高頻音不行，之前的二十年都不熟悉它們，所以現(xiàn)在需要多聽多練，把落了二十年的功課補(bǔ)起來，熟悉了就好了。一位阿姨介紹經(jīng)驗(yàn)說：她讀報(bào)紙給她的女兒，讀完后讓女兒回答問題，用來訓(xùn)練注意力和理解力。我媽前天晚上拿本書給我讀，用書擋住嘴唇，不過目前的我還不能理解一段一段的話，只能一句一句聽，每一句還得斷成一個一個詞聽。 吹氣練習(xí)。之前我氣息很弱，生日蛋糕插的蠟燭都吹不滅，前幾天抽了一個下午的時(shí)間專門練習(xí)，進(jìn)步神速。今天我隔了一米遠(yuǎn)吹滅了一根粗蠟燭。 助聽器和耳蝸：訓(xùn)練的時(shí)候只開耳蝸，上課或者是日常交流的時(shí)候，建議把助聽器也打開，因?yàn)榕铝硪粋?cè)的聽力下降，而且這時(shí)候耳蝸還沒發(fā)揮效果。 聽訓(xùn)方面我的感受是：聽訓(xùn)關(guān)鍵還是自己。不認(rèn)真聽，耳蝸聽得其實(shí)和助聽器差不太多，但認(rèn)真聽的話就會有收獲，第一遍有點(diǎn)模糊，弄清楚說的是什么，再認(rèn)真聽，第二遍第三遍就會逐漸清晰起來，好像釣魚一樣慢慢把那些聲音釣出水面了。而我從前戴助聽器，那真是怎么“用心”也沒法聽清楚的，但耳蝸朝夕之間就可以解決，因此做完手術(shù)后再努力一下，認(rèn)真做訓(xùn)練，也是值得的。耳蝸聽到的音調(diào)和助聽器不太一樣，我常常把三聲聽成四聲，一聲聽成二聲，但多重復(fù)幾遍后就慢慢聽出來了，而且挺清楚的，但還是得練習(xí)大量詞匯來鞏固，不然第二天又忘了。畢竟我對助聽器的聲音記憶有二十年，根深蒂固。 耳蝸和助聽器聲音的差異，也是聽訓(xùn)的一個重要原因。 雖然耳蝸才戴了一個月，還沒法完全聽懂老師的話，但是能分辨的有意義的聲音比助聽器多出了許多。比如老師在黑板上寫字，然后指著那些字一邊講話，我能聽懂個大概，要是以前就不行，只能頂著黑板上的關(guān)鍵詞發(fā)愣。其次，偶爾走了走神，但老師講到有意思的時(shí)候又能夠迅速把注意力拉回來。總體感覺第一是清楚了，電子聲音的干擾小了；第二是不累耳，不費(fèi)神。 專業(yè)課：50多歲的男老師給我們上課，聽著聲音略蒼老，不好辨認(rèn)，直到下課了也只能聽個大概，但比從前聽到的信息量大。第二周我上課發(fā)現(xiàn)又聽不懂他的話了，重頭來過。老師邊說邊背過身去在黑板上寫了幾個字，我聽到他最后一個字說的是“亞”，等寫到黑板上一看果然如此，當(dāng)時(shí)寫的是“底特亞”。Y音聽出來了。老師講了一些東西，就那么似聽非聽的混著，課下看了看同學(xué)筆記，發(fā)現(xiàn)筆記內(nèi)容和我聽到的相差無幾（不過我只能聽到，但記不下來）。課下聽了聽這位老師說話，還是不太好懂。 毛概：40歲左右的男老師上課，一開始聽不懂，不過他的PPT字比較多，基本上是照著念，對著PPT聽他說話，過了有半節(jié)課就能聽懂他說話了，不過還得看PPT聽他說，聲音挺溫柔的，咬字時(shí)口舌位置和我習(xí)以為常的普通話相比，微有偏差，這是后來聽出來的。因?yàn)樵谥v“改革開放”，就記住了“改革”的聲音。老師放了視頻，沒有字幕，里面說到“改革”我也馬上聽出來了。記得以前g 音挺難的。他還放了一段新聞聯(lián)播的視頻，里面講政府會議（不是兩會），視頻里拉出一段長長的摘要，播音主持人念得很快，我頭一次跟上這么快的速度，雖然是看摘要的字。 選修：女老師居多，年輕女老師的聲音比較標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)去坐下來聽個十分鐘就可以從一開始的一頭霧水狀態(tài)里出來了。有一門專選的老師是中年女老師，聲音很快，很尖，這位老師的我要聽一節(jié)課才能慢慢跟上。 這些課我一般坐在三四排中央的位置。一二排靠太近。 平時(shí)：同學(xué)過來和我說話，說的是很簡單的日常內(nèi)容，基本一次就聽懂了，反應(yīng)比較快。第二周比第一周好一些。有個可愛的女生看見我過來很親熱地抱了抱我，我聽見她在很輕地叫我的名字，我也就回應(yīng)了她的名字。 在校園里閑逛，周圍安靜空曠，我聽見一個阿姨打電話，聲音不高不低，也沒有刻意避開旁人，我就回頭看了她一眼，然后繼續(xù)往前走，邊走邊聽，走了有十米多遠(yuǎn)的位置我還能聽見她說話的聲音。 返校第一周不太習(xí)慣，因?yàn)槁犚姾芏嗖贿m應(yīng)的聲音。第一節(jié)課我的注意力總是在身后窸窸窣窣的聲音上，細(xì)細(xì)碎碎的，總是讓我分心，有時(shí)候我還能聽見一下一下輕輕的刮的聲音，特別別扭，后來觀察一下發(fā)現(xiàn)是前排在抖腿。