結(jié)腸息肉是常見(jiàn)病，腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的癌前病變。 90%的結(jié)腸癌，都是由結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)變化而來(lái)的。 所以作為消化內(nèi)科大夫，消化內(nèi)鏡大夫，最常見(jiàn)的日常工作，就是各種切息肉，幾乎每天都切。 發(fā)上兩個(gè)之前腸鏡下結(jié)腸息肉電切的病例圖片，讓您了解一下，大夫的視角，怎么具體處理這些小東西 個(gè)人習(xí)慣，我現(xiàn)在切息肉，不僅是扁平息肉，只要不是大長(zhǎng)蒂 一律都先“打個(gè)水墊” 就是照片中淡藍(lán)色的液體，打到息肉下面 起到將息肉和腸壁隔離的作用，可以大大降低電切時(shí)對(duì)正常周邊組織的熱損傷作用 一，降結(jié)腸息，最初息肉在是視野中的位置不好，調(diào)整之后到達(dá)最順手操作的位置 用注射針，在息肉下面注射藍(lán)色液體，把息肉“抬起來(lái)” 切之（這里切所用的不是“刀”，而是一個(gè)類圓形的金屬圈，套在息肉根部下面，勒緊，通電，就“切”下來(lái)了） 切完之后的傷口張開(kāi)著，給用金屬夾子夾起來(lái)，減少出血和穿孔發(fā)生率，加速愈合，夾子后期可以自行脫落，隨大便排出 三分多鐘，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通過(guò)粘膜下打水墊，把息肉向操作一側(cè)抬起來(lái)，以達(dá)到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，這個(gè)過(guò)程略費(fèi)時(shí)間 切之，用金屬圈勒上的樣子 切后傷口 用夾子把傷口“縫上” 看不到全貌的息肉，調(diào)整位置再切之，用六七分鐘，過(guò)程還是是滿意的 天天做鏡子，天天切息肉，切的越多，越能感覺(jué)到，看起來(lái)簡(jiǎn)單的基本操作，實(shí)際可優(yōu)化和調(diào)整的細(xì)節(jié)并不少 每一個(gè)息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我們不一樣” 怎樣切的安全，漂亮又快速，值得不斷總結(jié)

首先問(wèn)個(gè)問(wèn)題 治療和改善便秘，重要么? 因?yàn)椋槐忝氐娜? 是不懂便秘人的苦的，就像 首先，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，排泄，都是正反饋的，正反饋的意思，就是行為啟動(dòng)以后，越來(lái)越來(lái)勁，直到完成排泄，順暢的排泄，應(yīng)該是爽的。 往俗了說(shuō)，所有把物質(zhì)排出人體之外的行為，都應(yīng)該是爽的（為避免通俗變粗俗，具體都有啥請(qǐng)自行補(bǔ)腦）。 那么很顯然，便秘，影響了你本該每天都體會(huì)到的爽。 所以治療和改善它，太重要了！ 咱們這里要說(shuō)的便秘，指的是功能性便秘，結(jié)腸有器質(zhì)性疾病的不包含在內(nèi)哈（比如長(zhǎng)了結(jié)腸癌，腸腔不通造成的便秘；比如巨結(jié)腸和嚴(yán)重的肛門矛盾運(yùn)動(dòng)等） 表現(xiàn)為便秘的結(jié)腸器質(zhì)性疾病，是需要做結(jié)腸鏡等檢查來(lái)排除的。 內(nèi)科慢性病，必然先得聊飲食和生活習(xí)慣。（大夫的原則就是，有時(shí)我雖然知道你戒不了煙，戒不了酒，我也得勸你戒） 我國(guó)慢性便秘診治指南強(qiáng)調(diào)，合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。 1.膳食 增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25～35g,每日至少飲水1～2L（相當(dāng)于礦泉水2-4瓶）。 本來(lái)我還想羅列一些食物的膳食纖維含量，但并沒(méi)有哪一種食物的膳食纖維含量足夠多，你只要每天吃一點(diǎn)就夠了，而且像“神醫(yī)張悟本”那樣鼓吹哪一種食物的神效本身就是錯(cuò)的。 不過(guò)，原則可以分享： 全谷物糧食/粗糧比精致糧含量高； 深色蔬菜比淺色蔬菜含量高； 吃整水果比傳統(tǒng)榨果汁含量高； 各種嫩豆子和豆角都含量比較高； 果實(shí)類蔬菜含量不高； 2. 適度運(yùn)動(dòng) 如果你這條做的不夠，就先改進(jìn)這條，散步，慢跑，跳個(gè)廣場(chǎng)舞啥的，都行。 但也不要過(guò)頭，微信運(yùn)動(dòng)過(guò)萬(wàn)步就不少了，我圈里每天都有過(guò)三萬(wàn)步的，我真有點(diǎn)擔(dān)心他們的膝蓋。 3. 