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疾?。? 尤文肉瘤
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如何解讀尤文肉瘤的病理報告病理學診斷是確診尤文肉瘤的“金標準”，其報告主要基于顯微鏡下形態(tài)學觀察（HE染色）和免疫組化（IHC）檢測，必要時還需進行分子檢測。正確理解報告需綜合這三方面的信息。HE染色（形態(tài)學表現(xiàn)）HE染色是病理診斷的基礎，用于描述腫瘤細胞在顯微鏡下的基本形態(tài)。尤文肉瘤細胞通常表現(xiàn)為一致性、形態(tài)單一的小圓藍細胞（smallblueroundcelltumor，SBRCT）。細胞核呈圓形或卵圓形，染色質細膩，核仁不明顯，胞漿稀少。這些細胞排列密集，常被纖維組織分隔成片狀或巢狀。尤文肉瘤是SBRCT家族中最主要的一種，還包括此前定義的尤文樣肉瘤，如BCOR重排肉瘤、CIC重排肉瘤，或形態(tài)相近的橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等。HE染色僅是診斷SBRCT家族的起點，必須結合IHC和分子檢測進一步確診和鑒別。在穿刺活檢，尤其是冰凍快速病理中，若報告提示小圓細胞惡性腫瘤，并結合其病理組織來源（如骨、軟組織），可初步確定該類腫瘤的治療方案。2.免疫組化染色（IHC）免疫組化檢測利用抗體標記腫瘤細胞特定蛋白質（抗原），是區(qū)分尤文肉瘤和其他小圓細胞腫瘤的關鍵。IHC報告主要關注兩方面：一是支持尤文肉瘤診斷的指標，二是用于排除其他相似腫瘤的指標。（1）支持尤文肉瘤診斷的常見陽性指標：CD99（MIC2基因產物）：約95%的尤文肉瘤表現(xiàn)為細胞膜彌漫性強陽性（呈現(xiàn)清晰的“一圈”著色）。這是尤文肉瘤最經典、最敏感的標記物，但并非絕對特異。CD99強陽性強烈支持尤文肉瘤診斷，但僅憑該指標不足以確診，因其也可見于部分淋巴瘤、間葉性軟骨肉瘤等。NKX2.2：表現(xiàn)為細胞核陽性。該指標特異性遠高于CD99，NKX2.2核陽性對尤文肉瘤家族腫瘤的診斷價值極大。若CD99和NKX2.2同時陽性，診斷尤文肉瘤的把握性極高（約99%）。（2）用于鑒別診斷（除外診斷）的常見陰性指標：病理醫(yī)生會使用一系列標志物排除其他類似尤文肉瘤的腫瘤。這些指標在尤文肉瘤中通常為陰性，若為陽性則提示其他診斷。淋巴細胞標志物（用于除外淋巴瘤）：CD3、CD45（LCA）、CD20是淋巴細胞的常見標志物。若這些標志物陽性，尤其呈特定排列模式時，更傾向診斷淋巴瘤（如淋巴母細胞淋巴瘤），從而排除尤文肉瘤。報告中標注這些指標“陰性”即不支持淋巴瘤診斷。肌源性標志物（用于除外橫紋肌肉瘤）：MyoD1、Myogenin是橫紋肌肉瘤高度特異和敏感的核陽性標志物。Desmin、SMA（平滑肌肌動蛋白）是更廣泛的肌源性標志物。若MyoD1或Myogenin陽性，應首先考慮橫紋肌肉瘤；尤文肉瘤這些指標應為陰性。上皮性標志物（用于除外癌或其他腫瘤）：CK（細胞角蛋白）、EMA（上皮膜抗原）用于標記上皮來源的腫瘤（如癌）。尤文肉瘤通常不表達上皮標志物（少數病例可局灶弱陽性），若為彌漫強陽性，需排除低分化癌或滑膜肉瘤等。