泌尿系感染（或稱尿路感染，UTI）占據(jù)日常泌尿外科門診患者的很大比例，是最為常見的感染性疾病。即便在美國，社區(qū)抗生素處方中都有高達15%是用于治療尿路感染的，可見發(fā)病率之普遍。鑒于平時大家問的許多問題都非常有共性，今天就聊聊單純性尿路感染的常見問題。1．尿路感染分幾種？答：①若按產(chǎn)生的部位分：上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道?！跋隆北取吧稀背Ｒ?，“上”比“下”復雜。②若按復雜程度來分：單純性，復雜性，嚴重性（尿膿毒血癥）。第一種在門診看就行，后面兩種有時需要住院治療甚至搶救。2.什么樣的人容易患尿路感染？答：①女性。女性的尿道有幾個特點：短，直，寬，并且與陰道、肛門相鄰，由于這些生理解剖的原因，導致女性成為了泌尿系感染患者的主力軍。尤其在月經(jīng)期間、更年期和性生活時都容易發(fā)生。懷孕期間由于體內(nèi)激素的作用，以及增大的子宮壓迫膀胱，使得逆行性感染更為多見。絕大多數(shù)的女性在一生中都至少經(jīng)歷過一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路結構有疾病的人：像嬰兒，老人，糖尿病患者或者截癱患者。3.尿路感染會有什么癥狀？答：尿頻、尿急、尿痛，嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。4.尿路感染要做什么檢查？答：①單純尿路感染通常只做尿常規(guī)檢查：亞硝酸鹽（NIT）和白細胞酯酶（LEU）經(jīng)常為陽性（具體可參考我以前寫的《教你讀懂尿常規(guī)報告中的“+”號》）。②尿沉渣檢查通?？梢钥吹桨准毎╓BC），但是沒有WBC不等于說沒有感染。③尿培養(yǎng)是最重要的檢查，用以確定細菌類型和敏感藥物。最常見的致病菌是大腸埃希菌。5.怎樣使得檢查結果更準確？答：①收集尿液時應采用中段尿。因為剛開始排出的尿液有可能受到污染，因此應該先排出一小段尿液后，再用尿杯去接尿。老人和孩子經(jīng)常會不注意這點，造成檢查結果不準確。②女性檢查應該避開月經(jīng)期。③如果是用作培養(yǎng)的尿液，最好采用清潔后導尿（請護士妹妹協(xié)助您完成）。④做尿培養(yǎng)之前不應該使用抗生素或停用幾日抗生素。6.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：這個……強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的大夫給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復感染，久病成醫(yī)的話，就更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。國家要求在藥店購買抗生素都要有醫(yī)生處方，如果您神通廣大能夠自行購買的話，那首選喹諾酮類（但切記青少年兒童和孕婦禁用），或二代頭孢菌素，或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有堿化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等，女性用藥時間可短些，男性需要長些。7.除了吃藥之外，還要注意什么？答：①多喝水，非常重要。充足的飲水可形成充沛的尿液，對尿路有自潔作用。作為個人觀點，我經(jīng)常建議患者每天保持飲水量在2500毫升以上，您就喝涼白開就行，飲料喝多了，發(fā)胖我擔不起責任。②清淡飲食，戒酒，戒辣，戒火鍋。③保持會陰部清潔，女性患者切記在便后由前向后的方向進行擦拭。④注意休息，抵抗力下降是導致感染的常見原因。許多學生妹子考試前開通宵，考試后忙吃藥。⑤避免憋尿。春運，堵車，坐飛機，乘長途車，下象棋，打DotA……您都別憋。⑥感染期間避免性活動。8.泌尿系感染治療后該怎樣復查？答：①單純尿路感染的女性，只做尿常規(guī)檢查就行。②兩周內(nèi)出現(xiàn)尿路感染復發(fā)的女性，需要做尿培養(yǎng)，并對泌尿系統(tǒng)進行詳細而系統(tǒng)地檢查。③老年人出現(xiàn)復發(fā)性感染，需要對泌尿系統(tǒng)進行詳細而系統(tǒng)地檢查。④男性出現(xiàn)的泌尿系感染，需要對泌尿系統(tǒng)進行詳細而系統(tǒng)地檢查。⑤兒童出現(xiàn)泌尿系感染，若女孩超過2次，男孩出現(xiàn)過1次，應該做泌尿系B超檢查，有條件時應該行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。

