心身疾病 [xīn shēn jí bìng] 權(quán)威 本詞條由好大夫在線提供內(nèi)容并參與編輯 西醫(yī)學(xué)名 心身疾病 英文名稱 psychosomatic diseases 所屬科室 內(nèi)科 - 主要癥狀 軀體障礙，心理障礙 主要病因 遺傳因素，生化因素，心理-社會因素 傳染性 無傳染性 發(fā)病原因 發(fā)病理論 心身疾病是由多種因素引起的，在各種因素之間又互有聯(lián)系和影響。目前對其發(fā)病的理論主要有兩派：心理動力學(xué)理論和心理生理學(xué)理論[1]。 1、心理動力學(xué)理論 這一理論始終重視潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。代表者Alexander 認為未解決的潛意識的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。目前認為，潛意識心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的變化，作用在相應(yīng)的特殊器官和具有易患素質(zhì)的患者而致病的。例如，哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認為是“被壓抑的哭喊”，目的在于得到他人的幫助；生活環(huán)境中對愛情的強烈而矛盾的渴望，可伴隨胃的過度活動，具易患素質(zhì)者就可能引起胃潰瘍。因而他們主張對心身疾病的治療，只是查明并解決所謂致病的情緒因素和心理矛盾。 心理動力學(xué)理論發(fā)病機制的不足是片面夸大了潛意識的作用，把軀體疾病的許多癥狀都解釋為潛意識中情緒反應(yīng)的象征，影響了對其他病因的研究和全面治療。[2] 3、心理生物學(xué)理論 這一理論以Cannon的情緒生理學(xué)和巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型學(xué)說為基礎(chǔ)。采用量化研究方法來研究有意識的心理因素，如情緒，與可測量到的生理、生化變化之間的關(guān)系。他們認為，情緒對一些軀體疾病的影響很大，對自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某一器官和某一系統(tǒng)影響更為明顯。此外，他們還探索了心理社會刺激引起的情緒是通過什么途徑引起生理生化變化而致病的。在研究過程中，他們不僅重視對心理生理障礙的發(fā)生發(fā)展機制的研究，而且把心理因素擴大為心理社會因素對人體健康和疾病的影響，強調(diào)了人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，即強調(diào)了心理社會的緊張刺激對人體的影響以及機體對疾病的易感性、適應(yīng)性和對抗性等概念在疾病過程中的作用。[2] 相關(guān)因素 1、生活事件 Schmale研究了親人分離和憂郁與各種疾病的關(guān)系。他發(fā)現(xiàn)在住院的大部分患者中都有失落感的訴述（真實的或想象的），并在疾病的癥狀出現(xiàn)以前，就已感到失去希望和失去幫助。與此相似的報告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。國內(nèi)康文娥的研究揭示，在一組95例老年高血壓患者中生活事件發(fā)生的頻率和強度要明顯高于對照組。由此說明應(yīng)激生活事件對心身疾病的影響。 2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng) 精神應(yīng)激可以導(dǎo)致或加重高血壓、冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。應(yīng)激事件之所以能致病，實際上是以情緒反應(yīng)作為中介來實現(xiàn)的。情緒分為正性情緒（即愉快、積極的情緒）和負性情緒（即不愉快、消極的情緒）。正性情緒有益身心。負性情緒一方面是個體適應(yīng)環(huán)境的一種必然反應(yīng)，對機體有保護作用；另一方面如果強度過大或持續(xù)時間過久，則可能導(dǎo)致機體功能失調(diào)而致病。