不過后來我就習(xí)慣了那窸窸窣窣的聲音，其實(shí)就是同學(xué)們記筆記時(shí)的寫字聲和翻動紙頁的聲音。下課時(shí)大家搬動桌椅的聲音也讓我感到難受，但后面就漸漸習(xí)以為常了。第二周我去打印店打印東西，打印機(jī)印刷的聲音我也聽出來里面橫檔（不知道應(yīng)該叫什么，其實(shí)就是一個長長的印刷用的條）推動的聲音，還有周圍伴隨響起的轟轟聲，聲音很清楚，以前沒有那么清晰。打個比方說，以前聽的聲音就像是粗糙的布，只有布的形態(tài)和粗糙的手感，現(xiàn)在聽到的聲音則是有精細(xì)印花紋的布，摸上去能感受到凹凸的印花，有質(zhì)感，具體就是這樣。 開機(jī)1月余感受總結(jié) 一、聽起來真的比以前好多了，和人交流不需要再那么費(fèi)心思了，以前不讓小伙伴們重復(fù)是因?yàn)檎卧挾紱]聽懂，現(xiàn)在能聽懂大部分內(nèi)容，只是個別字詞聽不懂，就問一問。這些字詞高頻音居多。 二、我媽也說我說話語速慢下來了，氣息變長了（以前說話說多了就會上氣不接下氣，所以必須說得很快）。這個情況在換了大功率助聽器以后好轉(zhuǎn)了，換了耳蝸后就又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。三、（和人交談時(shí)）說到和我有關(guān)的話題就下意識回答了。 四、在便利店這種小環(huán)境下我還是聽清楚小伙伴的聲音了（因?yàn)榈胤叫∷运f話聲也?。?。 五、北方人的清脆洪亮的聲音更適合模仿，南方人的聲音很難模仿。 六、以前說話會有忘詞的情況，所以事先都得打好腹稿，這幾天感覺自己好像很少出現(xiàn)那種情況了，剛開始說話思路還有點(diǎn)磕絆，后來就可以流暢地一氣呵成了。 七、我媽對我聽力情況的直觀感受是：指揮我干活方便了！ 以前種種難言的尷尬和麻煩正在慢慢消失，和人打交道變得容易多了，這讓我感到非常高興。感受到了壓抑已久后釋放出來的暢快，感受到了先前困在半坡許久后終于登高望遠(yuǎn)的神清氣爽，1月時(shí)吃的苦受的罪流的血和淚，都是值得的。

中國大陸地區(qū)開展人工耳蝸植入已經(jīng)超過15年。在這15年間，能夠開展人工耳蝸植入手術(shù)的機(jī)構(gòu)，從北京上海的幾家臨床中心，逐漸擴(kuò)展至全國各省級醫(yī)院。2009年后，隨著國家貧困聾兒人工耳蝸救助項(xiàng)目的啟動，部分市級醫(yī)院在中聾醫(yī)療項(xiàng)目組的支持下，也開展了人工耳蝸植入。截至2012年底，大陸地區(qū)近百家臨床中心具備植入人工耳蝸的技術(shù)條件，植入人工耳蝸的患者數(shù)目已超過2萬。 在上述臨床實(shí)踐當(dāng)中，制定并完善人工耳蝸植入工作的指南，也提上了日程。在2005年長沙會議，與會的耳科手術(shù)醫(yī)師、聽力師和聽覺康復(fù)人員，討論并制定了第一版的中國人工耳蝸工作指南；在2013年，新一版工作指南經(jīng)討論成形。 兩個版本的最大變化在于對植入標(biāo)準(zhǔn)的改變。在2005版指南中，人工耳蝸的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)為“重度或極重度感音神經(jīng)性聾”，2013版指南中，對成人語后聾的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確為：“雙耳純音氣導(dǎo)聽閾測定>80dBHL。如果好耳的有助開放短句識別達(dá)不到30%，而聽力損失大于或等于75dB也可以考慮使用人工耳蝸”。 上述改變，與目前國內(nèi)對成人語后聾病例的積極關(guān)注的趨勢是一致的。國內(nèi)人工耳蝸植入已逾15年；2009年國家貧困聾兒人工耳蝸救助項(xiàng)目啟動后，大量的兒童聾兒已經(jīng)由該項(xiàng)目，得到了免費(fèi)人工耳蝸。而成人語后聾患者的聽覺植入，國內(nèi)尚處于起步階段。2013版的指南，明確了成人語后聾植入人工耳蝸的聽覺適應(yīng)征，有助于臨床醫(yī)生向耳聾病人提供正確的聽覺康復(fù)建議；同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的明確，也利于國家財(cái)政、殘疾人救助和醫(yī)療保險(xiǎn)向成人語后聾群體的重視。 人工耳蝸是一種可以幫助聾人恢復(fù)聽力和語言交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置。由于人工耳蝸植入是醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù)，因此在適應(yīng)證的選擇、手術(shù)前后的評估、手術(shù)、術(shù)后調(diào)機(jī)和聽覺言語康復(fù)方面都需要一份可供參考的標(biāo)準(zhǔn)。