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中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心

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疾?。? 膽囊息肉
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膽囊息肉科普知識 查看全部

首次查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦？膽囊息肉又稱膽囊息肉樣變是膽囊壁向腔內突出的隆起性病變的統(tǒng)稱，臨床常見息肉類型：1.膽固醇性息肉（最常見，占80%以上）通常成多發(fā)性、體積小（通常＜1cm），良性，極少惡變。2.腺瘤性息肉：膽囊黏膜腺體的增生。通常：單發(fā)、有惡變潛能（尤其是直徑＞1cm時），因此查體發(fā)行單發(fā)息肉，需要特別注意，嚴密隨訪以防癌變。3.炎性息肉：慢性膽囊炎或結石刺激導致，常合并膽囊炎，惡變幾率極小。對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，大體分以下情況：1）無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，只要息肉直徑小于10mm，建議3-6月后復查對比變化，如息肉復查大小無明顯變化，半年復查再次復查觀察息肉變化，明顯增大趨勢建議手術治療，無變化著可以每年復查對比，超過10mm建議手術治療；2）對于首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者，無論息肉單發(fā)還是多發(fā)，直徑達大約10cm建議手術治療。3）首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉合并膽囊結石，建議密切觀察或手術治療?？偨Y手術指征：-息肉直徑≥10毫米（惡變風險顯著增加）。-息肉快速增長（如半年內增長≥2毫米）。-合并高危特征：寬基底、不規(guī)則形態(tài)、血流信號（超聲或增強CT/MRI提示）。-有癥狀（如反復右上腹痛、消化不良、黃疸等）。-合并膽囊結石或膽囊壁增厚（＞3毫米）。手術方式：-腹腔鏡膽囊切除術-腹腔鏡保膽息肉摘除術（必須有術中快速病理檢查指導手術）藥物治療：目前無特效藥可消除息肉。若合并膽固醇代謝異常（如膽固醇息肉），可嘗試調整飲食（低脂、低膽固醇）或口服熊去氧膽酸（UDCA），但療效不明確。
有些膽囊息肉會變小、變沒？＃膽固醇性息肉 體檢的普及，膽囊息肉開始變得非常常見！??一般來說，膽囊息肉≤10mm、窄基底、多發(fā)性等則提示惡性風險較小。??膽囊膽固醇性息肉作為是膽囊最常見的息肉樣/隆起樣病變(約占50%-90%);??主要見于40-50歲，女性多見;常伴慢性膽囊炎，僅少數(shù)伴發(fā)膽石癥。??它和膽固醇的代謝紊亂有關：可能與高脂肪、高膽固醇食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關。?常是多發(fā)、且較小的帶蒂息肉，一般不超過1cm。??但是偶爾也有單發(fā)的，且較大（>1cm)，但不常見。??由于它形成與膽固醇代謝相關，若膽固醇溶解于膽汁中可能導致息肉大小發(fā)生變化。也可能因為容易脫落而隨著膽汁排出，發(fā)生數(shù)目的改變。?有研究顯示：超聲檢查中≤5mm的息肉，高達83%的患者在膽囊切除術中未發(fā)現(xiàn)息肉。分析可能與以上原因相關。?有研究認為膽囊息肉的超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在線樣強回聲，需提示為膽固醇性息肉的可能性。??由于膽固醇性息肉通常為良性(少數(shù)可伴有低級別異型增生，幾乎從不伴發(fā)浸潤性癌)。??但是有時可形成膽囊結石。如果沒有自覺癥狀，一般不需要治療。?因此，對于此類疾病，特別是對于>1cm的膽囊息肉，根據(jù)既往常規(guī)手術指征有可能要進入診療流程。需注意進行鑒別與手術指征的把握避免不必要的外科手術治療。?#工作日常話題與回答?！?#用生命影響生命?，用專業(yè)守護健康