1、增加飲水量，稀釋尿液 我們小便的時候，會發(fā)現(xiàn)如果喝水較多時，尿液顏色呈透明清亮，如果喝水較少，尿液顏色會呈黃色。 如果飲水過少，尿液會呈過飽和狀態(tài)，導致結石形成。一般推薦正常人每日液體的攝入量在 2.5～3L，尿量在 2～2.5L，保持尿液顏色呈清亮淡黃為宜。 但是，腎功能和心臟功能不好的人，應注意適量飲水，勿過量。2、 調(diào)整飲食結構 改變不良的飲食習慣，少吃高脂食物，適當增加水果和蔬菜的攝入。如果既往患有泌尿結石，飲食上應該根據(jù)結石成分，按醫(yī)生意見更改飲食結構。3、 保持良好心態(tài)，適當增加運動 適當運動可以預防泌尿系統(tǒng)結石。但運動后，如果水分丟失過多，應及時補充水分，不要等到感覺口渴難耐時才想起要喝水。4、 結石成分分析，指導預防復發(fā) 已經(jīng)患過泌尿系統(tǒng)結石的人，可以根據(jù)已排出的結石或手術取出的結石進行結石成分分析，明確其成分，制定有效的預防措施。 比如： 尿酸結石是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂的產(chǎn)物，可以采取堿化尿液、少吃動物內(nèi)臟、海鮮、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施預防； 感染性結石患者應控制尿路感染問題； 草酸鈣結石患者應少吃菠菜、歐芹、花生和紅茶等富含草酸的食物； 磷酸鈣或磷酸鹽類結石的患者，則應少吃蛋黃、豆類和奶類。5、 病因治療 如果泌尿系統(tǒng)結石是由其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等引起，應該同時治療，以避免結石復發(fā)。6、 定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療 建議每年能夠接受一次泌尿系 B 超檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在結石。對于既往已經(jīng)有結石的患者，至少每半年復查一次 B 超和尿液常規(guī)檢查，主要目的在于觀察結石有無繼續(xù)增大，位置有無變動，以及是否存在增加結石發(fā)生的尿路感染。

腎結石和輸尿管結石目前絕大多數(shù)采取微創(chuàng)內(nèi)鏡或腔鏡的治療方法，如經(jīng)皮腎鏡（PCNL）、輸尿管鏡（URS）、輸尿管軟鏡（RIRS）和腹腔鏡（LP），外科治療后相當一部分患者出現(xiàn)這樣或那樣的不適，另外，心里還有一些疑問想解開?，F(xiàn)在，根據(jù)我多年的診治經(jīng)驗，談一談患者術后比較關心的幾個問題。一、為什么手術治療后腎臟里面還有碎石？1、回答這個問題前，我們先要了解一下腎臟的基本結構。我經(jīng)常把腎臟比喻成一間三室一廳的房子，而每個房間（腎大盞）里面還有幾個小房間（腎小盞），這些大小房間的空間分布和銜接是立體的和非常復雜的，具體到每個人的形狀和分布都不一樣。但這些房間最終就是將腎臟過濾血液產(chǎn)生的含有廢物的尿液逐級引流到大房間，最后匯合到“客廳”（腎盂），再通過大門經(jīng)過“下水道”（輸尿管）輸送到貯存尿液的地方膀胱。腎臟引流尿液的結構我們稱之為集合系統(tǒng)（“空心的部分”），而生成尿液的部位為腎臟實質(zhì)（“實心的部分”）。2、一般來講，腎結石都是生長在腎臟的房間里面即空心的部分，簡單的結石可能就一個或兩個孤立的結石，復雜的結石包括結石長滿所有的大小房間，或者結石分散到不同的小房間。當然還有一些特殊類型腎結石，如①腎盞憩室結石：所謂腎盞憩室就是腎臟實質(zhì)即實心的部分中間有一個空腔，這個空腔可能與大小房間相通，有可能不通，所以這個空腔里面容易生長結石。②海綿腎結石：所謂海綿腎就是發(fā)生在集合系統(tǒng)前一個稱之為集合管結構的囊狀擴張，腎臟實心部分呈現(xiàn)“滿天星”樣的多發(fā)的小結石，結石藏在內(nèi)鏡觀察不到的粘膜下。③多囊腎結石：多囊腎是一種遺傳性疾病，腎實質(zhì)布滿大小不等囊腫，腎臟體積顯著增大，由于囊腫壓迫集合系統(tǒng)，導致尿液引流不暢和感染，產(chǎn)生結石。常常出現(xiàn)疼痛和血尿。通過內(nèi)鏡處理結石比較困難。④馬蹄腎結石：馬蹄腎是一種先天性畸形，即左右兩側腎臟下極融合在一起，正常腎臟“房間”的立體分布空間結構有所變化，給結石的處理造成一定的困難。3、通過前面關于腎臟基本結構和腎結石分布類型的介紹，我們就比較容易理解結石治療后殘留的問題。一般規(guī)律是結石分布越集中，體積越小，結石就越容易處理，術后殘留結石的可能性就越小。如果結石分布越復雜，體積越大，就不容易清除干凈，殘留結石的可能性就大。這是由以下2個方面的因素導致的：①技術本身的因素，腎結石目前最常見的治療方法是經(jīng)皮腎鏡，一般我們是從房間的窗戶打孔進入房間碎石取石，有時候不能從一個房間的窗戶繞過客廳進入另一個房間，這就需要在另外一個房間打孔，哪怕是那個小房間里面只有一點點小結石也要花打一個孔的代價，然而腎臟打孔多了，會對腎功能產(chǎn)生一定影響，再者腎臟出血的風險增加。除此之外，有些小房間的結石，目前的內(nèi)鏡方法由于路途曲折和狹窄都不容易到達。未來經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方法可以最大程度清除復雜性腎結石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超聲、氣壓彈道和鈥激光，除了超聲碎石的同時可以負壓吸引出碎石，但是后2種方法都是通過水流的虹吸作用沖出結石，在碎石和沖出結石的過程中結石容易漂移到其他房間，導致碎石殘留。