習(xí)慣性流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，除了遺傳、內(nèi)分泌、感染、解剖因素，以及部分不明原因所致者外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫紊亂是本病的重要成因。 免疫性流產(chǎn)，按免疫病理類型可分為五種。第一種類型，是由于夫婦的白細(xì)胞抗原相容性過大所造成的同種免疫性流產(chǎn)，表現(xiàn)為封閉抗體陰性。第二種類型，是由抗磷脂抗體的異常形成所致，你的習(xí)慣性流產(chǎn)就是如此?？沽字贵w綜合征，是指在異?？沽字贵w形成的同時，還存在胎兒丟失、血栓形成和血小板減少。第三種類型，是由于產(chǎn)生了損害胎盤細(xì)胞的抗核抗體。第四種類型，主要是生成了針對生殖細(xì)胞的各種抗體，如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗ＨＣＧ抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體等。第五種類型，則是由于體內(nèi)一種可以殺傷胚胎的淋巴細(xì)胞（即ＮＫ細(xì)胞）的毒性過強或數(shù)量過多所致。 抗磷脂抗體陽性為什么會引起流產(chǎn)？原來磷脂是細(xì)胞膜中的重要成分，它對細(xì)胞功能的發(fā)揮起著重要作用，而當(dāng)抗磷脂抗體形成后，能破壞細(xì)胞膜上的磷脂成分，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。尤其是胚胎循環(huán)的毛細(xì)血管上皮細(xì)胞，當(dāng)它受到損傷時，將激發(fā)血液中的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固過快，形成血栓，使供應(yīng)胚胎營養(yǎng)的血循環(huán)障礙，胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外，磷脂對受精卵在子宮內(nèi)膜的黏附、著床和植入同樣功不可沒，因此，當(dāng)抗磷脂抗體呈陽性時，將導(dǎo)致胚胎在子宮壁上的附著不牢固，引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至造成不孕或試管嬰兒失敗。人體內(nèi)的磷脂有幾十種，但只有六種跟生殖功能的關(guān)系比較密切，它們分別是心磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇、磷脂酰酸和磷脂酰絲氨酸，目前各大醫(yī)院所檢測的大多只有抗心磷脂抗體一種，因此，對于抗心磷脂抗體陰性的習(xí)慣性流產(chǎn)者，仍不能完全排除其他抗磷脂抗體的存在。另一方面，機體內(nèi)的組織細(xì)胞受損時，也會出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，比如病毒感染、流產(chǎn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。所以說，抗磷脂抗體既是流產(chǎn)的原因，也是流產(chǎn)的結(jié)果。這就提醒我們，在診斷時必須反復(fù)地檢測和分析。 由于抗磷脂抗體引起流產(chǎn)的主要原因是血液凝固過快，因此，治療上主要是采取血液稀釋劑，也即是抗凝血藥物，常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通過胎盤，故對胎兒相對安全；而阿司匹林在孕期屬慎用藥物，我們通常會使用小劑量的治療方法，對胎兒也是相當(dāng)安全的。必須注意的是，在抗凝血治療過程中，要定期監(jiān)測凝血功能，以免矯枉過正。用藥時間需根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，一般在孕期使用３～５個月，有些患者用藥時間甚至長達(dá)２８周。 事實證明，由于抗磷脂抗體異常形成導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，如在孕前能正規(guī)抗凝治療，８６％的妊娠可獲成功；但在妊娠試驗呈陽性以后才治療的，則７５％會發(fā)生再次流產(chǎn)；如果完全沒有進(jìn)行抗凝治療的，則９７％患者會再發(fā)流產(chǎn)。