Cannon研究認為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一；并發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動受到抑制，同時情緒對心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能也存在類似的影響；而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復(fù)。因此情緒反映是心身疾病的重要中介過程。 3、個體易感性 在相同的心理應(yīng)激背景下，并非每個人都會患心身疾病，造成這種差異的原因，一般認為與個體的素質(zhì)和生理特點，即個體易感性有關(guān)。Mirsky曾對加拿大傘兵進行了一項前瞻性的潰瘍病發(fā)病研究，探討情緒、個體易感性與潰瘍病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)緊張訓(xùn)練課增加潰瘍病的發(fā)病率；另外發(fā)現(xiàn)，63例具有高蛋白酶原者中有5人患潰瘍病，而低蛋白酶原者則無一人患潰瘍病。因此認為高蛋白酶原是消化性潰瘍的易感因素之一。 4、行為模式 人類的性格特點與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上已經(jīng)有很多研究。A型行為模式特征是：以最少的時間獲得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝，另一方面表現(xiàn)暴躁、易激怒、缺乏耐心，充滿敵意，患冠心病以及激發(fā)心肌梗死的可能性較大；B型行為模式的特征是：沒有很高的抱負，容易滿足、隨遇而安，此類性格的人則無A型行為模式的人的特點。對其他疾病的臨床心理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病的患者大多比較被動、好依賴、順從、缺乏創(chuàng)造性等；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者則表現(xiàn)為寧靜、敏感、情感不輕易外露、并有潔癖；癔癥患者則往往具有克制自己的情緒，不善于任意發(fā)泄，并長期處于孤獨、矛盾、憂郁和失望中。 中介機制 心身疾病的微觀機制目前仍不清楚。宏觀方面，認為心理應(yīng)激因素主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等中介機制，繼而影響外觀內(nèi)臟器官而導(dǎo)致心身疾病，[1][2] 疾病分類 根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會制定的心身疾病的分類如下： 1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。 2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣 3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。 4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠狀動脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。 5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。 6、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。 7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。 9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。 10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。 11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。 12、其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。 以上各類疾病，均可在心理應(yīng)激后起病、情緒影響下惡化，心理治療有助于病情的康復(fù)。