本指南旨在為從事此項(xiàng)工作的臨床醫(yī)生、聽力和言語康復(fù)工作者提供指導(dǎo)性的意見，使我國的人工耳蝸植入工作達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高治療效果，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 人工耳蝸植入涉及到醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要耳科醫(yī)師、聽力師、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家長等共同組成人工耳蝸植入小組，協(xié)作開展工作。 適應(yīng)證的選擇 一、患者的選擇標(biāo)準(zhǔn) 對于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植 入。 語前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn): 1.雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾;②最佳年齡應(yīng)為12個月～5歲;③配戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6個月后聽覺語言能力無明顯改善;④無手術(shù)禁忌證;⑤家庭和(或)植入者本人對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?⑥有聽力語言康復(fù)教育的條件。 語前聾患者手術(shù)植入時(shí)的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴(kuò)大言語和語言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽力或語言訓(xùn)練史。助聽器無效或效果很差，是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識別率≤30%或雙字詞識別率≤70%。 2.語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn):①各年齡段的語后聾患者;②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾;③助聽器無效或效果很差，開放短句識別率≤30%;④無手術(shù)禁忌證;⑤有良好的心理素質(zhì)和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?⑥有家庭的支持。 語后聾患者的發(fā)病年齡和耳聾時(shí)間與手術(shù)后的效果密切相關(guān)。一般來說，發(fā)病年齡早，耳聾病程較長者手術(shù)后效果較差。此外，手術(shù)后生活和工作中的聆聽環(huán)境也可影響到人工耳蝸植入的效果。 3.手術(shù)禁忌證:①絕對禁忌證，包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，例如Ｍｉｃｈｅａｌ畸形、無耳蝸畸形等;聽神經(jīng)缺如;嚴(yán)重智力障礙;無法配合語言訓(xùn)練者;嚴(yán)重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者;②相對禁忌證，包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。 分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎癥得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶，鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除，修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道，3～6個月后行人工耳蝸植入術(shù)。 二、術(shù)前評估 1.病史采集:通過病史采集和檢查了解發(fā)病原因。