宮頸機能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8％～15％。 1 引起宮頸機能不全的原因很多 (1)先天性宮頸功能不全：大約1／3的宮頸機能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管發(fā)育異常，如單角子宮或縱隔子宮，也可能是宮頸組織學(xué)缺陷，宮頸彈力蛋白含量不足。 (2)后天性宮頸功能不全：大致有如下幾種： 1、分娩損傷。分娩、手術(shù)產(chǎn)時擴張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。 2、人工流產(chǎn)時擴張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸功能不全的發(fā)生率不斷上升。更有一些江湖醫(yī)生給不孕癥病人進(jìn)行什么擴宮受孕，不僅沒有任何治療效果，反而會引起感染和宮頸機能不全的發(fā)生。3、也可繼發(fā)于宮頸或子宮下段的解剖結(jié)構(gòu)改變后，如發(fā)生肌瘤。 4、生理性宮頸功能不全：有學(xué)者認(rèn)為宮頸內(nèi)口在妊娠期起功能性括約肌作用，亞臨床的子宮收縮或低張性宮頸內(nèi)口的患者其宮頸內(nèi)口括約肌作用減弱。此外，菠蘿蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宮頸松弛。宮頸功能不全，不能承受隨著妊娠月份增加宮腔內(nèi)壓力的增高，常于妊娠中期發(fā)生羊膜自破而流產(chǎn)，可排出完全正常的胚胎組織。 診斷： (1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。 (2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號Hegar擴張器可以無阻力地通過宮頸內(nèi)口，為診斷宮頸機能不全的簡單方法。 (3)Foley導(dǎo)管牽拉試驗：將Foley導(dǎo)管放入宮腔，向?qū)Ч苣覂?nèi)注射入lml水，使其直徑達(dá)6mm，如此能容易地被牽拉出宮內(nèi)口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。 (4)子宮輸卵管造影：根據(jù)報道正常情況下子宮峽部的平均直徑為2．63mm，但宮頸機能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。 (5)超聲檢查：經(jīng)腹部、會陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內(nèi)口直徑≤19mm可排除宮頸機能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀進(jìn)入宮頸內(nèi)口也是診斷宮頸機能不全的超聲圖像之一，此征常出現(xiàn)在宮頸縮短以前。宮頸長度>30mm為正常；長度＜20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產(chǎn)或早產(chǎn)。 【治療】包括一般治療及手術(shù)治療。 (1)一般治療：①臥床休息；②孕激素；用17—羥孕酮500～1000mg／周；③宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制后改為口服40mg，每8h1次。用藥過程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；④硅酮套：將此套盡可能地放置在陰道頂端環(huán)繞宮頸處，放置后套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發(fā)動時取出。 (2)手術(shù)治療：非孕期手術(shù)方法，包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來加強峽部，但可繼發(fā)宮頸管疤痕形成及不孕或?qū)m內(nèi)物排出困難，故很少應(yīng)用。 妊娠期手術(shù)：手術(shù)時間常在妊娠的14～18周進(jìn)行，但在近年來孕20周的手術(shù)亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進(jìn)行監(jiān)測，若宮頸內(nèi)口直徑≥23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20mm時手術(shù)。常用的方法有：①Shirodkar環(huán)扎術(shù)；②McDon—aid環(huán)扎術(shù)。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，臨床證實簡單、快速、預(yù)后亦佳。術(shù)后應(yīng)用宮縮抑制劑如β-腎上腺受體興奮劑(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉導(dǎo)管局部給藥至術(shù)后一周拔管，嚴(yán)格控制感染，禁止性生活。繼發(fā)感染往往是手術(shù)失敗的主要原因，此外，對于宮頸管消失，宮口擴張及胎膜膨出者，還可用Wurm法縫合。 　　手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、胎膜破裂、早產(chǎn)、膀胱損傷、難產(chǎn)、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對于以下情況不宜手術(shù)：不明原因的子宮出血；羊膜炎；胎膜已破；宮口擴張4cm；正式臨產(chǎn)；嚴(yán)重的胎兒異常；胎兒死亡。