建立良好的排便習(xí)慣 結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，建立良好的排便習(xí)慣，才可能最終解決便秘問(wèn)題。 關(guān)于飲食的常見(jiàn)誤區(qū)： 1. 中年人常見(jiàn)“我吃菜了，我吃挺多菜的，吃菜對(duì)我沒(méi)用啊”。 我曾玩笑過(guò)：“肯定還是吃的不夠多啊，不信，你一天三斤菜，看大便能不能通！” 2. 小姑娘常見(jiàn)“我大便量特少，好幾天不排便，也沒(méi)有大便”。 我這樣解釋過(guò)：“吃太少了吧，大便主要是食物消化后的殘?jiān)?，你連食物都沒(méi)吃進(jìn)去多少，用什么制造大便？一頓吃三碗的，絕對(duì)比三頓吃一碗的人，能生產(chǎn)更多的大便，對(duì)不？” 成年人想要產(chǎn)生正常排便沖動(dòng)，大便需要在150-200G，也就是說(shuō)，至少3-4兩，才會(huì)有感覺(jué)，才值得一拉！ 飲食和生活習(xí)慣說(shuō)完，該具體說(shuō)說(shuō)通便藥物了 1.刺激性瀉藥（包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等）， 前篇對(duì)產(chǎn)生結(jié)腸黑變病的蒽醌類藥物說(shuō)的比較多。再次重申，并不需要100%否定刺激性瀉藥，客觀來(lái)說(shuō)，刺激性瀉藥只是不適合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，很偶爾的應(yīng)急使用，效果還是不錯(cuò)的。 2.滲透性瀉劑：這是重點(diǎn)，最適合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用的通便藥！ 主要是指聚乙二醇和乳果糖 世界胃腸組織（WGO）2010年便秘指南將聚乙二醇的循證學(xué)證據(jù)等級(jí)列為I級(jí)，推薦水平為A級(jí)。說(shuō)白了，目前，滲透性瀉劑有最多的臨床試驗(yàn)，證實(shí)了，長(zhǎng)期應(yīng)用，有效又安全，腸道內(nèi)作用，并不吸收入血，基本適合所有人，包括學(xué)齡后兒童。 3.促分泌藥:對(duì)飲食調(diào)整和滲透性瀉劑效果欠佳的患者可以應(yīng)用促分泌藥物。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有，近期可能會(huì)有一種上市（利那洛肽）。 4.促進(jìn)和調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)的藥物及腸道益生菌類藥物：也都可作為輔助用藥，在大部分患者身上也有較好效果。 關(guān)于藥物治療的誤解： 1. 病人：賈大夫，我吃啥藥都沒(méi)用，你說(shuō)這個(gè)也沒(méi)用，吃的時(shí)候還行，一停就還是便秘。 我內(nèi)心活動(dòng)：大便是每天都在產(chǎn)生，每天都是熱乎的呀！怎么可能今天吃的通便藥，會(huì)能管下個(gè)月的大便軟啊~~~。 解釋：便秘是一種慢性疾病，如同糖尿病和高血壓一樣，打著胰島素，吃著降壓藥物時(shí)血壓血糖可以控制的很好，但您停了，肯定就不好了呀。當(dāng)然啦，便秘是有可能好轉(zhuǎn)的，但那是需要您把膳食和生活習(xí)慣維持好，并且通過(guò)幾個(gè)月的通便藥物幫助重建良好排便習(xí)慣后，才可能逐漸脫離藥物，并不是一蹴而就的。 2. 病人：賈大夫，你說(shuō)這個(gè)很好的藥，我每天都吃一袋，可大便還是干燥不好解啊。 解釋：沒(méi)有聚乙二醇變不軟的大便，只有你的藥量吃的不夠。滲透性瀉劑因?yàn)椴⒉晃?，所以劑量的安全窗很大，劑量完全可以自己根?jù)效果來(lái)掌握，一天一袋不行，可以二袋，三袋，甚至四袋，最初幾天大便通暢后，用量會(huì)逐漸減少，以維持每1-2天一次成型軟便為準(zhǔn)，維持量有人可能1袋就夠了，而你需要每天三袋才行，也是正常的。并沒(méi)有什么要緊。

春節(jié)回到家里，聚餐時(shí)吃吃吃，誰(shuí)最開(kāi)心呢？ 你感覺(jué)是你，還是他？她？ 想多了吧~~~~ 其實(shí)是它！————幽門螺旋桿菌： 這個(gè)小東西越來(lái)越時(shí)髦了。這些年，門診因幽門螺桿菌相關(guān)問(wèn)題來(lái)就診的人數(shù)比例越來(lái)越多了，不管了解多少，基本你應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就像盡管你不玩荒野求生，卻也應(yīng)該聽(tīng)過(guò)吃雞一樣。除了病人，朋友親戚詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題的也越來(lái)越多，連醫(yī)學(xué)同道也會(huì)咨詢相關(guān)問(wèn)題（醫(yī)學(xué)越分越細(xì)，越學(xué)越專，跨學(xué)科不太了解很正常）。 