神經源性標志物：Syn（突觸素）、CgA（嗜鉻粒蛋白A）、NSE：尤文肉瘤可部分表達這些指標，提示神經外胚層分化，但它們也用于除外神經母細胞瘤（尤其是Syn、CgA在神經母細胞瘤中常陽性）。綜上，一份典型的尤文肉瘤病理報告通常描述為：形態(tài)學為小圓藍色細胞腫瘤，IHC顯示CD99（膜+）、NKX2.2（核+），而淋巴細胞標志物（CD45/CD3/CD20）、肌源性標志物（MyoD1/Myogenin）等為陰性。最終診斷常需結合分子病理學檢測（如FISH檢測EWSR1基因易位）確認。圖1尤文肉瘤的HE表現(xiàn)（左），CD99陽性（中），NKX2.2陽性（右）需要注意的是，穿刺活檢標本在取材和制片過程中可能出現(xiàn)細胞擠壓、變形，細胞量少，染色過程中存在不可避免的邊緣效應（邊緣著色深）。此外，IHC技術受抗體染色效率影響，可能存在背景染色，判讀時主觀因素較強。IHC是診斷尤文肉瘤的重要手段，一般可在送檢病理后1周內給出初步判斷，但IHC為半定量檢測，可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，因此病理報告常結論為“小圓細胞未分化肉瘤，尤文肉瘤可能性大”。進一步明確診斷需依靠分子檢測。3.分子檢測尤文肉瘤的確診已進入分子時代，其金標準是檢測到特定的染色體易位。分子檢測不僅用于確診，也是與其他“小圓藍色細胞腫瘤”鑒別的關鍵工具。EWSR1（Ewingsarcomabreakpointregion1gene）是TET家族成員，位于染色體22q12，首次發(fā)現(xiàn)于尤文肉瘤中，其高度同源基因包括FUS。ETS轉錄因子家族是最大的轉錄因子家族之一，所有ETS家族蛋白都有一個高度保守的DNA結合結構域（ETS結構域），可結合含GGA(A/T)序列的DNA結合位點。根據是否存在經典TET-EFS家族融合，可區(qū)分尤文肉瘤和尤文樣肉瘤。表1尤文和尤文樣肉瘤的融合位點常見的分子檢測技術包括FISH和NGS。（1）FISH（熒光原位雜交）：目的：檢測EWSR1基因是否發(fā)生斷裂重排。這是最常用、最快速、最經濟的一線分子檢測方法。報告解讀：“EWSR1斷裂探針陽性”意味著EWSR1基因發(fā)生斷裂，與另一個基因融合（圖2）。這強烈支持尤文肉瘤診斷，但也見于其他腫瘤（如透明細胞肉瘤、血管瘤樣纖維組織細胞瘤、促結締組織增生性小圓細胞腫瘤等），因此需結合病理形態(tài)和免疫組化綜合判斷。陰性結果通常可排除大多數經典尤文肉瘤。需注意，F(xiàn)ISH各檢測試劑盒推薦的陽性cutoff值不同（如10%、15%），對于cutoff值附近的結果，最好結合NGS等進一步分析，不能僅憑此診斷或排除。除常見的分離探針外，少數檢測機構或病理科使用EWSR1-FLi1融合探針，可進一步鑒別EWSR1與其他伙伴基因融合（如WT1等）。圖2EWSR1分離探針陽性的FISH圖像（2）NGS（下一代測序，包括DNA、RNA測序）：目的：一次性、無偏倚地檢測所有可能的基因融合，尤其適用于FISH未能檢出的罕見或新型融合類型，同時檢測其他潛在基因突變。報告解讀：報告會詳細列出發(fā)現(xiàn)的融合基因對，是目前最全面、最強大的檢測手段。尤文肉瘤的診斷標志為融合基因，因此出于診斷和鑒別診斷的目的，建議進行RNA融合panel測序或全外顯子（WES）測序。