說說HPV是什么？經(jīng)常有些婦女婦科普查做宮頸HPV后結(jié)果陽性，很擔(dān)憂，下面我們談?wù)凥PV到底是什么鬼？Hpv（人乳頭瘤病毒），是一種嗜上皮性病毒，感染皮膚和黏膜組織的病毒。約有100種，分為2大類，低危型和高危型。低危型HPV 約12種低危型HPV，它們不會引起宮頸癌。但是，這些HPV會引起生殖道尖銳濕疣或非常微弱的宮頸細(xì)胞變化。低危型HPV有6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81。其中，HPV6和11是最常見的低危型HPV，90%的生殖道尖銳濕疣與之相關(guān)。高危型HPV 高危型HPV能引起宮頸細(xì)胞發(fā)生異常改變。對于發(fā)生異常改變的細(xì)胞如果不及時處理，就可能發(fā)展成宮頸癌。13種最常見的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中16型和18型最常見，約70%的宮頸癌與他們相關(guān)。美國國家癌癥研究所的一項研究指出，約10%感染HPV16型和18型的女性會在感染后3年內(nèi)發(fā)展至高度宮頸癌前病變（CIN3）（感染其它高危型HPV的女性中約有4%會出現(xiàn)這種情況），20%的女性會在10年內(nèi)發(fā)展至高度宮頸癌前病變（其它高危型HPV約7%）。 持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。通過檢測HPV病毒可以早期發(fā)現(xiàn)和全面防治宮頸癌。如何知道是否感染了HPV？ 低危型的HPV感染表現(xiàn): 皮膚上的良性表現(xiàn)為手足和特殊部位如趾甲頸部眼簾的一些疣狀物表現(xiàn)。外生殖器疾?。怃J濕疣）良性表現(xiàn)為可見和不可見的三種狀態(tài)，分別為典型表現(xiàn)、臨床感染、潛伏感染。 典型表現(xiàn)：形成乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀?？赡苁菃蝹€或者多發(fā)，通常是柔軟、潮濕、肉紅色的突起或扁平狀，大小不同。HPV感染的疣體一般不會呈現(xiàn)紅色或棕色。需要注意的是，有些疣體非常小，即便是在體外也很難通過肉眼看到。主要發(fā)生于：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。少見于：腋窩、臍窩、趾間、乳房下扥。 高危型HPV感染表現(xiàn):皮膚上的腫瘤和癌癥。 宮頸癌可能出現(xiàn)的癥狀： 陰道分泌物異常或出血（尤其是在性交之后） 里急后重 小便疼痛（尤其是下腹部也疼痛的情況下） 性交疼痛 HPV是怎樣感染的？ HPV是一種病毒，主要是通過性傳播、密切接觸和間接接觸傳播，另外嬰兒會通過孕婦產(chǎn)道接觸，對嬰兒造成傷害。HPV對于大多數(shù)女性而言，是過性感染，大約80%的女新一生至少感染一次HPV，在其引起細(xì)胞發(fā)生異常改變之前可通過人體自身免疫力將其完全清楚，不會對健康構(gòu)成威脅，也無法進(jìn)行檢測。大部分的感染在一兩年內(nèi)可自動消除或被自身免疫力抑制，不會引起病變。低危型HPV也是通過生殖器密切接觸傳播，引起的濕疣會影響局部的免疫力，為高危型HPV持續(xù)感染創(chuàng)造條件，要是感染濕疣，積極治療的同時要主要檢測是否感染了高危型。 男性感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除。男性的傳播基本上是通過性行為感染，日常生活是否可以感染目前沒有定論。男性感染HPV本身不是一種疾病，大部分人可以通過自身免疫力清除。即使低危型的引起尖銳濕疣也可以治療，高危型引發(fā)癌癥的非常少見。 避孕套有一定的保護(hù)作用，但由于它不能覆蓋全部的生殖器，因此不能完全防止感染。多個性伴侶會提高感染HPV的風(fēng)險。 HPV是不是性??？ HPV可以這么說，是性病中的感冒。人們經(jīng)常會將HPV感染與皰疹、HIV等其它性傳播疾病混淆，雖然這些疾病可以同時發(fā)生在某一個體，但HPV感染和其它類型的性傳播疾病有區(qū)別。生殖道類型的HPV感染是非常普遍的，80%女性都有機會感染。HPV感染本身并不是一種疾病。大部分感染可被人體自身免疫力清除，不會引起癥狀。單純的HPV感染不需要治療，只有當(dāng)持續(xù)感染引起宮頸上皮內(nèi)病變才需要治療。目前國內(nèi)沒有針對男性的HPV檢測，無法確定究竟是在什么時間、從誰那里感染了HPV，不需要進(jìn)行性伴侶追蹤。 雖然每種性傳播疾病各有不相同，但如果同時發(fā)生，相互之間會產(chǎn)生放大作用。比如，HIVIDS會降低女性的免疫力，若同時感染HPV，則后者引發(fā)宮頸癌的風(fēng)險就會增加。 HPV預(yù)防與檢測 HPV預(yù)防 目前已經(jīng)通過認(rèn)證的HPV疫苗有兩種：Gardasil和Cervarix，主要用于預(yù)防與70%宮頸癌相關(guān)的HPV16型和18型。