腹膜后脂肪肉瘤的臨床特點主要為腹痛、腹部包塊及腹腔臟器的受壓癥狀。消化道受壓者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、食欲下降等非特異性癥狀；腎或輸尿管移位及受壓時，可引起腎積水、腎盂腎炎、尿毒癥；膀胱直腸受壓迫時，可產(chǎn)生尿頻、尿急、便秘、排便疼痛癥狀；腫瘤侵犯腰叢和骶神經(jīng)根時，可引起腰背部和下肢痛；壓迫股神經(jīng)時，可出現(xiàn)下肢不能抬舉受限等。

典型病例女性，68歲，慢性咳嗽30余年，以平臥為重，均為干咳，有時伴發(fā)喘憋不適，痰液不多，做各種檢查，均找不見病因。后來做食管反流監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者有嚴重的胃食管反流，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患有食管裂孔疝，經(jīng)抗反流手術(shù)后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，再無哮喘發(fā)作。何為慢性咳嗽？臨床上通常將慢性咳嗽定義為以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部X線檢查無明顯異常者，即不明原因的慢性咳嗽，簡稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽和胃食管反流病的關(guān)系？胃食管反流性咳嗽(GERC)是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性咳嗽。胃食管反流病(GERD)不僅僅是胃和食管的疾病，其消化道外的表現(xiàn)，特別是呼吸道系統(tǒng)并發(fā)癥正越來越受到關(guān)注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支氣管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽(GERC)，約半數(shù)在臨床上單獨變現(xiàn)為慢性咳嗽，而無典型的GERD反流樣癥狀，與其他原因引起的慢性咳嗽相比無特異性，其診斷與治療有一定難度性。臨床表現(xiàn)1.咳嗽：咳嗽持續(xù)的時間可從數(shù)周到數(shù)年?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。2.咳痰：以干咳為主，部分患者可以咳痰，多為白色黏夜痰，有的伴有哮喘和慢性咽炎?？忍蹬c反流刺激的反射機制有關(guān)，并不代表有感染的存在;3.胃食管反流癥狀：典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的GERD患者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽部癥狀。臨床上也有不少胃食管反流病患者完全沒有反流癥狀，咳嗽時其唯一的臨床表現(xiàn)。 發(fā)病機制發(fā)病機制包括:反流物直接刺激、氣道微吸入、迷走神經(jīng)反射等1.局部刺激：在沒有誤吸的情況下，通過刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的傳入而引起咳嗽;2。吸入刺激：反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽（微量誤吸可導致咽炎、支氣管炎;大量誤吸可以引起肺吸入綜合征、吸入性肺炎、肺纖維化、支氣管擴張等)；3.神經(jīng)反射：刺激食管-支氣管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃內(nèi)酸性消化液反流入食管下段，刺激呼吸道迷走神經(jīng)，引起平滑肌痙攣發(fā)生氣喘不止。臨床診斷診斷應結(jié)合病史、食管pH值監(jiān)測及治療反應綜合考慮。診斷標準:1.慢性咳嗽，以白天咳嗽為主；2.食管24小時pH監(jiān)測Demeester積分>14.70；3.排除咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)鼻后滴漏綜合征(PNDS)；4.抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。抗反流治療有效是診斷反流性咳嗽的最重要的標準，但抗反流治療無效并無完全排除反流性咳嗽的存在，因為可能抗反流治療力度不夠，或者內(nèi)科藥物治療無效，或者非酸反流等。對于高度重視反流性咳嗽的患者，可行診斷性治療。診斷學治療應持續(xù)1--3個月的時間、有些患者甚至需要2--3個月咳嗽方能緩解。輔助檢查包括鋇餐檢查、胃鏡、食管壓力測定、食管24小時pH監(jiān)測等1.