[1] 臨床表現(xiàn) 常見的幾種心身疾病 進食障礙 1、神經(jīng)性厭食：其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。 2、神經(jīng)性貪食癥：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺，患者往往過分關(guān)注自己的體重和體型，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝詾榘?，自我誘發(fā)嘔吐、藥物濫用、間歇進食等； 3、神經(jīng)性嘔吐：進食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)地反復(fù)嘔吐，不影響下次進食的食欲，常與心理社會因素相關(guān)，如心情不愉快等。 睡眠障礙 1、失眠癥：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡?；颊叱κ吒械浇箲]和恐懼，嚴重的還可影響其精神效率或社會功能。 2、醒覺不合綜合癥：由于生活節(jié)律的改變，引起白天醒覺不完全，可表現(xiàn)為記憶差、疏懶、不能很好地進行學(xué)習(xí)，在老年中因影響認知功能而被誤認為是癡呆等。 3、嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，并非由于睡眠不足或存在發(fā)作性睡并登其他神經(jīng)精神疾病所致，而是常常與心理因素相關(guān)?；颊呙刻斐霈F(xiàn)睡眠時間過多或睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上。 4、睡眠-覺醒節(jié)律障礙：睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一；有時可連續(xù)2-3天不入睡，有時整個睡眠提前；過于早睡和過于早醒，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。 5、睡行癥：患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答，患者可有一些復(fù)雜行為，但難于喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后可回床上繼續(xù)睡覺，醒后毫無記憶。多發(fā)生于入睡后不久。 性功能障礙 1、性欲減退：成人持續(xù)存在的性興趣和性活動降低，甚至喪失，表現(xiàn)為姓欲望、性愛好、及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏； 2、陽痿：成年男性在性活動的場合下有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入到陰道完成性交過程，但在手淫、睡夢中、早晨醒來等其他情況下可以勃起； 3、陰道痙攣：性交時陰道肌肉強烈收縮，致使陰莖插入困難感或引起疼痛，主要原因是源于對性生活的物質(zhì)或恐懼而產(chǎn)生的緊張、擔(dān)心、害怕； 4、還有早泄、陰冷、性樂高潮障礙等。[3] 支氣管哮喘 支氣管哮喘是種常見的心身疾病，當(dāng)患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場景時，即使沒有相應(yīng)的過敏源，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類患者具有依賴性強、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。 消化性潰瘍 胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，心理應(yīng)激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。[2] 診斷鑒別 診斷原則 心身疾病具有下述特點：①發(fā)病前存在明顯的心理社會因素應(yīng)激因素，并貫穿疾病的演變過程，但患者本人不一定能意識到；②物理檢查可發(fā)現(xiàn)有軀體癥狀和體征，部分有實驗室指征；③疾病常累及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的某一器官；④心身疾病導(dǎo)致的生理變化比正常情緒狀態(tài)下的相同變化更為強烈和持久。