4、殘留碎石的處理：國內(nèi)外比較一致的意見認為長徑≤4mm的結石碎片定義為無臨床意義結石碎片，也就是不需要進一步處理，但是需要長期隨訪。如果存在明顯不適癥狀或結石碎片增大，則需要積極處理，包括體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡手術取石。二、為什么結石清除后腎積水還存在？腎結石和輸尿管結石最重要的危害就是結石堵住下水道后導致腎內(nèi)壓力增大，腎實質(zhì)受壓后萎縮，導致腎臟功能的丟失。說通俗一點，就是下水道長期堵塞后，腎臟實心的部分逐漸減少，腎臟中央空心的部分相應增加，即使下水道疏通后，萎縮的腎細胞也不會恢復，亦不會再生長出一些新的腎細胞以填補腎臟空心部分。從某種意義上來講，腎積水只是腎臟外觀上的一種變化，這種外觀一旦出現(xiàn)明顯改變后就很難“破鏡重圓”。當然，腎積水內(nèi)在的會導致腎臟功能的丟失。所以，我們應該在出現(xiàn)明顯腎積水前處理結石。除此之外，腎結石導致的感染和本身存在的機體代謝異常都會導致一部分腎功能的丟失?？傊?，處理結石的目的是挽救腎臟功能的進一步喪失，對已經(jīng)丟失的腎臟功能很難挽回，就連腎臟的“長相”也不能恢復。三、為什么結石手術后會出現(xiàn)反復發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿和排尿不適等癥狀？1、結石術后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因包括：①原本存在的尿路感染沒有治療徹底；②任何小房間的碎石堵塞都會引起發(fā)熱；③殘留結石也是導致發(fā)熱的因素，有一些結石里面含有細菌，殘留碎石也會附著細菌；④腎結石治療后我們經(jīng)常放置一根連通腎臟和膀胱的內(nèi)支架管，主要作用是防止碎石和炎癥水腫導致的下水道堵塞。但是內(nèi)支架管作為體內(nèi)異物，導致尿路感染很難控制。處理包括應用抗生素，必要時需拔除內(nèi)支架管。2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于術后碎石排出以及留置內(nèi)支架管所致。處理包括多飲水和應用減輕輸尿管痙攣的藥物，必要時需拔除內(nèi)支架管。3、血尿：經(jīng)皮腎鏡術后出院回家短期內(nèi)還可以出現(xiàn)明顯的血尿，原因可能包括：①腎臟打孔的傷口還沒有完全愈合，活動后會出現(xiàn)血尿；②內(nèi)支架管留置導致的血尿；③感染導致的血尿大多數(shù)伴有發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀；④腎臟打孔導致腎臟假性動脈瘤和腎動靜脈漏。所以經(jīng)皮腎鏡術后回家需要休養(yǎng)一段時間，如果出現(xiàn)明顯的血尿需要立即到醫(yī)院就診。4、尿頻、尿急、尿痛和下腹部脹痛不適：多數(shù)是由于留置內(nèi)支架管和感染所致。一般拔除內(nèi)支架管后可以緩解，同時出院后應該常規(guī)服用有效抗生素。四、腎結石患者術后應該怎樣預防結石復發(fā)？有相當一部分腎結石患者治療后一直不到醫(yī)院復查，有的結石很快復發(fā)。關于預防結石復發(fā)的幾點建議：①目前仍然認為多飲水是預防結石的最有效方法之一，飲水量每天2～3升；②動物實驗顯示綠茶可以抑制腎結石的形成，另外，枸櫞酸（檸檬酸）是已知的尿液中抑制結石形成的因子，理論上推定檸檬水（含有檸檬酸和大量維生素C）可能有一定的預防結石形成的作用。但是，綠茶和檸檬水是否具有預防結石形成的作用到目前還沒有相關臨床研究；③飲食調(diào)整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸結石可以多食堿性食物，磷酸鈣結石可以多食酸性食物?，F(xiàn)在一般大型綜合醫(yī)院都可以行結石成分分析，術后可以知曉自己所患結石類型；④藥物治療：如果尿液中鈣的排泄明顯增加，可以服用雙氫克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用維生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用別嘌呤醇等；感染性結石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草藥：目前研究較多的有金錢草，認為可以抑制結石的形成，但大多是基于動物實驗的結果；⑥還有最重要的一點就是堅持隨訪，腎結石是終生性疾病，堅持每年一次的B超隨訪是必要的。五、腎結石和輸尿管結石術后多長時間可以過夫妻生活？這也是一個經(jīng)常被患者問到的問題，經(jīng)皮腎鏡手術后至少2月，輸尿管鏡手術后至少一月，內(nèi)支架管和腎造瘺管均拔除，無血尿、發(fā)熱、腰腹部疼痛及排尿異常，且整體恢復良好，方可以同房。資料來源：蘇州大學席啟林教授