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中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦腫瘤
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當(dāng)癲癇遇上腦腫瘤——治療進(jìn)展與日常管理干貨據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約三分之一的腦瘤患者，首發(fā)癥狀便是癲癇發(fā)作。那么，腦腫瘤和癲癇之間究竟有著怎樣千絲萬縷的聯(lián)系呢？這讓我不禁想起《三言二拍》里“一文錢”的故事，本是一文錢引發(fā)的小小爭端，卻如蝴蝶效應(yīng)一般，牽出一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的事件，改變了許多人的命運(yùn)。腦腫瘤相關(guān)癲癇也是如此，看似簡單的病癥表現(xiàn)背后，隱藏著復(fù)雜的醫(yī)學(xué)成因。最新的研究已經(jīng)為我們揭開了其中神秘的面紗。腫瘤細(xì)胞仿佛一個(gè)個(gè)調(diào)皮搗蛋的“小惡魔”，會(huì)源源不斷地釋放出大量的谷氨酸。谷氨酸作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，本應(yīng)在正常的神經(jīng)傳導(dǎo)中發(fā)揮積極作用，可一旦過量，就如同給周邊的腦細(xì)胞裝上了“信號(hào)放大器”，使得它們變得異常興奮，進(jìn)而形成異常放電，癲癇發(fā)作也就隨之而來。更糟糕的是，某些特定的基因突變，比如IDH1突變，會(huì)產(chǎn)生一種被稱為“促癲物質(zhì)”的東西，進(jìn)一步加劇這種神經(jīng)電活動(dòng)的紊亂，讓癲癇發(fā)作變得更加頻繁和難以控制。就像“一文錢”故事里，那一文錢原本微不足道，卻在一系列的誤會(huì)、沖突中，引發(fā)了家庭矛盾、鄰里糾紛，甚至牽扯出命案，整個(gè)事態(tài)逐漸失控。TRE的發(fā)病過程，從腫瘤細(xì)胞的異常活動(dòng)開始，逐步引發(fā)神經(jīng)電生理的紊亂，也是這般一環(huán)扣一環(huán)，變得愈發(fā)棘手。在診斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，如今的醫(yī)生們可謂是“武裝到了牙齒”，手中握有一系列先進(jìn)的“組合武器”。高場(chǎng)強(qiáng)MRI就像一臺(tái)超級(jí)顯微鏡，不放過任何蛛絲馬跡。而動(dòng)態(tài)腦電帽，則如同一個(gè)不知疲倦的“偵察兵”，可以捕捉到高達(dá)90%的異常放電情況。值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，有40%的患者，其癲癇灶并不在腫瘤本身，而是隱匿在腫瘤周邊2cm的范圍內(nèi)。這也就很好地解釋了，為什么有時(shí)候單純切除腫瘤，并不能完全解決癲癇的問題。這就好比在“一文錢”的故事里，人們最初只看到了表面上的爭吵，卻沒意識(shí)到背后隱藏的復(fù)雜矛盾，只有深入調(diào)查，才能發(fā)現(xiàn)真正的癥結(jié)所在。醫(yī)生們?cè)谠\斷腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，也需要借助多種先進(jìn)手段，全面細(xì)致地排查，才能準(zhǔn)確找到癲癇發(fā)作的根源。藥物治療領(lǐng)域也迎來了全新的變革，各種新選擇如雨后春筍般涌現(xiàn)。傳統(tǒng)的抗癲癇藥由于會(huì)干擾化療效果，已經(jīng)逐漸被時(shí)代的浪潮所淘汰。新一代藥物左乙拉西坦則脫穎而出，成為了當(dāng)下治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的主力軍。它有著諸多顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅不會(huì)影響化療藥物的藥效，而且起效迅速，短短3天就能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。更為重要的是，對(duì)于孕婦患者而言，左乙拉西坦也是安全可靠的選擇。除了左乙拉西坦，還有一些藥物也在發(fā)揮著獨(dú)特的作用。比如拉莫三嗪，對(duì)于那些情緒容易波動(dòng)的患者來說，它簡直就是“福音”，既能有效地控制癲癇發(fā)作，又能穩(wěn)定患者的情緒。而最新出現(xiàn)的“智能藥物”吡侖帕奈，更是憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制——阻斷AMPA受體，將難治性癲癇的治療有效率提升至60%。令人驚喜的是，它還有可能對(duì)腫瘤生長起到一定的抑制作用，可謂是一舉兩得。如同故事中人們?cè)诶Ь持袑ふ医鉀Q辦法，醫(yī)學(xué)上也在不斷探索，研發(fā)出更有效的藥物，為患者帶來新的希望。手術(shù)方案在現(xiàn)代科技的加持下，也變得更加精準(zhǔn)高效。