因此心身疾病診斷應(yīng)采取下列程序： 1、全面了解病史，尤其是患者起病前的心理狀態(tài)，如心理應(yīng)激的來源、性質(zhì)和程度，患者對應(yīng)激事件的認知和反應(yīng)，以及患者的個性特點、生活史、家庭環(huán)境何親自關(guān)系等。 2、詳細的體格檢查的必要的實驗室檢查，以排除其他器質(zhì)性疾病，還需注意與心身疾病相關(guān)聯(lián)的癥狀，如是否有甲狀腺腫大、手指或眼瞼震顫、心音亢進級增快等情況。 3、心理測驗，要全面了解患者的人格特點，評估心理社會因素及其影響，有必要選擇一些標(biāo)準化的心理測量工具對患者進行評估。常用的有：心身癥狀自評問卷（SCL-90），生活事件量表（LES）,康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（Cornell medical index）,A型行為問卷，明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）,應(yīng)激問卷等。 4、心理生理檢查：給患者已情景性心理刺激，然后用生理學(xué)方法檢測血壓、心率、呼吸及腦電等，了解心身之間的聯(lián)系，有助于診斷。自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查，主要目的是了解交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能狀況，如眼球壓迫試驗、臥立試驗等。 5、心理社會因素調(diào)查：為了確定患者在發(fā)病前是否存在心理社會因素，以及此類生活事件對患者產(chǎn)生影響的嚴重程度。通?？刹捎肏olmes的社會再適應(yīng)量表以及Brown的生活事件和自覺困難調(diào)查表（LEPS）.[1][2] 鑒別診斷 要正確診斷心身疾病必須注意區(qū)別以下幾種情況 1、心理因素造成的軀體疾病 軀體疾病的起因、惡化或延遲康復(fù)與心理因素有密切的關(guān)系。 2、精神科疾病以類似軀體疾病的癥狀表現(xiàn)出來 目前精神科分類中稱之為軀體化障礙。 3、軀體疾病所出現(xiàn)的精神癥狀 如甲狀腺功能亢進所引起的焦慮、抑郁障礙，紅斑狼瘡引起的躁狂發(fā)作，肝性腦病前期出現(xiàn)的精神錯亂狀態(tài)，以及慢性支氣管炎患者出現(xiàn)的偏執(zhí)、妄想癥狀。 4、精神疾病與軀體疾病同時發(fā)生在同一患者中 二者之間無直接因果關(guān)系。如精神分裂癥患者患有肝炎，兩者無直接聯(lián)系，但精神疾病可能影響對軀體疾病的治療和康復(fù)。[2] 疾病治療 心身疾病的治療應(yīng)強調(diào)綜合性治療原則，即在原發(fā)病軀體治療的同時兼顧心理、行為等方面的治療。原發(fā)病的軀體治療主要目的是控制或解除癥狀，如潰瘍病的抗酸治療。要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的復(fù)發(fā)，如果結(jié)合心理治療與必要得精神藥物治療，常?？梢垣@得更為全面的療效。 心身疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。 心理治療 在心身疾病的治療中，心理治療應(yīng)作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對疾病的不正確態(tài)度，并動員家屬和有關(guān)方面共同配合治療。常用的有行為治療和認知行為治療等。如系統(tǒng)脫敏治療，即利用交互抑制和消退原理，將單個能引起明顯焦慮的刺激，劃分為若干由低到高不同等級只能引起微弱焦慮的刺激，將刺激反復(fù)暴露在患者面前，同時利用生物反饋方法訓(xùn)練患者放松，從而使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。用來治療高血壓、潰瘍病、偏頭痛、支氣管哮喘等心身疾病。認知行為治療則是消除患者不恰當(dāng)?shù)腻e誤認知，重建合理認知，從而緩解或消除患者抑郁等不良情緒，適合各種心身疾病的治療。 藥物治療 藥物的合理利用可以為心理治療創(chuàng)造條件，對提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用。 