部分針對肺癌、腸癌等常見瘤種的DNA大panel不一定覆蓋骨與軟組織腫瘤類型，故懷疑尤文肉瘤的患者應盡量選擇全面的WES，或DNA大panel聯(lián)合RNA融合panel，以避免浪費標本。圖3展示了一例尤文肉瘤患者的測序報告，結果顯示EWSR1與ETV1融合。若NGS未檢測到經典融合，基本可排除尤文肉瘤診斷，但需充分排除標本不合格（如化療后切除標本壞死率高）、測序深度不夠（無法捕捉低量融合）或測序覆蓋面不足（如僅覆蓋部分DNA變異的測序panel）等因素。圖3經典尤文肉瘤的測序報告實例除診斷外，NGS還可提供預后相關信息，如存在TP53變異或STAG2缺失的患者整體預后較差；TMB高、MSI-H的患者可能從免疫治療中獲益。NGS報告信息量較大，本文僅針對診斷方面，更多關于NGS報告的解讀將在后續(xù)科普文章中闡述。綜上，尤文肉瘤的病理診斷需基于HE形態(tài)、IHC和分子檢測三方面，每一步都需要特定時間逐步進行，有時需2周以上才能得到確診報告。對于臨床高度懷疑尤文肉瘤、病理高度提示但不能完全確定、且臨床進展迅速的患者，根據初步診斷先行治療也是合理選擇。最后提示，由于大部分患者對新輔助化療極其敏感，接受新輔助治療后腫瘤壞死較多，即使術后切除的大標本亦不能完全反映腫瘤全貌，因此穿刺或切開活檢標本非常重要，建議至少進行粗針穿刺或直接切開活檢，以獲取足夠腫瘤組織進行病理檢測。許婕醫(yī)生的科普號
尤文肉瘤的臨床表現(xiàn)及誤診避坑技巧尤文肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，其臨床表現(xiàn)與原發(fā)部位密切相關。常見原發(fā)部位包括長骨（如股骨、脛骨）和骨盆。與骨肉瘤相比，尤文肉瘤的炎性癥狀更為突出，主要表現(xiàn)為局部疼痛（夜間加重）、腫脹，常伴皮溫升高、發(fā)紅和靜脈曲張。全身炎癥反應明顯的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱（以午后為著）、乏力，實驗室檢查常見乳酸脫氫酶（LDH）和C反應蛋白（CRP）升高，易與炎癥混淆。這類癥狀常被誤認為生長痛或運動損傷，應提高警惕、盡早就醫(yī)。值得注意的是，四肢長骨病變早期可類似骨髓炎，部分患者局部炎性浸潤顯著，穿刺可見大量壞死骨，極易誤診為骨髓炎。若影像學不能排除腫瘤，應在穿刺后再次行切開活檢獲取足量組織，或于開窗引流術中留取可疑組織送病理，以避免漏診。若術后病理確診為尤文肉瘤，應盡快開始輔助化療，再次切除時需注意清除既往手術污染區(qū)域，必要時補充放療以降低局部復發(fā)風險。腫瘤發(fā)生于胸壁或縱隔時，早期常無癥狀。因兒童青少年對缺氧等不適耐受性強、主訴滯后，就診時多已出現(xiàn)呼吸困難，影像可見巨大占位伴胸腔積液。伴腫瘤熱及LDH、CRP升高者，易被誤診為結核或肺炎，抗感染治療效果不佳。應盡早行穿刺活檢明確診斷。需注意，胸腔積液中瘤細胞濃度低，積液送檢病理陰性不能排除腫瘤，必須對實性占位成分進行活檢。首選粗針穿刺獲取足夠組織，胸腔鏡或開胸活檢并非首選，建議新輔助化療縮小瘤體后再行切除。該部位尤文肉瘤需與更常見的淋巴瘤鑒別，二者在HE染色和組化上具有相似性，常需分子病理確診，而后者耗時較長。