術(shù)中“腦電導(dǎo)航”技術(shù)的應(yīng)用，就如同給手術(shù)醫(yī)生配備了一個(gè)精準(zhǔn)的“導(dǎo)航儀”，能夠在切除腫瘤的過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常放電情況，大大提高了手術(shù)的安全性和有效性，使得癲癇控制率從原本的50%大幅提升至80%。對(duì)于那些位置較深、手術(shù)切除難度較大的腫瘤，伽瑪?shù)兜染珳?zhǔn)放射治療則發(fā)揮了重要作用。伽瑪?shù)毒拖褚话褵o形的“手術(shù)刀”，通過聚焦高能射線，對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，可使60%的患者癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少。其原理就像是用射線將異常的神經(jīng)電路“鎖住”，讓它們不再肆意放電。術(shù)后的管理同樣不容忽視，在術(shù)后的前3個(gè)月，需要保持藥物劑量穩(wěn)定，當(dāng)復(fù)查腦電顯示正常后，才可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量。這一系列治療過程，如同精心布局的策略，每一步都至關(guān)重要，和故事里人們?yōu)榻鉀Q問題所采取的一系列行動(dòng)一樣，環(huán)環(huán)相扣，才能達(dá)到理想的效果。不同的特殊人群在治療腦腫瘤相關(guān)癲癇時(shí)，需要特別關(guān)注不同的要點(diǎn)。對(duì)于兒童患者，左乙拉西坦口服液是首選藥物，而且劑量需要嚴(yán)格按照體重精確計(jì)算，以確保治療的安全性和有效性。孕產(chǎn)婦在治療過程中，除了選擇合適的藥物，還需要提前補(bǔ)充葉酸（0.4mg/日），這是因?yàn)橐恍┛拱d癇藥物可能會(huì)增加胎兒唇腭裂等畸形的風(fēng)險(xiǎn)，而葉酸能夠在一定程度上起到預(yù)防作用。老年患者則要格外警惕奧卡西平引起的低鈉血癥，建議每個(gè)月都進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。就如同“一文錢”故事里，不同人物在事件中有著不同的處境和應(yīng)對(duì)方式，特殊人群在腦腫瘤相關(guān)癲癇治療中，也因其生理特點(diǎn)不同，需要個(gè)性化的治療和管理方案。治療腦腫瘤相關(guān)癲癇的新希望也在不斷涌現(xiàn)。例如“雙效藥物”依維莫司，它具有神奇的雙重功效，既能縮小腫瘤體積，又能控制癲癇發(fā)作?？山到饽X電極的出現(xiàn)，更是為長期監(jiān)測(cè)患者的腦電活動(dòng)帶來了極大的便利，患者無需再擔(dān)心電極長期留置體內(nèi)帶來的各種問題。此外，基因檢測(cè)技術(shù)也逐漸應(yīng)用于腦腫瘤相關(guān)癲癇的治療中，通過對(duì)患者基因的分析，能夠?yàn)槠渲贫ǜ觽€(gè)性化的用藥方案，提高治療效果。專家還建議，為患者建立“癲癇護(hù)照”，詳細(xì)記錄患者的發(fā)作形式、用藥反應(yīng)等重要信息，這對(duì)于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果具有至關(guān)重要的意義。這就仿佛在故事發(fā)展過程中，突然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，新的思路和方法為解決難題帶來了曙光，醫(yī)學(xué)上的這些新進(jìn)展，也為腦腫瘤相關(guān)癲癇患者的康復(fù)開辟了新的道路。在預(yù)防腦腫瘤相關(guān)癲癇復(fù)發(fā)方面，患者也可以通過一些日常生活中的小細(xì)節(jié)來加以注意。保持規(guī)律的作息時(shí)間，讓身體和大腦都能得到充分的休息，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定。避免飲酒，因?yàn)榫凭赡軙?huì)刺激神經(jīng)，誘發(fā)癲癇發(fā)作。在使用感冒藥時(shí)也要格外小心，尤其是含有咖啡因制劑的感冒藥，更要慎用。營養(yǎng)師還推薦了一種“改良生酮飲食”，這種飲食模式以高脂、適量蛋白、低碳水化合物為特點(diǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，采用這種飲食方式，可使30%的難治性癲癇患者發(fā)作次數(shù)減半。這些預(yù)防措施看似簡單，卻如同故事里那些不起眼的小舉動(dòng)，可能會(huì)對(duì)最終的結(jié)果產(chǎn)生重大影響。腦腫瘤相關(guān)癲癇雖然聽起來可怕，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的新型治療手段不斷涌現(xiàn)。如今，早診早治已經(jīng)成為了戰(zhàn)勝腦腫瘤相關(guān)癲癇的關(guān)鍵。通過及時(shí)的診斷和科學(xué)合理的治療，新型治療手段已經(jīng)讓90%的患者獲得了良好的生活質(zhì)量。所以，如果你或者身邊的人正面臨著腦腫瘤相關(guān)癲癇的困擾，一定要保持積極樂觀的心態(tài)，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，勇敢地與病魔作斗爭。就像“一文錢”故事里，盡管過程充滿波折，但最終真相大白，生活也有了新的走向。腦腫瘤相關(guān)癲癇患者也應(yīng)懷揣希望，積極配合治療，定能迎來生活的轉(zhuǎn)機(jī)。