鋇餐檢查：上消化道造影(鋇餐檢查)是診斷胃食管反流的易行方法之一，如果觀察到鋇劑從胃里往食管運動可以胃食管反流。但鋇餐檢查特異性及敏感性均較差。2.胃鏡：電子胃鏡是發(fā)現(xiàn)食管粘膜病理改變，證明存在于胃食管反流有關(guān)侵蝕性食管炎最直接的證據(jù)。約60%有胸骨后燒灼感、反酸等癥狀的患者在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有食管粘膜損害。但不是所有的胃食管反流均能導致慢性咳嗽;3.食管壓力測定：食管下段一過性括約肌松弛是導致反流的重要原因;4.食管24小時pH監(jiān)測：應用pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù),目前認為食管24小時pH監(jiān)測是一項最重要、最敏感的診斷措施。通過動態(tài)監(jiān)測食管pH的變化，獲得24小時食管pH<4的次數(shù)、最長反流時間、食管ph>4占監(jiān)測時間的百分比等6項參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度，檢查時實時記錄反流相關(guān)癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率，明確反流時相與咳嗽的關(guān)系。治療一、內(nèi)科治療:內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。1. 促進食管和胃的排空（1）多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氰氯普安(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10~20mg，每天3~4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生泌乳和閉經(jīng)等不良反應。（2）西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10~20mg，每天3~4次，幾乎無不良反應。（3）擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。2. 降低胃酸（1）制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。鋁碳酸鎂片兩片，每日3~4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。（2）組胺H2受體拮抗劑:甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3~4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6~8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2~3倍。（3）質(zhì)子泵抑制劑:該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。3. 聯(lián)合用藥: 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。二、內(nèi)鏡治療：食管微量電流射頻治療術(shù)等。三、手術(shù)治療：手術(shù)的適應證:1. 食管旁裂孔疝；2. 裂孔疝合并有反流性咳嗽，癥狀反復發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效；3. 反流性咳嗽已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄；4. 巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術(shù)治療。

腹腔臟器一般分為實質(zhì)性臟器和空腔臟器。腹腔臟器長腫瘤很常見，同其他全身腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療（一級、二級預防）效果很好，尤其是消化道腫瘤。但是我國目前消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率比較低（10%左右），發(fā)現(xiàn)時大部分患者都到了中晚期，雖然好多患者做了手術(shù)，也接受了化療和放療，但仍有大部分患者還要復發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以我們國家腫瘤患者預后不如歐美和東亞一些國家和地區(qū)。