所以第一篇先說(shuō)說(shuō)它： 中國(guó)名兒是幽門螺旋桿菌，幽門桿菌，外國(guó)名兒Helicobacter pylori 我就簡(jiǎn)稱HP吧。它是螺桿菌屬的一種細(xì)菌，特別之處，就是它極端愛(ài)人類，基本上就只喜歡在人類的胃里呆著，而人的胃里一般也就只能容得下它一個(gè)常住。大家習(xí)慣把它畫(huà)成綠色和紫色，就像這樣： 真實(shí)的電子顯微鏡下照片： 最顯著的特點(diǎn)就是長(zhǎng)長(zhǎng)的大尾巴——“鞭毛”，動(dòng)起來(lái)就像螺旋槳推進(jìn)器，停下來(lái)就像船錨。 兩個(gè)歪果仁在1984年把他們發(fā)現(xiàn)HP并提出HP是胃炎及胃潰瘍的病因的研究發(fā)表在《柳葉刀》（著名醫(yī)學(xué)雜志，北京有同名串兒店）上后引起了轟動(dòng)，后來(lái)的各種研究不斷證實(shí)了，這個(gè)和人類相愛(ài)相殺的小東西基本上可以摻和各種胃十二指腸疾病，導(dǎo)致各種不舒服的癥狀，是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。 而Marshall和Warren兩位科學(xué)家也因此獲得了2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（足足在研究發(fā)表21年之后，活得久很重要吧） 說(shuō)回正題！！當(dāng)你在聚餐時(shí)大快朵頤，吃吃吃的時(shí)候，恐怕也很有可能把它吃進(jìn)了胃里。 它最主要的途徑和載體就是——口水 沒(méi)錯(cuò)，口腔里是可以檢測(cè)到HP的。中國(guó)過(guò)春節(jié)，不僅是全球最大的動(dòng)物遷移，也是全球最大范圍的聚餐開(kāi)始了，普天同慶炎黃子孫團(tuán)聚的節(jié)日，當(dāng)然桌餐了，殊不知，此時(shí)的HP最開(kāi)心，可能帶有它們的口水，會(huì)在夾菜時(shí)留在菜盤中，小小的HP會(huì)趁此機(jī)會(huì)被吃進(jìn)另一個(gè)人的胃里，從而開(kāi)始拓土開(kāi)疆，互相聯(lián)姻啦。 理論上HP可以做到一人傳一桌，回家全家傳！ 其實(shí)口水直接和間接接觸的其他方式都好處理 1. 接吻 處理辦法是兩人一起查，都有感染就一起治療，一個(gè)有另一個(gè)無(wú)，就先治好再接吻唄，如果你說(shuō)你小伙伴太多，那我就不說(shuō)話了。 2. 口口喂食 一般老人容易有這種習(xí)慣去喂小孩子，但只要父母知道了危害，在家里還是比較容易制止這種情況的。 3. 長(zhǎng)期一起生活 長(zhǎng)期居住在一起的家庭成員間，也會(huì)有共用水杯，同吃一份食物，親吻小孩子的嘴等可能造成口水接觸的行為，如果發(fā)現(xiàn)有人HP感染，則大家都應(yīng)該查查，然后進(jìn)行分餐，這點(diǎn)在成員穩(wěn)定的家庭內(nèi)部其實(shí)也比較容易做到。 最難避免的，就是過(guò)年過(guò)節(jié)同事聚餐，朋友聚餐，親戚聚餐。 雖然并不知道誰(shuí)有感染HP，但按照中國(guó)的HP感染率（基本一半吧），一桌10個(gè)人，全都沒(méi)有HP感染，就像早晚高峰發(fā)現(xiàn)5號(hào)線地鐵上有座兒的幾率差不多。 怎么辦呢？ 1.大家都自覺(jué)用公筷！ 說(shuō)著簡(jiǎn)單，做起來(lái)，嗯，基本不可能~~~ 2. 不參加聚餐！ 那你還過(guò)個(gè)什么節(jié)？回單位去值班算了！ 門診過(guò)程中，病人們和我分享了他們的智慧： 一、帶著小孩兒時(shí)，以先給孩子夾菜為由，上菜就先夾，每樣都夾一些，既保護(hù)了孩子，自己也能吃的上（吃幾分飽，就看自己本事了） 二、默默的低調(diào)的夾菜，只夾上菜后的最初幾口，夾那些別人沒(méi)碰到過(guò)的部分，沒(méi)到你這里就沒(méi)地方下筷子了的話，那就算了，吃的上就吃，吃不上就吃別的，總有吃得上的。 三、光明磊落的為他人著想，不管自己有沒(méi)有HP感染，開(kāi)桌直接說(shuō)，我有HP感染，我單夾出來(lái)，免得感染給大家！ 沒(méi)錯(cuò)！大聲說(shuō)出來(lái)： 以上幾條，都是病人分享給我的，我可沒(méi)讓你們這么干，這么干有風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)讓別人以為你真有?。òX子有?。? 四、聚餐還可以選擇吃西餐，日料，自助啊~~~~~~ 其實(shí)，我現(xiàn)在也準(zhǔn)備去串親戚，吃桌餐了 這么多年了，HP都是過(guò)春節(jié)最開(kāi)心的那一個(gè) 我寫(xiě)了幾句，你看了一遍，就算你分享到朋友圈，再分享到微信群里，也一樣然并卵，HP未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，都會(huì)是過(guò)春節(jié)最開(kāi)心的那一個(gè)