1、西醫(yī)治療 除了對各種具體患病器官的對癥治療外，大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應(yīng)用的抗焦慮藥物有：丁螺環(huán)酮、苯二氮窧類，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)腦功能。對于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上，合用小劑量抗精神病藥，無利培酮、奧氮平或喹硫平。 2、中醫(yī)治療 由于中醫(yī)強調(diào)整體觀念，對心身疾病特別適用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蠣湯、半夏厚補湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建寧湯等常用方劑，對精神因素引起的軀體病理反應(yīng)者有良好效果。為了能使用得當(dāng)，必須根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，有針對性地使用。針灸對消除癥狀可取得立竿見影的療效，但應(yīng)循證取穴，配合電刺激以增強效果。 其他治療 此外，還有松弛訓(xùn)練以及理療、水療、體療、氣功、太極拳、催眠和暗示治療、道家認知治療等，對心身疾病均有一定療效。

焦慮（anxiety）一提到“焦慮”，了解不多的人第一反應(yīng)往往是：“焦慮和一般的著急有什么區(qū)別？”。這個問題問得非常到位，正是本節(jié)“現(xiàn)象譜”要回答的問題。如果按焦慮輕重畫成一個連續(xù)譜，一端是嚴重的癥狀性焦慮，另一端是無焦慮狀態(tài)。普通人的著急位于中間。作為一個精神癥狀，焦慮是痛苦的，也顯著妨礙心理或社會功能。焦慮癥狀主要有主觀體驗和客觀表現(xiàn)兩方面：（1）焦慮心情：典型的焦慮癥狀，患者體驗到的是沒有明確對象和具體內(nèi)容的恐懼。病人整天惶恐不安、提心吊膽，總感到似乎大難就要臨頭或危險迫在眉睫，但病人也知道實際上并不存在真正的危險或威脅，卻不知道為什么如此不安。（2）客觀表現(xiàn)：分兩種，其一是運動性不安：病人閉眼向前平伸雙臂可見手指對稱性輕微震顫；肌肉緊張使病人感到頭緊頭脹，后頸部發(fā)僵不適甚至疼痛，四肢腰背酸痛也常見；嚴重者坐立不安，不時有些小動作，如搔首搓手等，甚至來回走動，一刻也不能靜坐。另一種客觀表現(xiàn)是植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感功能亢進的各種癥狀，如口干、顏面一陣陣發(fā)紅發(fā)白、出汗、心悸、呼吸迫促、窒息感、胸部發(fā)悶、食欲不振、便秘或腹瀉、腹脹、尿頻尿急、易昏倒等。通常要兼有以上兩方面的癥狀，才能確定為焦慮癥狀。只有焦慮心情而沒有任何客觀癥狀，很可能是人格特性或常人在一定處境下出現(xiàn)的反應(yīng)（處境性或期待性焦慮）。而單純根據(jù)植物神經(jīng)功能紊亂而判定為焦慮也是錯誤的。與一般的著急相比，焦慮癥不僅癥狀嚴重而持久，而且它的性質(zhì)特殊。這就是它脫離了引起“著急”的生活事件，不僅程度上遠遠超出一般的焦急反應(yīng)（由擔(dān)心——過分擔(dān)心——恐懼），而且“引起”焦慮的事件微不足道甚至捕風(fēng)捉影（蹭破皮、甚至沒有破只是表皮發(fā)紅，也擔(dān)心破傷風(fēng)、擔(dān)心送命）。這時，與其說某個不值當(dāng)?shù)男∈乱鸾箲]，不如說是焦慮情緒在尋找一個理由牽強的出口。極端情況下，焦慮在病人的觀念上不與任何確定的生活事件或處境相聯(lián)系，因此精神病學(xué)稱之為自由浮動性焦慮（free-floating anxiety）或無名焦慮。與焦慮癥相反，處于現(xiàn)象譜另一極端的情況是無焦慮。這既可以是病態(tài)的情感淡漠和無欲狀態(tài)，也可以是個別人經(jīng)過努力所達到的“超脫”狀態(tài)。后者不論古今中外都有人在追求，如道家的“清靜無為”，禪宗所謂“菩提本無樹，明鏡亦非臺，佛性常清凈，何處有塵?！保婊勰埽┲f，以及古希臘斯多葛派的“不動心”（ataraxia）等。西方宗教界人士的冥想（meditation），佛教的坐禪，練氣功者所追求的入靜等，它們的共同特點可以說都是內(nèi)心的平靜，即沒有焦慮的心理狀態(tài)。