若患者病情進展迅速而診斷未明，可應急使用以阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿為基礎的化療（該方案已獲血液科認可）。尤文肉瘤也可偶發(fā)于腎臟、輸尿管、腸道、腹膜后或顱內等部位。因活檢難度大，常被誤診為其他常見腫瘤并按之治療，術后病理才得以糾正。這類患者雖錯過新輔助化療，但仍應盡早開始輔助化療，并結合擴大切除或根治性放療改善預后。文獻顯示，腎、顱內等罕見部位起源的尤文肉瘤，預后與骨或軟組織來源者相近。實驗室檢查方面，除LDH、CRP升高外，腫瘤標志物proGRP和NSE也可出現(xiàn)升高。proGRP是胃泌素釋放肽前體，對小細胞肺癌具有較高特異性，成人正常值＜50pg/mL，兒童參考范圍相近，但新生兒及嬰兒可因細胞增殖活躍出現(xiàn)一過性升高。NSE是神經元和神經內分泌細胞中的糖酵解酶，為小細胞肺癌和神經母細胞瘤的重要標志物，成人正常值＜16.3ng/mL，兒童與成人相近。需注意溶血會導致NSE假性升高，應確保采樣質量。CEA、CA199等上皮源性腫瘤標志物對尤文肉瘤診斷意義有限，不推薦常規(guī)篩查?？傊任娜饬鼋M織來源不明，可發(fā)生于全身多個器官，臨床表現(xiàn)多樣，不能僅憑癥狀或化驗確診，病理是金標準。即便因非計劃手術切除后延遲確診，經規(guī)范輔助化療和局部治療，仍可獲得較好預后。許婕醫(yī)生的科普號
初診時尤文肉瘤就出現(xiàn)轉移怎么辦？1.引言尤文肉瘤（Ewing肉瘤）作為兒童及青少年中常見的原發(fā)惡性骨腫瘤之一，由于其高度侵襲性和早期轉移傾向，已成為臨床治療中的重大挑戰(zhàn)之一。近年來，通過對大樣本數據庫（如SEER數據庫）的多中心回顧性研究，不僅揭示了轉移的發(fā)生率和常見部位，還明確了年齡、腫瘤大小和原發(fā)部位等因素與轉移風險密切相關。同時，多項研究證實，初診時多發(fā)骨轉移對患者預后產生顯著影響，而綜合應用化療、手術和局部放療等多模式治療是改善生存率的關鍵策略。本文旨在綜合現(xiàn)有文獻和臨床數據，詳細探討尤文肉瘤轉移的臨床特征、影像學和病理表現(xiàn)，以及初診多發(fā)骨轉移的綜合治療策略，以期為未來的診療提供理論依據和策略參考。2.臨床特征及影像學表現(xiàn)2.1轉移常見部位與臨床癥狀尤文肉瘤患者中約有20%–25%的患者在初診時已出現(xiàn)遠處轉移，最常見的轉移部位包括肺部和骨骼。臨床上，患者可因局部疼痛、軟組織腫塊以及功能受限而就診。對于存在多發(fā)骨轉移的病例，患者往往伴有骨痛、功能障礙甚至病理性骨折，其癥狀可能呈現(xiàn)進行性惡化特點。多發(fā)骨轉移的臨床表現(xiàn)往往較單一局部轉移更為復雜，給影像學檢查和病理學診斷帶來了更大挑戰(zhàn)。2.2影像學表現(xiàn)CT及MRI是尤文肉瘤及其轉移病灶影像學評估的重要手段。典型的影像學表現(xiàn)包括：·腫瘤密度變化：CT掃描常顯示卵圓形或不規(guī)則形狀的低密度或稍低密度腫塊，腫塊邊界可能模糊，內部結構復雜。·不均勻強化：增強掃描提示腫瘤呈現(xiàn)中度不均勻強化，部分病灶可能存在低強化或囊性區(qū)域?！す瞧茐募扒忠u：多發(fā)骨轉移時，影像學可見局部骨質破壞、骨皮質不整及軟組織侵犯現(xiàn)象，這在鑒別診斷中具有重要意義。