耳科病史重點(diǎn)應(yīng)放在耳聾病因和發(fā)病的過程，應(yīng)了解患者的聽力史、耳鳴與眩暈史、耳毒藥物接觸史、噪聲暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、發(fā)育因素(全身或局部的發(fā)育畸形、智力發(fā)育等)、耳聾家族史、助聽器配戴史和其他原因，如癲癇、精神情況等。耳聾患兒還應(yīng)包括:母親妊娠史、小兒出生史、小兒生長史、言語發(fā)育史等。還應(yīng)了解患者的語言能力(如發(fā)音特點(diǎn)、構(gòu)音清晰度)和語言理解力及交流能力(如口頭、唇讀、手語、書面、猜測等)。 2.耳科學(xué)檢查包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。 3.聽力學(xué)檢查:①主觀聽閾測定:6歲以下小兒可采用小兒行為測聽法，包括行為觀察測聽法、視覺強(qiáng)化測聽法和游戲測聽法;②聲導(dǎo)抗測定:包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射;③聽性腦干反應(yīng)(ＡＢＲ)，40Ｈｚ相關(guān)電位(或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位);④耳聲發(fā)射(瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射);⑤言語測聽:言語聽閾測試為語察覺閾和語識別閾;言語識別測試包括言語測試詞表和小兒言語測試詞表;⑥助聽器選配:需有專業(yè)聽力師進(jìn)行助聽器選配，一般需要雙耳配戴，選配后要做助聽聽閾測試和言語識別測試，再行聽覺語言訓(xùn)練3～6個月;⑦前庭功能檢查(有眩暈病史者);⑧鼓岬電刺激試驗(yàn):測試包括閾值、動態(tài)范圍、頻率辨別、間隔辨別和時(shí)程辨別等心理物理學(xué)檢查。 聽力學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn):①語后聾患者:雙耳純音氣導(dǎo)聽閾測定>80ｄＢＨＬ(0.5、1、2、4ｋＨｚ的平均值，ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn))。如果好耳的有助開放短句識別達(dá)不到30%，而聽力損失大于或等于75ｄＢ也可以考慮使用人工耳蝸[見美國食品與藥物管理局(ＦＤＡ)的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)];②語前聾患者:對于嬰幼兒需要進(jìn)行多項(xiàng)客觀測聽檢查和行為測聽后進(jìn)行綜合評估，包括:ＡＢＲ檢查聲輸出時(shí)無聽覺反應(yīng)(120ｄＢＳＰＬ);40Ｈｚ相關(guān)電位檢測2ｋＨｚ以上頻率最大聲輸出時(shí)無反應(yīng)，1ｋＨｚ以下頻率>100ｄＢ;多頻穩(wěn)態(tài)測聽2ｋＨｚ以上頻率105ｄＢＨＬ無反應(yīng);畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射雙耳各頻率均無反應(yīng);有助聲場測聽2ｋＨｚ以上頻率聽閾未進(jìn)入聽覺語言區(qū)(香蕉圖)，言語識別率(雙字詞)得分低于70%，確認(rèn)患兒不能從助聽器中得到有效幫助;③對于沒有任何殘余聽力的患者，如鼓岬電刺激有明確聽性反應(yīng)者仍可考慮行耳蝸植入手術(shù)。若鼓岬電刺激沒有聽性反應(yīng)者應(yīng)向患者或家長說明情況，并由他們承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 4.影像學(xué)評估:影像學(xué)檢查是選擇患者至關(guān)重要的檢查，應(yīng)常規(guī)做顳骨薄層CT掃描，必要時(shí)需做頭顱磁共振、耳蝸三維重建和內(nèi)耳道斷面掃描。 5.語言能力評估:對有一定語言經(jīng)驗(yàn)或能力的患者應(yīng)做言語能力評估(語言結(jié)構(gòu)和功能)，包括言語清晰度、詞匯量、理解能力、語法能力、表達(dá)能力和交往能力;對于小于3歲、不合作的小兒，采用“親子游戲”錄像觀察的方法進(jìn)行評價(jià)，以此判斷患者現(xiàn)階段的語言能力狀況。 6.心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估:對缺乏語言能力的3歲以上的兒童可選希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)，3歲以下者可選用格雷費(fèi)斯心理發(fā)育行為測查量表。對疑有精神智力發(fā)育遲緩(希內(nèi)學(xué)習(xí)能力評估智商