事實上，努力所達到的超脫，往往是一種暫態(tài)?！邦D悟之后也還要漸修”，就是因為這個道理。最極端的焦慮，即強烈的急性焦慮發(fā)作（又稱驚恐發(fā)作），也是相對的暫態(tài)。從人群角度看，絕大多數(shù)人都處于焦慮癥與不動心這兩個極端之間的狀態(tài)。即不時地因為各種各樣實際處境而著急、擔(dān)心。不論何種處境一概毫不焦慮，絕不是精神健康的表現(xiàn)。這樣的物種也不可能存活下來。焦慮是促進人格整合和社會化的內(nèi)在動力，是安于現(xiàn)狀和不求進取的對抗劑。有欲望，便會有焦慮。我們都期望未來比現(xiàn)在要好些，但客觀世界并不那么聽話，人生充滿著風(fēng)險，未來具有不確定性，這就是所謂生存焦慮（existential anxiety）的根源。從精神病理學(xué)的角度看來，人們一般焦慮水平的高低，與其說取決于當(dāng)前的處境，和既往生活中的某些事件，毋寧說更多地取決于A. H. Maslow（1970）所謂基本需要滿足的程度。Maslow說的基本需要涉及心理的有：安全的需要，愛與歸屬的需要，被人尊重和自尊的需要。大量事實表明，臨床上見到的焦慮病人，其個人史中都有這些基本需要未得到滿足的證據(jù)。父母（尤其是母親）對子女過分保護、過分控制和苛求，是造成子女長大后容易焦慮的重要原因。焦慮障礙除了上面描述的慢性焦慮的特征性表現(xiàn)外，還有以急性焦慮發(fā)作為主要特征的驚恐障礙（詳后）。如果焦慮出口鎖定特定目標(biāo)，并產(chǎn)生回避行為，則成為恐懼障礙。恐懼癥患者有確定的外在客體作為恐懼的對象。單一的恐懼癥（如怕封閉空間——幽閉恐懼）與慢性焦慮狀態(tài)是顯然不同的，但這兩者之間有各種過渡形式。多形性恐懼癥與隨處境不同而有顯著波動的焦慮癥之間很難劃出一條截然的分界線?？謶职Y中比較特殊的一種是對人恐懼，又稱社交焦慮或社交恐懼。與一般的社交緊張之間也可以構(gòu)成一個連續(xù)譜。疑病癥者的焦慮集中于自己的身體和疾病，而焦慮癥者的焦慮是彌散的，但兩者的混合狀態(tài)并不少見，即既有疑病性焦慮，也有無名焦慮。還有一種特殊的焦慮表現(xiàn)，針對曾經(jīng)的創(chuàng)傷性體驗。可怕的創(chuàng)傷性體驗反復(fù)地闖入，伴有明顯的焦慮和回避，可以看做一種創(chuàng)傷后延遲的焦慮反應(yīng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。 1894年，F(xiàn)reud首先把焦慮癥從神經(jīng)衰弱中區(qū)分出來，描述為一種神經(jīng)癥。今天，美國的DSM-IV中的焦慮障礙包括除上面已經(jīng)涉及的慢性廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙外，還將強迫障礙納入進來，幾乎等于以前神經(jīng)癥這個總的類別，只是將軀體表現(xiàn)突出的疑病障礙、軀體形式障礙等另外劃分出去而已。焦慮癥指向未來，指向可能的危險或不幸，在觀念上是不確定的。抑郁癥意味著已經(jīng)造成的喪失，是無可挽回的既成事實，在觀念上是確定的。臨床上可以見到各種不同程度的焦慮和不同程度抑郁的混合。就現(xiàn)狀診斷而言，只要抑郁程度足以達到遲滯性抑郁，則優(yōu)先診斷抑郁癥。而以心煩、興趣降低、乏力、不滿等負性情緒為主的“新”抑郁一族，如果焦慮體驗更典型，在病程中占主導(dǎo)地位，診斷焦慮癥更合適。再有就是所謂焦慮-抑郁混合狀態(tài)，往往兩者都不典型，主要表現(xiàn)為心煩意亂、易激惹，并伴身體癥狀（如納差、疼痛）。如果把典型的焦慮和典型的抑郁比作水面上相鄰的兩座冰山，焦慮抑郁混合狀態(tài)就是水面下融合在一起的冰坨，在綜合醫(yī)院和初級保健等非精神科專業(yè)機構(gòu)往往更常見。 以上是把典型的焦慮癥狀，放回到生活中以及放回臨床各類互有重疊的分類中，以連續(xù)譜的方法進行說明（現(xiàn)象譜）。希望這樣有助于對焦慮癥狀加深理解，尤其幫助初學(xué)者正確看待不典型的情況。 在精神病學(xué)領(lǐng)域，焦慮不僅作為一個癥狀（綜合征）的名稱，作為一類障礙的總稱出現(xiàn)，而且精神分析學(xué)派更是有他們特殊的用法。I. L. Janis（1971）在列舉了許多不同學(xué)派的學(xué)者，并指出他們的觀點有根本分歧之后寫道：他們在關(guān)于“焦慮”的行為后果的描述中，始終貫穿著幾個共同的主題，這表明，多數(shù)（精神分析）理論家把“焦慮”這個詞當(dāng)作一個類別使用，它包括恐懼、恥感和罪感。