2.3臨床輔助檢查除了常規(guī)影像學檢查之外，實驗室檢測亦能提供部分信息：·血液檢查中可能出現(xiàn)白細胞計數增高、輕度貧血和乳酸脫氫酶（LDH）水平增高的情況。通過綜合以上影像學和臨床檢查，醫(yī)生可初步判斷是否存在多發(fā)骨轉移，從而為后續(xù)治療制定提供重要依據。3.病理與分子特性3.1病理形態(tài)學特征尤文肉瘤常表現(xiàn)為小圓藍細胞腫瘤，在光鏡下可觀察到相對一致的細胞形態(tài)，核質比例高且染色質稠密。部分病例中可能出現(xiàn)分葉狀、腺泡狀結構，這是由于腫瘤細胞局部排列的特殊形態(tài)所致。在尤文肉瘤的病理診斷中，免疫組化檢測發(fā)揮著關鍵作用，典型標志為：·CD99陽性：幾乎所有尤文肉瘤均表現(xiàn)為CD99高度表達，此檢測結果有助于與其他小圓藍細胞腫瘤區(qū)分?！まD錄因子E3（TFE3）表達：部分案例中，TFE3可能呈陽性表達，作為輔助判別的指標之一。3.2分子生物學特點尤文肉瘤的分子病理學特點主要包括特定染色體易位，最常見的是t(11;22)(q24;q12)易位，導致EWSR1-FLI1融合基因的生成，該基因在腫瘤發(fā)生發(fā)展中起重要驅動作用。此外，多項高通量測序和基因表達譜分析表明，分子通路如不匹配修復（MMR）通路在轉移及預后評價中具有顯著意義，關鍵基因包括MSH2、MSH6、RFC2及RPA2，其高表達與患者不良預后密切相關。4.轉移風險因素與預后4.1轉移風險因素多項研究證實，以下因素與尤文肉瘤的遠處轉移風險密切相關：1.年齡與分期：研究表明，較高年齡組（11–20歲、21–30歲及≥50歲）的患者，其轉移風險顯著增加。2.腫瘤大?。耗[瘤直徑大于8cm與轉移風險呈正相關，這可能與腫瘤生物學行為更為兇猛有關。3.原發(fā)部位：骨盆區(qū)域的原發(fā)腫瘤由于解剖位置復雜及局部解剖結構限制，往往更容易發(fā)生遠處轉移。4.擴展程度：腫瘤局部擴展至區(qū)域性或系統(tǒng)性轉移，也預示著較差的預后。4.2預后因素分析預后方面，轉移的存在無疑是尤文肉瘤的獨立不良預后因素。具體預后分析顯示：·總體生存率與癌癥特異性生存率：在多中心大樣本研究中，5年總體生存率和癌癥特異性生存率分別低于35%，且中位生存期僅約29個月?！せ煼磻弘m然化療能顯著改善預后，但對于存在多發(fā)骨轉移的患者，化療的效果相對有限?！な中g切除的重要性：在已有轉移病例中，對原發(fā)灶進行手術切除顯著改善了患者生存時間，這提示即使存在遠處轉移，局部病灶控制仍然十分關鍵?！し暖煹臓幾h：部分數據表明放療單獨治療在改善生存方面效果不及手術，而聯(lián)合治療是否能增效仍存在爭議。5.初診多發(fā)骨轉移的綜合治療策略初診時多發(fā)骨轉移的尤文肉瘤患者管理困難，治療方案需要多學科協(xié)作，綜合全身與局部治療。以下為主要治療策略：5.1全身化療全身化療仍為尤文肉瘤治療的基礎，常用的方案包括VDC/IE（長春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺交替使用異環(huán)磷酰胺、依托泊苷）方案，該方案可在新輔助及輔助治療階段使用，旨在縮小腫瘤、清除微轉移灶并改善全身病灶控制效果。