另外，Gardasil可預(yù)防兩種最常見的引起生殖道疣的低危型HPV，即6型和11型。對其他致癌型HPV感染沒有保護(hù)作用。另外，疫苗對尚沒有接觸HPV的女孩和年輕女性保護(hù)效果更好。對于已經(jīng)感染的女性，疫苗對其的保護(hù)作用還仍處于研發(fā)階段。生活方面的注意： 保持盡可能少的性伴侶。 如果有多個性伴侶，使用避孕套。避孕套不會覆蓋整個陰莖，因此不能完全避免HPV感染。然而，TheNewEnglandJournalofMedicine上發(fā)表的論文指出，堅持使用避孕套確實能極大降低感染HPV的風(fēng)險。此外，它也可以避免傳播其他性病，如HIV等。 禁止吸煙，因為吸煙會影響人體的免疫系統(tǒng)。 和孕婦一樣補充葉酸和多種維生素。最新研究發(fā)現(xiàn)*葉酸（一中B族維他命）含量較高的女性，感染HPV的概率較小，并且如果已經(jīng)感染了HPV，則其持續(xù)感染的機率也會降低。 HPV檢測 ThedigeneHPVtest是首個同時通過美國FDA、歐洲CE和中國SFDA認(rèn)證的HPV檢測技術(shù)，可同時檢測13種最主要的高危型HPV，即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。（雖然QIAGEN產(chǎn)品也可檢測低危型HPV，但通常不推薦作為常規(guī)篩查方法使用）。所以對于30歲以上的婦女，建議常規(guī)進(jìn)行HPV與細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合檢測。雖然年齡該年齡段女性感染HPV的幾率下降，但由于機體免疫力下降，感染持續(xù)存在的可能性增加，易進(jìn)展為癌，是宮頸癌高發(fā)期。如果進(jìn)行聯(lián)合篩查，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。 30歲以下的女性，由于性生活活躍，感染的幾率相對較高，但因為機體免疫力相對較強，大多是過性感染，不需要進(jìn)行常規(guī)的HPV檢測。不過醫(yī)學(xué)專家還是建議任何年齡階段的女性都應(yīng)該接受檢測。 在引起宮頸病變之前，HPV感染可能潛伏數(shù)月乃至數(shù)年。如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常，HPV出現(xiàn)陽性，有風(fēng)險，一年后要復(fù)查。如果HPV檢測結(jié)果持續(xù)陽性，不論細(xì)胞學(xué)結(jié)果，都要進(jìn)行進(jìn)一步評估。 聯(lián)合細(xì)胞學(xué)和HPV檢測進(jìn)行定期篩查，宮頸癌幾乎是百分百可以預(yù)防的。 HPV的治療目前還沒有針對HPV病毒的抗體或其他藥物。幸運的是，在HPV病毒引起疾病前，通常會自動消失或被人體自身的免疫力降至較低水平。然而，如果感染持續(xù)存在，現(xiàn)有的方法也是針對HPV引起的細(xì)胞學(xué)改變進(jìn)行治療，如應(yīng)用凝聚體、藥膏、激光或其他技術(shù)治療濕疣。同樣地，對于宮頸癌前病變也可通過外科手術(shù)切除，如LEEP（一種應(yīng)用電能的技術(shù)）或激光治療。如果已經(jīng)發(fā)展到宮頸癌，通常需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)和化療。在，現(xiàn)有的方法也是針對HPV引起的細(xì)胞學(xué)改變進(jìn)行治療，如應(yīng)用凝聚體、藥膏、激光或其他技術(shù)治療濕疣。同樣地，對于宮頸癌前病變也可通過外科手術(shù)切除，如LEEP（一種應(yīng)用電能的技術(shù)）或激光治療。如果已經(jīng)發(fā)展到宮頸癌，通常需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)和化療。 生殖道疣的治療方法主要有：自體藥物治理和醫(yī)生治療。目前沒有明顯的數(shù)據(jù)表明這兩類方法有顯著的效果差異。 醫(yī)生治療的方法： 冷凍療法，將疣體冰凍消除。. 三氯醋酸，適用于潮濕部位、體積較小的疣體。 電烙術(shù)，通過電流將疣體燒掉。 激光治療，利用強光使疣體燒灼揮發(fā)，主要用于體積較大的疣體，或其他方法治療無效時。 手術(shù)切除，當(dāng)疣體數(shù)量不多，體積較小時非常適用，或者不能判定是否為低危型HPV感染造成的疣體時。 由于沒有方法可以防止感染，避免情況惡化最有效的途徑就是及早發(fā)現(xiàn)，并在癌變之前進(jìn)行治療。這就是為什么定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查，以及30歲以上女性必需定期進(jìn)行HPV檢測非常重要的原因。年輕女性很容易感染HPV，但這個年齡段的女性由于抵抗力相對較高，較少會發(fā)展為宮頸癌。30歲以上女性的較少感染HPV，但病毒更容易潛伏較長時間，并引起細(xì)胞異常改變。早期治療宮頸癌前病變，可以避免其繼續(xù)發(fā)展為宮頸浸潤癌。