焦慮的這一用法在文獻中很常見，我們應(yīng)該記住，不要把它跟臨床醫(yī)生關(guān)于焦慮的癥狀學(xué)概念混為一談了。 焦慮還有第三種用法。S. Freud認為，焦慮可以是“無意識的”。這不是對現(xiàn)象的描述，而是對現(xiàn)象的一種特殊的解釋。例如，F(xiàn)reud用“無意識的焦慮”解釋多種歇斯底里癥狀的發(fā)生機制，認為軀體癥狀是“無意識的焦慮”的“轉(zhuǎn)換”，即“無意識的”心理本身變成了軀體癥狀。事實上，歇斯底里者在發(fā)作時體驗到的焦慮往往比一般常人還少。這就是法國學(xué)者所說的“泰然處之”（belle indifférence）的態(tài)度。驚恐發(fā)作（panic attack） 驚恐發(fā)作是一種嚴重的焦慮發(fā)作，也就是伴有嚴重植物神經(jīng)癥狀的強烈的恐懼發(fā)作?？謶植]有明確的客觀對象，病人有瀕死感或死亡恐懼；或者，有失控感或害怕發(fā)瘋；或者有面臨大災(zāi)難或世界末日的體驗；或者，有人格解體的體驗。成語杞人憂天中描述的杞國人，就是這種體驗。 驚恐發(fā)作常見的植物神經(jīng)癥狀有：（1）呼吸困難或窒息感；（2）頭暈，感到坐立不穩(wěn)或昏倒；（3）心悸或心跳加快；（4）震顫或發(fā)抖；（5）出汗；（6）惡心或腹痛；（7）發(fā)麻或針刺的感覺；（8）皮膚潮紅或蒼白發(fā)涼；（9）心前區(qū)痛或胸悶；（10）全身難受不適感。 發(fā)作時間不長，短則幾分鐘，長也不過幾十分鐘。但發(fā)作后的疲乏可以持續(xù)1~2天。 驚恐發(fā)作可見于多種臨床情況，大致分四大類：（1）急重軀體疾病引發(fā)的，如心肌梗死、甲亢、低血糖反應(yīng)；（2）藥物、特別是精神活性物質(zhì)的直接生理效應(yīng)，如擬腎上腺素藥物、阿托品中毒、毒品；（3）各種精神病性障礙伴發(fā)的，如急性妄想狀態(tài)下、反應(yīng)性精神障礙、精神分裂癥；（4）神經(jīng)癥性障礙，如各種恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離焦慮等。最后，在除外了上述各種情況后，如果驚恐發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作間期除預(yù)期焦慮外無明顯其他癥狀，且導(dǎo)致功能損害的情況下，可以診斷驚恐障礙。 從上面的癥狀歸因不難看出，任何足以造成強烈生理擾動的狀況，都有可能在易感性高的個體誘發(fā)驚恐發(fā)作。其實，不僅急性發(fā)作性焦慮如此，前面講到的泛化的慢性焦慮亦然。只是不如急性焦慮發(fā)作這么突出和易于被識別和歸因。 晚近研究結(jié)果有兩項重要提示。（1）驚恐發(fā)作當(dāng)時恐懼感可以不突出。美國DSM-IV診斷標(biāo)準中，驚恐發(fā)作的診斷不需要必須有恐懼感等心理特征。ICD-10和CCMD-3的描述中都強調(diào)恐懼害怕的心理感受，而DSM-IV卻改成了“恐懼或不適”。有強烈的植物神經(jīng)癥狀而沒有不適恐怕是不可能的，也就是說，沒有突出的心理癥狀（只要滿足標(biāo)準的4個癥狀不是其13個癥狀中的9到11），只有突發(fā)的軀體癥狀和不適感也可以診斷驚恐發(fā)作。這也是美國流行病學(xué)調(diào)查的成果，即典型的驚恐障礙病程中，其發(fā)作當(dāng)時也可以是心理恐懼不突出的。為了納入這樣的情況，將驚恐發(fā)作的標(biāo)準放寬了，這也就更需要對驚恐發(fā)作的原因進行更廣泛的鑒別。（2）夜間出現(xiàn)驚恐發(fā)作，不一定都是器質(zhì)性疾病的結(jié)果。這和一些傳統(tǒng)的信條相反。以前有一種說法，如果患者是白天發(fā)作，還有可能是功能性的，是夜間睡眠中發(fā)作的，就不考慮功能性的?，F(xiàn)在的研究推翻了這種假說，不少驚恐障礙的患者睡眠淺、早醒，半夜醒來發(fā)作也是相當(dāng)常見的（難受醒了，繼而出現(xiàn)驚恐發(fā)作）。入睡了不能再進行有意識地思考，但持續(xù)較久的、紊亂的心理生理狀態(tài)不會因為進入睡眠就得到根本扭轉(zhuǎn)。驚恐障礙等焦慮障礙并不是“想”出來的，也不是“不想”就可以使之消失的。（鳴謝北大六院勝利大夫）

