首先要說明的是，此處的疝氣是指普通人所稱的“疝氣”，也說是俗稱的“小腸氣”、“走腸”等，這里特指腹股溝疝。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅猛發(fā)展，疝的微創(chuàng)手術得以廣泛開展，但關于“疝氣”“微創(chuàng)”治療，很多病人在選擇的時候會提出一些問題，今天梳理下作一解答。什么是疝氣的微創(chuàng)手術？首先說明下，疝氣是什么，為了方便理解，打個比方，就象一個杯子，里面放個袋子，外面放個袋子，這個杯子整體就類似人身體的肌肉組織，里面的袋子就類似于人體的腹膜，外面的就類似于人體的皮膚，當杯子上有了一個洞，就類似于人體肌肉有了缺損，當杯子里裝了東西，就可能通過這個洞突出來，但因為有腹膜和皮膚，所以可以看到局部有個包鼓出來。正常的無張力修補是直接從突出來的包包上皮膚做切口修補，而微創(chuàng)手術則是從腹壁上面做小切口，通過腹腔鏡把補片放到缺損的地方進行修補，手術更加精確。微創(chuàng)手術常規(guī)開展的有兩種手術方式：一是經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術，也就是所謂的TAPP，就是先進入腹腔，從里面打開腹膜，然后放置補片，再縫合關閉腹膜。二是完全腹膜外腹股溝疝修補術，也就是所謂的TEP，就是到達腹膜，不打開腹膜，不進入腹腔，沿著正確的層面到達疝氣的地方，把突出來的腹膜拉回來，放入補片，補片放置在腹膜和腹壁之間。引用剛才的杯子比喻，補片就放置在杯子和里面的袋子之間。那么，腹腔鏡腹股溝疝修補術是不是微創(chuàng)手術呢？其實，腹腔鏡腹股溝疝修補手術，在腹股溝部位的解剖范圍并不小，它解剖了超過整個恥骨肌孔，以利于補片能夠覆蓋腹股溝區(qū)可能出現(xiàn)疝的所有部位，用上海瑞金醫(yī)院李健文教授的話，用腹腔鏡的器械，進行腹股溝疝的修補，顯示了自己的優(yōu)點，而且病人確實恢復也更好一點。腹腔鏡疝修補手術到底有什么優(yōu)點呢？總結起來有以下幾點：1、對于復發(fā)疝有強大的優(yōu)勢，因為大多數(shù)疝修補手術都是從腹股溝突出部位進行修補的傳統(tǒng)手術，一旦復發(fā)，再次從原來部位手術就比較困難，解剖層次欠清，易于損傷精索、神經(jīng)等，而且再復發(fā)率較高，而微創(chuàng)手術則避開了原來途徑，從里面進行修補，手術就變得簡單，而且可靠。2、對雙側疝的優(yōu)勢不言而喻，打三個孔可以一并修復雙側的疝。3、易于發(fā)現(xiàn)隱匿疝，有時在施行一側疝手術，會發(fā)現(xiàn)另外一側也合并有疝，只不過疝并不大，臨床上不明顯，如果做普通手術，術后不久另外一側就出現(xiàn)疝，微創(chuàng)術中能夠發(fā)現(xiàn)并可以一并處理。腹股溝常見的疝有斜疝、直疝、股疝，少見的有閉孔疝和恥骨上疝，有時病人表面看只是一種疝，但其實術中發(fā)現(xiàn)合并有一種或幾種，手術可以一并修補。4、更低的復發(fā)率，因為微創(chuàng)手術覆蓋了整個恥骨肌孔，遮蓋了上述幾種疝的突出通道，如果修補確切，所以從理論上，復發(fā)率應該極低的。5、病人恢復更快，局部舒適感更好。普通手術，從突出部位做切口，對腹壁和精索的創(chuàng)傷較大，有時還可能損傷局部神經(jīng)，而微創(chuàng)手術，由于局部沒有切口，局部麻木、墜脹感更輕，所以恢復更快。6、比較美觀，特別適用于愛美人士。雙側疝的患者尤為顯著。7、由于切口遠離腹股溝區(qū)，而且手術操作在腹膜前，腹膜有強大的吸收功能，少量的積液可以通過腹膜吸收。所以，并發(fā)感染的機會極低。那么，腹腔鏡疝修補手術有沒有什么不足的地方呢？第一，它的費用比較高，微創(chuàng)手術的手術費用明顯高于普通手術，而且，需要全麻，所以麻醉費用也比較高，所以整體費用明顯高于傳統(tǒng)手術。第二，微創(chuàng)的技術要求高，學習曲線比較長，剛開始開展，可能復發(fā)率要高于普通手術，而且并發(fā)癥相對較高。所以選擇熟練的疝專科醫(yī)生手術確實有必要。“疝氣微創(chuàng)手術”有沒有適應癥和禁忌癥呢？其實絕大多的病人可以同時選擇普通和腹腔鏡手術的，我認為主要從以下幾點判斷：1、患者的經(jīng)濟狀況。2、患者的美觀需求。3、雙側、復發(fā)、合并疝首選腹腔鏡手術。4、患者對恢復的要求，是不是要求更快更好？5、疝囊的大小和病程，如果疝囊很大，病程又很長，手術中剝離疝囊困難，可以選擇普通手術。