腫瘤到了晚期，會出現(xiàn)全身惡液質(zhì)表現(xiàn)，消瘦，貧血，免疫力低下，疼痛等。消化道腫瘤和婦科腫瘤，由于局部復發(fā)、腹腔種植轉(zhuǎn)移、放療和術(shù)后黏連等因素，好多患者會出現(xiàn)腸梗阻，每日肚痛、腹脹、嘔吐、不能正常排氣排便，更別說面對美食美味了，異常痛苦！由于不能進食，日漸消瘦。而且由于腹脹和腹水，使腹腔壓力越來越高，加速了全身重要臟器功能惡化，加速了死亡！由于腸梗阻，患者和家屬到處多方看醫(yī)生，做遍了各種檢查，花掉了不少錢財，但能在最初就診的醫(yī)院解決問題的寥寥無幾，即使大醫(yī)院權(quán)威醫(yī)院也是如此。都以床位緊張、失去治療價值等卻之門外。其實醫(yī)生們都知道，腫瘤到了這個程度，梗阻原因復雜，想要通過手術(shù)解除梗阻很是困難，所以都不愿捅這個馬蜂窩，都不愿碰這個燙手的山芋！如何給晚期腫瘤打開一扇通向希望的門和窗？使他們能減輕痛苦，享盡吃的權(quán)利，體驗活著的美好？通則不痛！藥物不行就用刀，刀則不行就火烤？（醫(yī)學圣祖希波克拉底遺言）火烤不行就放支架吧？可是支架不適合有些患者……但從解剖學、病理學和物理學看醫(yī)學，一些醫(yī)學的問題還要回歸傳統(tǒng)的外科學理念和技術(shù)，于是我們嘗試針對晚期腫瘤患者的尊嚴和生活質(zhì)量做了點工作……疏通梗阻！故事一：55歲的曹大姐自三年前診斷為卵巢癌，做了規(guī)范的手術(shù)（北京某醫(yī)院），術(shù)后已經(jīng)接受了10多次化療。起初，病情還控制得相對穩(wěn)定，但術(shù)后兩年不到，大姐的的病情突然惡化，陸續(xù)出現(xiàn)不排便、排氣，腹脹如鼓，不能進食，有時甚至出現(xiàn)了血壓低、心跳加快的情況。家人跑遍了國內(nèi)大的醫(yī)院，都認為保守治療是最佳選擇?；氐郊依?，腹痛憋脹要命！等死嗎？本人和家屬不甘心，通過醫(yī)院莎茹拉書記找到我。記得曹大姐見到我，和我說的第一句話就是：王主任，能不能在快要走的時候讓我吃點東西，哪怕一口水果？看到她那種對生命的渴望，我覺得醫(yī)學真的太渺小了，作為醫(yī)生更是渺小得體無完膚！雖然如此，我還是為曹大姐做了直腸癌切除（可能卵巢癌轉(zhuǎn)移）加轉(zhuǎn)移癌灶切除。術(shù)后腸道通了，不再被疼痛和憋脹不適折磨，每天還能吃些自己想要吃的東西。術(shù)后她又因為腫瘤轉(zhuǎn)移在接受我手術(shù)后的半年余離開了親人和人世，但據(jù)她親弟弟說，離開時是安詳?shù)摹适露?6歲的劉女士，4年前因卵巢癌在北京某著名醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后化療放療都按期進行，但在治療過程中出現(xiàn)了腸梗阻，肚子脹痛，不能進食，連喝水都是奢望，被折磨得異常痛苦，夜不能寐。跑遍了數(shù)家大醫(yī)院，不是以各種理由拒之門外，就是住院后也是保守治療，被告知不能手術(shù)。家屬幾經(jīng)周折求助于我?？吹交颊弋惓Ｍ纯嗟臉幼?，我敲敲患者的腹部，像敲鼓一樣，我心里有數(shù)了。因為這樣的腹部征象，說明患者的有擴張的腸管，手術(shù)成功就有了希望。在周密的準備下，我成功地為患者實施了腸梗阻手術(shù)?；颊咝g(shù)后腹痛腹脹消失，能自主排氣排便，每天吃東西很是香甜，一見我滿臉充滿了笑容。我雖然不能徹底治愈她的腫瘤，但為她解除了梗阻的痛苦，也為以后繼續(xù)治療贏得時間和機會。故事三：張先生38歲，年輕有為，老早就被單位提拔為處級干部。但造化弄人，3年前被檢查直腸癌，在北京某著名醫(yī)院放化療后手術(shù)，保住了肛門，但術(shù)后第二年局部復發(fā)，又在該醫(yī)院行腹會陰聯(lián)合直腸癌手術(shù)，切除了肛門。術(shù)后半年腫瘤肝轉(zhuǎn)移，后來又發(fā)生了腸梗阻，痛苦異常，不能進食飲水。他和家人去了多家醫(yī)院，都以各種理由給予保守治療，但腸梗阻絲毫不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹找到了我。看到他很年輕，求生的欲望非常強烈。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他是低位小腸完全梗阻，不手術(shù)解除不了梗阻。打開腹腔后發(fā)現(xiàn)，患者小腸疝入盆底，小腸擴張得胳膊一樣粗。經(jīng)手術(shù)后患者梗阻解除，雖然半年后他離開了這個世界，但沒有因為梗阻再受折磨....都說心臟病嚴重，不錯。發(fā)動機壞了，生和死是瞬間的事，但起碼沒有痛苦。但胃腸壞了，生和死有時還有一段距離，期間充滿了痛苦和不甘，但也許能看透人世間的蒼涼和冷暖，人生就是因此充滿了情義……都說人生需要哲學，但哲學解決不了吃和穿。醫(yī)學也解決不了人生百年的問題，但他可以讓你對生命和生活充滿信心和關(guān)愛……類似這樣的故事還要說下去……