全身化療的優(yōu)勢在于它能夠同時作用于主要腫瘤及遠處轉移灶，但對于多發(fā)骨轉移患者，單靠化療往往難以達到局部病灶完全控制的效果。5.2手術切除與局部控制盡管存在多發(fā)骨轉移，適應癥明確的患者仍可考慮對原發(fā)病灶及局部轉移灶進行外科手術切除。研究顯示，經過徹底切除原發(fā)腫瘤的患者，其總體生存率明顯優(yōu)于未接受手術治療的患者。局部手術治療可以通過以下方式實現(xiàn)：·原發(fā)灶切除：對腫瘤主灶進行寬緣切除，減少局部復發(fā)可能性?！まD移病灶處理：對于可切除的骨轉移病灶，局部手術結合后續(xù)放療可作為綜合治療方案的一部分。5.3放射治療放射治療作為局部控制的重要手段，尤其在無法進行手術切除或患者耐受性較差的情況下，發(fā)揮著重要作用。然而，單純放療的效果相對有限，在多發(fā)骨轉移的背景下，放療常作為手術和化療的補充手段使用，從而達到局部病變緩解和疼痛控制的效果。5.4多學科綜合治療模式考慮到多發(fā)骨轉移患者病情復雜，最理想的治療模式應為多學科綜合治療（MDT），包括腫瘤內科、骨外科、放射治療科以及支持治療團隊。通過MDT模式，針對不同患者制定個體化治療方案，使得化療、手術、放療在時間和劑量上實現(xiàn)最優(yōu)配合效果，達到延長生存和改善生活質量的目的。5.5支持性療法及癥狀控制對于多發(fā)骨轉移患者，支持性療法同樣不可忽視：·疼痛管理：應用鎮(zhèn)痛藥、放射性核素療法等手段對癥緩解疼痛?！す潜Ｗo治療：使用雙膦酸鹽及RANKL抑制劑（如地諾單抗）以延緩骨質破壞，減少病理性骨折風險。·營養(yǎng)支持和康復治療：改善患者整體狀態(tài)，協(xié)助提高治療耐受性和生活質量。這些支持措施在綜合治療體系中起到承上啟下、協(xié)助全身治療的重要作用，為患者提供更全面的照護保障。6.新興靶向治療及未來方向6.1分子靶向治療的發(fā)展當前針對尤文肉瘤的分子靶向治療仍處于探索階段，主要集中在靶向驅動基因以及與轉移及預后相關的分子通路上。例如，通過針對EWSR1-FLI1融合蛋白的下游調控，研究者已證明其在抑制腫瘤生長方面具有潛在的效果。此外，不匹配修復（MMR）通路中的關鍵分子如MSH2、MSH6、RFC2與RPA2被證實與不良預后相關，其抑制可能改善患者總體預后。6.2CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸近年來，關于CXCL12及其受體CXCR4和CXCR7的研究逐漸受到關注。該信號軸在多種骨肉瘤中均發(fā)揮關鍵作用，其異常激活可促進腫瘤細胞遷移、黏附及侵襲，從而導致遠處轉移。目前，為該信號軸開發(fā)的小分子抑制劑和單克隆抗體正在進行臨床前研究，如若成功，將為轉移性尤文肉瘤的治療打開新的大門。6.3免疫治療與細胞治療隨著免疫治療在其他實體瘤中取得顯著成功，針對尤文肉瘤的免疫治療同樣備受期待。雖然目前免疫檢查點抑制劑在尤文肉瘤中的應用尚未形成標準，但新型CAR-T細胞療法、溶瘤病毒治療等策略正逐步進入臨床試驗階段。這些新興療法有望與化療、放療和手術聯(lián)合，進一步改善晚期或轉移性病例的疾病控制和生存率。6.4新興治療整合模式未來的治療趨勢將是傳統(tǒng)多模式治療與新興靶向及免疫治療的有機整合。