6、以往做過腹腔、前列腺、膀胱手術，以選擇普通手術為好。7、因為腹腔鏡手術需要全麻，所以對于高齡體質欠妥或合并有心肺器質性疾病的患者，難以耐受全麻和氣腹，則禁忌施行微創(chuàng)手術。對于仍然拿不定主意的患者，可以到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。微創(chuàng)手術后的積液如何處理？微創(chuàng)手術和普通手術一樣，部分病人術后可能出現(xiàn)積液，特別是疝囊比較大或直疝的患者發(fā)生率稍高一些，可以表現(xiàn)為局部有個包塊，小的積液可以不做處理，一段時間可以自行消失，如果不能吸收消失或積液比較大，可以通過局部抽吸治愈?；颊呶鹦杈o張。本文系沙德勝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

腹股溝疝就是通常所說的疝氣（以下簡稱），是外科常見病多發(fā)病，對于臨床上出現(xiàn)疝氣的患者，常常會關心一些問題，現(xiàn)經(jīng)過梳理，總結如下： 1.是不是疝氣：疝氣常常是腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，腫塊常常用手按壓后消失或縮小，或者平臥消失，這時診斷疝氣并不困難，但有些如：難復性疝、股疝、或疝嵌頓等等，也可能不消失，這就需要與淋巴結腫大、精索鞘膜積液、靜脈曲張等鑒別，常常需要就診醫(yī)生來進行判斷！ 2.能不能自愈：首先有一點需要說明，服用任何藥物對任何疝氣都沒有作用！除了極少數(shù)兒童可能自愈，其他疝氣都不可能自愈，都需要手術治療！ 3.可不可以使用疝氣帶：我肯定不主張使用，因為一是疝氣帶只是壓住不讓疝內(nèi)容物突出，而根本不起治療作用，二是局部長期壓迫，容易引起局部皮膚病變，甚至壓破皮膚出現(xiàn)潰瘍，給治療帶來難度，三反復壓迫摩擦，疝環(huán)增厚變硬，容易出現(xiàn)內(nèi)容物嵌頓壞死，從而增加風險！ 4.可不可以注射治療：答案是百分百否定，注射物多為硬化劑，注射引起腸穿孔、腸壞死、腸梗阻、精索睪丸損傷等的報道不勝枚舉！而且注射治療根本沒有效果！注射后再手術，將是十分困難！我很疑惑，對于這樣一種沒有效果甚至有害的方法仍然不斷有廣告在誘惑大家，為什么就沒有人管？！大家可以看看南方疝論壇的一篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/xI2BpvgLEtLK5fJ08Dcdpw 5.疝氣出現(xiàn)嵌頓了怎么辦：小孩因疝環(huán)比較柔軟，短時間內(nèi)壞死可能小，可以試行手法復位，對于成人只要沒有手術禁忌，以急診手術為妥，建議家屬不要自行判斷，也不要自行手法復位，手法復位很有技巧，切忌使用暴力，萬一腸管被擠破，患者將變得很危險，而且術后并發(fā)癥出現(xiàn)概率大大增加！ 6.什么時候手術好：對于小孩，一般認為一歲內(nèi)有自愈的可能，所以大多選擇一歲以后，我感覺還是要進行評估，如果一歲內(nèi)，突出內(nèi)容物很大，整天掉在陰橐內(nèi)，或者內(nèi)容物即使不大，卻反復嵌頓，建議還是盡早手術為好！至于成人，只要沒有禁忌，應該盡早做好術前準備后手術！如果有心肺等疾病，可采取局麻手術！對于合并腹水等特殊情況，可直接咨詢我，在些不作贅述！ 7.要不要放補片：兒童肯定不放補片，只要做個很小的切口，只要做個高位結扎就可以了，不需要修補！對于尚未發(fā)肓好的年輕人，可以采取不放補片傳統(tǒng)的方法修補！對于成人，基本都需要放置補片的無張力修補！ 8.放什么補片：這需要綜合考慮，要考慮患者經(jīng)濟狀況，要考慮患者年齡，患者病程，患者疝缺損大小，患者有無基礎疾病，患者是不是復發(fā)疝，一句話，就是個體化治療！補片大約有以下幾種，平片，網(wǎng)塞，kugel等等！每一種補片手術方法不同，建議咨詢醫(yī)生，了解清楚每種補片的放置方法，優(yōu)缺點，要進行選擇！ 9.選擇普通無張力修補還是腹腔鏡手術修補：近年來隨著腹腔鏡疝修補的開展，其優(yōu)勢得到廣泛認同，手術后，病人恢復更快，局部由于未作切口，術后患者舒適感更好，術后局部疼痛麻木情況減少，特別是雙側疝優(yōu)勢更明顯，但由于手術技術要求高，費用高，目前僅在少部分醫(yī)院正常開展！ 本文系沙德勝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。