yixue360 2010-09-06 　　作者：鄭國亮 　　【關鍵詞】 補鈣 來源：創(chuàng)新醫(yī)學網---兒科醫(yī)學論文學習 　　近年來，兒童患腎結石的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，究其原因，這與人們盲目給孩子過量補充鈣劑有關。本文客觀地分析了兒童過量補鈣與腎結石發(fā)生的關系，并提出了一些預防建議，現(xiàn)分析報告如下。 　　1 臨床資料 　　自2005年以來，我院陸續(xù)接診4例患腎結石的兒童，年齡4～14歲，其中1例男，7歲，為雙腎多發(fā)性結石，曾自行排出過一顆直徑約5mm的結石，經檢查為含草酸鈣結石。追問病史，該患兒有長期服食鈣片史。另據(jù)報道，2005年9月，南京某醫(yī)院曾為1例僅1歲多的男性患兒行腎結石取石術，術中取出58顆小結石。 　　2 討論 　　既往泌尿系結石僅見于成年人，兒童極其少見，但近年來兒童患腎結石的情況似有不斷上升的趨勢，這與人民生活水平的提高、飲食結構的改變和盲目補充鈣制劑和維生素D有很大的關系。 　　一般認為，泌尿系結石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習慣等因素有關。試驗證明[1]，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結石的形成，而現(xiàn)在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對高溫環(huán)境，小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結石形成的相關因素。 　　尿液中形成結石的物質如鈣、草酸、尿酸等物質排出量增加是形成腎結石諸因素中最重要的因素。腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等，含鈣腎結石又以草酸鈣和磷酸鈣為主,約占全部尿路結石的90%。 　　現(xiàn)在的家長對孩子是否缺鈣很關心，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D制劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進入人體時，會導致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結石的風險。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。 　　3 預防建議 　　一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補鈣時，也要聽取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導下進行補鈣，以保證鈣的攝入適量。 　　如果孩子已經患了腎結石，是不是就應該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢?答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發(fā)現(xiàn)尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結石的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)學界一致認為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經腎排出體外的幾率[2]。因此也就減少了結石形成的幾率。另外，有日本學者提出“酸堿平衡學說”，即血液和組織中的pH>7呈堿性時，結石容易被抑制，而pH

腹股溝斜疝是兒童外科的常見病，根據(jù)已有的報道，發(fā)病率在0.8-4.4%；早產兒的發(fā)病幾率更高，可達16-25％。其中以男性患兒更為常見，男女患兒比例介于3:1-10:1之間。對于男性患兒，由于右側睪丸下降較晚，故男性患兒中右側多于左側，約60％為右側患病。 早在公元前1500年古埃及就有關于腹股溝疝的記錄，其癥狀為咳嗽后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，但一直沒有有效的治療方法，直到19世紀人們對腹股溝管的解剖結構進行了進一步探索，并規(guī)范了無菌操作原則，小兒腹股斜疝才拉開了現(xiàn)代外科治療的序幕。由于隨著年齡的增長，患兒腹壁肌肉將逐漸發(fā)達，因此單純疝囊高位結扎即可達到良好的手術效果，是目前治療小兒腹股溝斜疝的主要手術方法。 腹股溝斜疝主要由鞘狀突未閉引起，腹腔內腸管等組織通過鞘狀突穿過內環(huán)進入腹股溝或陰囊，嚴重者發(fā)生嵌頓則可影響腸管血供，甚至發(fā)生腸管壞死，需要進行腸切除腸吻合。開放疝囊高位結扎作為治療小兒腹股溝斜疝的主要方法，手術過程中需要解剖多層結構，并將疝囊橫斷及結扎。 腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科發(fā)展迅速。1997年E1．Gohary首次報道腹腔鏡治療28例女孩腹股溝斜疝，該手術方法將疝囊牽入腹腔并在其根部將疝囊結扎，由于無法將輸精管及精索等關鍵結構與疝囊分開，因此只能用于女孩腹股溝斜疝的治療。1998年，Schier對內環(huán)進行“Z”型縫合以關閉內環(huán)，但由于擔心損傷輸精管及精索，當時該手術方法也只應用于女孩。1999年，Montupet及Esposito報道腹腔內進行荷包縫合首次治療了男孩腹股溝斜疝，但2.7％的復發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)高位結扎術，由于手術需要3個5mm切口，且要求術者可以熟練的進行鏡下縫合，使該手術不但操作復雜，而且較傳統(tǒng)疝囊高位結扎術美觀效果上也無明顯改善。 2006年，Hiroo Takehara報道了972例經皮腹膜外內環(huán)結扎術的研究結果，使用自制的疝針進行通過腹膜外內環(huán)結扎，術后復發(fā)率降低到了O.7％，并將腹壁切口減少為2個，手術主要操作均在體外完成，腹腔內的操作鉗僅用于牽拉腹膜及結扎線，無需進行腹腔內縫合，使手術難度明顯降低。隨后的報道在此基礎上進一步簡化手術過程，通過運用各種自制的縫針或注射針輔助在腹膜外進行內環(huán)關閉，由于這些器械多可以安全的將腹膜與輸精管及精索分開，腹腔內不必再使用輔助器械，簡化了手術過程，縮短了手術時間，大大降低了術后復發(fā)率，目前已經達到了接近于零復發(fā)率的水平，由此進入了美觀的單部位手術時代。由于操作簡化，術后美觀，復發(fā)率不高，加之腹腔鏡可以對對側隱匿疝進行觀察并在同一次手術進行治療，腹腔鏡手術已經從諸多方面超越傳統(tǒng)疝囊高位結扎術，在兒童外科治療腹股溝斜疝中占據(jù)了重要地位。 我科已經先后應用雙鉤疝針腹腔鏡輔助下經皮腹膜外內環(huán)結扎術患者的臨床表現(xiàn)、手術操作、術后并發(fā)癥的發(fā)生，并對手術要點進行總結。

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