最近老是頭痛/頭昏/頭暈，擔(dān)心自己得了腦腫瘤/“腦子里長東西”，該怎么辦？如果近期頻繁出現(xiàn)頭痛、頭昏或頭暈，確實(shí)需要引起重視，但不必過度恐慌。腦腫瘤雖然是可能原因之一，但更多情況下這些癥狀與其他常見問題相關(guān)。以下是我的一些應(yīng)對(duì)建議：一、初步自我觀察與記錄癥狀特征頭痛：記錄疼痛部位（如單側(cè)/雙側(cè)）、性質(zhì)（脹痛/刺痛/搏動(dòng)性）、持續(xù)時(shí)間、是否伴隨惡心/嘔吐/畏光。頭暈：區(qū)分是“頭昏沉”（昏昏沉沉）還是“眩暈”（天旋地轉(zhuǎn)），是否與體位變化（如起身）相關(guān)。發(fā)作頻率：每天/每周幾次？持續(xù)多久？是否在特定時(shí)間（如清晨或勞累后）加重？伴隨癥狀視力模糊、復(fù)視、耳鳴、肢體麻木/無力、平衡障礙、記憶力下降等需重點(diǎn)記錄。誘因排查近期壓力、睡眠不足、頸椎不適、感冒、藥物（如降壓藥）或咖啡因攝入過量。二、何時(shí)需立即就醫(yī)？出現(xiàn)以下“危險(xiǎn)信號(hào)”時(shí)，盡快往醫(yī)院就診：?突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最痛的頭痛”），尤其是伴嘔吐、意識(shí)模糊。?視力急劇下降、復(fù)視或視野缺損。?肢體無力、麻木、語言障礙、行走不穩(wěn)。?癲癇發(fā)作（突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失）。?癥狀進(jìn)行性加重，影響日常生活。三、常規(guī)就醫(yī)檢查流程首診科室神經(jīng)內(nèi)/外科：排查神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙^痛、腦炎、腦血管問題）。耳鼻喉科：排除耳石癥、梅尼埃病等內(nèi)耳疾病。心血管科：檢查血壓、心率，排除高血壓或心律失常?；A(chǔ)檢查血壓監(jiān)測(cè)：高血壓或低血壓均可導(dǎo)致頭暈。血常規(guī)/電解質(zhì)：貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂是常見誘因。頸椎X線/MRI：頸椎病壓迫血管或神經(jīng)可引起頭暈。神經(jīng)影像學(xué)檢查（必要時(shí)）頭顱CT：快速篩查腦出血、腦腫瘤或腦積水。頭顱MRI增強(qiáng)掃描：更清晰顯示腦組織，排查腫瘤、微小梗死或炎癥。四、腦腫瘤的可能性與典型表現(xiàn)腦腫瘤概率較低，但需警惕以下特征：???頭痛：清晨加重，咳嗽/彎腰時(shí)加劇，止痛藥無效。???局灶性神經(jīng)癥狀：如單側(cè)肢體無力（偏癱）、語言障礙、性格改變。???視力/視野異常：視乳頭水腫（需眼底鏡檢查）。???癲癇首次發(fā)作（抽搐，尤其是成年后）。注：大多數(shù)頭痛/頭暈患者最終診斷為：偏頭痛、緊張性頭痛耳石癥、梅尼埃病焦慮/抑郁相關(guān)軀體癥狀頸椎病或血壓波動(dòng)五、日常應(yīng)對(duì)與緩解措施急性期處理靜臥休息，避免突然起身或頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充水分（脫水可能加重頭暈），避免咖啡因和酒精。長期調(diào)整規(guī)律作息：保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜。適度運(yùn)動(dòng)：如散步、瑜伽，改善血液循環(huán)和頸椎問題。減壓：冥想、深呼吸練習(xí)緩解焦慮。飲食：減少高鹽、高脂食物，避免暴飲暴食。藥物輔助（需醫(yī)生指導(dǎo)）偏頭痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）、曲普坦類藥物。耳石癥：耳石復(fù)位治療。焦慮相關(guān)癥狀：短期抗焦慮藥物或心理疏導(dǎo)。六、避免誤區(qū)??自我診斷腦腫瘤：過度搜索癥狀可能加重焦慮，反而誘發(fā)“心因性頭暈”。??濫用止痛藥：長期頻繁使用可能引發(fā)藥物性頭痛。??忽視心理因素：壓力、焦慮、驚恐發(fā)作常表現(xiàn)為軀體癥狀?？偨Y(jié)建議若癥狀輕微且無危險(xiǎn)信號(hào)，優(yōu)先調(diào)整生活方式，觀察1-2周。癥狀持續(xù)或加重時(shí)，及時(shí)就診神經(jīng)外科，完善基礎(chǔ)檢查。檢查結(jié)果無異常但仍不放心，可考慮心理咨詢或中醫(yī)調(diào)理。記?。耗X腫瘤發(fā)病率約為7/10萬，絕大多數(shù)頭痛/頭暈與腫瘤無關(guān)。科學(xué)排查+積極調(diào)整，更能守護(hù)健康?。ㄈ缬衅渌蓡柣虬Y狀變化，建議線下就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。）