通過建立精準的分子分型系統(tǒng)，并設計個體化治療方案，可以實現(xiàn)“對癥下藥”，從而有效降低轉移概率、延長生存期并提升生活質量。正因如此，多中心、大樣本的臨床試驗及生物標志物的驗證研究具有重要意義，為新治療策略的臨床推廣提供了保障。下表總結了目前尤文肉瘤轉移及多發(fā)骨轉移治療領域中不同治療策略的特點及未來發(fā)展方向：治療策略主要特點現(xiàn)狀與未來方向全身化療抑制全身微轉移，改善系統(tǒng)性病灶現(xiàn)行標準方案，但對露骨轉移效果有限手術切除局部病灶根治，改善局部控制適用于可切除病灶，聯(lián)合多模式治療效果更佳放射治療局部控制作用顯著，緩解疼痛單獨效果有限，多為輔助手段，需與手術、化療聯(lián)合使用分子靶向治療針對驅動基因及信號通路處于臨床前或早期臨床試驗階段，前景看好免疫/細胞治療激活機體免疫反應，針對腫瘤微環(huán)境調控新興療法，正在探索，未來可能與傳統(tǒng)治療整合7.結論尤文肉瘤作為一種高度惡性的骨腫瘤，其遠處轉移（尤其是多發(fā)骨轉移）嚴重影響患者預后。本文綜合現(xiàn)有文獻及大樣本統(tǒng)計數據，得出以下主要結論：·臨床特征·尤文肉瘤患者中，約20%–25%的病例在初診時存在遠處轉移，常見轉移部位包括肺和骨骼?！び跋駥W檢查常顯示腫瘤低密度、不均勻強化及骨質破壞，提示多發(fā)骨轉移可能性。·病理及分子特性·典型病理表型為小圓藍細胞腫瘤，免疫組化顯示CD99陽性，EWSR1-FLI1融合基因是病理診斷的重要依據?！し肿铀缴?，不匹配修復通路及CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸在轉移過程中起重要作用，為未來靶向治療提供潛在方向。·轉移風險與預后·年齡較大、腫瘤直徑大于8cm及骨盆原發(fā)腫瘤均與轉移風險顯著相關，并與不良預后密切聯(lián)系?！せ熀驮l(fā)灶手術切除對改善預后具有顯著作用，而放療的單獨應用效果有限?！ざ喟l(fā)骨轉移的綜合治療策略·初診多發(fā)骨轉移患者應采取全身化療聯(lián)合局部治療（包括手術與放療）的綜合治療策略，通過多學科協(xié)作（MDT）實現(xiàn)最佳治療效果。·支持治療（疼痛管理、骨保護治療、營養(yǎng)及康復治療）在改善生活質量和提高治療耐受性方面也具有不可忽視的作用。·新興治療方向·分子靶向治療及免疫治療正逐漸成為尤文肉瘤治療的新方向，通過針對EWSR1-FLI1融合蛋白、不匹配修復通路以及CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸的干預，有望進一步改善轉移性病例的預后?！ふ蟼鹘y(tǒng)多模式治療與新興療法的綜合模式將成為未來治療的主流趨勢，為精準治療提供了新思路。綜上所述，尤文肉瘤轉移（尤其是初診的多發(fā)骨轉移）為臨床帶來了巨大的治療挑戰(zhàn)。當前，通過全身化療、手術、放療等綜合措施已能在一定程度上延長患者生存期，但預后依然較差。同時，新興的分子靶向和免疫治療為進一步改善患者預后提供了希望。未來需要更多多中心、大樣本的臨床試驗以驗證新療法的有效性，并建立基于分子標志的精準治療策略，從而實現(xiàn)個體化治療，提高患者的生存質量和長期生存率。張春林醫(yī)生的科普號