抑郁癥的主要癥狀就是情緒低落。90％以上的抑郁癥患者都存在這種情緒體驗?？蓮男那椴患选⑿臒┮鈦y、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。面目表情頗具特色，緊鎖眉頭，目光黯然無神，凝視地面，少瞬不眨；衣著隨便，不修邊幅。對外界任何事情，如老友久別重逢、提升晉職加薪，都不能改變這種抑郁情緒。但也有少數(shù)患者并無情緒低落的體驗，而是表現(xiàn)為軀體方面的不適，更應(yīng)引起人們的注意。抑郁癥患者常顯得疲乏無力，感到精力不足，缺乏積極性和主動性。此時患者雖然知道應(yīng)該做什么、怎樣做，但感到無能為力、力不從心。工作上拖拉、積壓，效率下降；生活上懶于操持家務(wù)，嚴重時甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧。不能振作起精神，越來越無精打采，精疲力竭。自我評價過低是抑郁癥患者特有的思維方式。對自己進行全面否定是產(chǎn)生無價值感（無用感）、自責(zé)自罪感、恥辱感和悲觀厭世的根源?；颊邔σ酝?jīng)歷的事情進行反思，往往為一些微不足道的事情而自責(zé)自罪。對將來不抱任何希望，認為自己將一敗涂地，前途無望，看不到光明。嚴重者感到絕望，個人的一切都糟透了，自己毫無價值可言。對當(dāng)前發(fā)生的事情只看到消極的一面，似乎戴上了“灰色眼鏡”。由于具有這種思維模式，很多人會產(chǎn)生自殺觀念，嚴重者會采取自殺行為甚至自殺死亡，造成不可晚會的損失。很多抑郁癥患者睡眠出現(xiàn)障礙，最具有特征性的睡眠障礙是早醒，一般比平素提早一小時以上，醒后再難入眠。此時心情為一天的最低點，抑郁的一切癥狀都加重。無論是情緒還是精力，都以清晨或上午最差，下午或傍晚逐漸好轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象稱之為“晝重夕輕”。有的表現(xiàn)為入睡困難，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，一般超過一、二小時。有的則表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)多次醒轉(zhuǎn)，睡眠不實，感到一夜未眠。有的既不失眠，也不早醒，而是睡眠過多。但是有一點是相同的，醒后仍覺得精力不足、疲乏無力、萎靡不振。大多數(shù)抑郁患者食欲下降?；颊邲]有胃口，不思進食。無論家人如何變化飲食的花樣，患者都不屑一顧，不能喚起進食的欲望。即使在督促下也難有成效。抑郁患者大多面容憔悴，體重下降。對女性患者而言，還有一個癥狀也相當(dāng)常見，那就是女性月經(jīng)不規(guī)律，尤其是對那些原來月經(jīng)相當(dāng)規(guī)律的人而言，如果近來出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、停經(jīng)，同時有抑郁癥的其他癥狀滿腔應(yīng)該警惕抑郁癥的可能。有的抑郁癥患者在抑郁癥明確診斷之前，頻繁出入各大醫(yī)院，進行各種各樣的檢查，始終得不到明確的結(jié)論。常見的軀體不適癥狀包括：植物神經(jīng)紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、心慌、出汗、發(fā)麻、尿頻尿急等；胃腸道癥狀，如口干發(fā)苦、腹?jié)q、便秘、腹瀉等；四肢及背部發(fā)緊、疼痛等。性欲減退或消失。抑郁情緒是一種常見的不良情緒體驗，對人類的危害是不言而喻的，除上述介紹的抑郁癥以外，還有許多疾病與之有關(guān)。特別需要強調(diào)的是，許多軀體疾病往往伴有抑郁情緒，原因是多方面的，比較復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)予以積極的治療。對成年女性而言，抑郁癥往往容易發(fā)生在一些特殊時期，如孕產(chǎn)期、更年期、老年期等。因此，如果身處這些特定的年齡段，且出現(xiàn)明顯的情緒低落，通過自己的努力難以自拔時，應(yīng)積極尋求專業(yè)人員的診斷與治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)已證明，對于絕大多數(shù)抑郁癥而言，及時充分的治療可以獲得良好的療效。（轉(zhuǎn)載自安定醫(yī)院侯也之大夫網(wǎng)頁）