1.幽門螺桿菌（H.pylori）感染是中國居民發(fā)生萎縮性胃炎的最重要、也是最常見原因。在慢性炎癥的長期刺激下，胃黏膜的腺體逐漸減少、消失，胃黏膜變薄，出現(xiàn)萎縮。而腸化生（intestinalmetaplasia，IM）則是胃黏膜在長期炎癥刺激下的一種代償性變化，胃黏膜被具有腸道特征的上皮細(xì)胞所替代，這是身體機(jī)能的一種代償愈合性改變。2.萎縮是否一定合并腸化？萎縮性胃炎不一定都合并腸化，部分患者可能僅表現(xiàn)為胃黏膜的萎縮，而沒有明顯的腸化生。是否發(fā)生腸化生與個(gè)體的免疫反應(yīng)、遺傳因素以及幽門螺桿菌的感染菌株等多種因素有關(guān)。3.萎縮導(dǎo)致的最常見的腸化是什么？在幽門螺桿菌感染引起的萎縮性胃炎中，最常見的腸化類型是小腸型腸化生。這種腸化生的上皮細(xì)胞具有小腸上皮的特征，如含有杯狀細(xì)胞和微絨毛等結(jié)構(gòu)。4.萎縮的程度和腸化的程度有什么關(guān)系？一般來說，萎縮的程度越嚴(yán)重，發(fā)生腸化生的可能性越高，且腸化生的范圍和程度也可能越明顯。這是因?yàn)殡S著胃黏膜萎縮的加重，更容易促進(jìn)腸化生的發(fā)生和發(fā)展。5.什么樣的萎縮和腸化更容易發(fā)生胃癌？嚴(yán)重的萎縮和腸化：當(dāng)萎縮性胃炎達(dá)到中重度，且伴有廣泛的小腸型或大腸型腸化生時(shí)，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。6.預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)重要的事說三遍：根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要。目前尚沒有特效藥物可以確定逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，偶爾有個(gè)案說吃了某種藥會(huì)好，缺乏有效數(shù)據(jù)支撐，警惕上當(dāng)受騙。有萎縮、腸化、胃癌家族史的朋友，一定要定期復(fù)查胃鏡。歡迎來我門診咨詢和檢查胃腸鏡精查。

慢性萎縮性胃炎的定義慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，常伴有腸腺化生或不典型增生。它是慢性胃炎中較為嚴(yán)重的一種類型，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前疾病。形成原因慢性萎縮性胃炎的形成原因較為復(fù)雜，主要包括以下幾方面：1.幽門螺桿菌感染：這是最常見的病因之一。幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素會(huì)破壞胃黏膜，導(dǎo)致炎癥和腺體萎縮。2.不良生活習(xí)慣：長期高鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜水果、暴飲暴食、吸煙、飲酒等均可能損傷胃黏膜。3.膽汁或十二指腸液反流：反流的膽汁會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致炎癥和萎縮。4.自身免疫因素：部分患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生自身抗體，攻擊胃黏膜組織。5.年齡因素：隨著年齡增長，胃黏膜逐漸發(fā)生退行性改變。6.其他因素：長期使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、慢性缺氧等也可能誘發(fā)該病。癌變風(fēng)險(xiǎn)慢性萎縮性胃炎確實(shí)與胃癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但并非所有患者都會(huì)癌變。其癌變過程通常較長，需經(jīng)歷多個(gè)階段：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年癌變率較低（約0.5%-1%），且輕度萎縮性胃炎和腸上皮化生的癌變風(fēng)險(xiǎn)極小。胃鏡復(fù)查頻率慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡復(fù)查頻率需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病理變化決定：1.不伴腸化生或異型增生者：每1-2年復(fù)查一次胃鏡。2.伴有腸化生或輕度異型增生者：每年復(fù)查一次胃鏡。3.中重度萎縮性胃炎或中度異型增生者：每6個(gè)月復(fù)查一次。4.重度異型增生者：需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)。注意事項(xiàng)1.飲食調(diào)整：?避免辛辣、油膩、腌制、煙熏等刺激性食物。?多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜水果。?保持規(guī)律飲食，少食多餐。2.生活習(xí)慣：?戒煙限酒，避免長期熬夜。?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.藥物治療：?遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥等。?若合并幽門螺桿菌感染，需根除治療。4.心理調(diào)節(jié)：?避免長期焦慮或抑郁情緒，保持心情舒暢。5.定期復(fù)查：?按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。慢性萎縮性胃炎雖然存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，但通過科學(xué)的生活方式和規(guī)范的治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

人體的胃壁有四層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。其中黏膜層含有很多的上皮細(xì)胞和腺體，可以分泌黏液、胃酸、胃蛋白酶原等，起到潤滑和保護(hù)胃黏膜、幫助消化的作用。在長期的炎癥刺激等因素影響下，胃黏膜腺體減少，黏膜萎縮變薄，會(huì)導(dǎo)致胃的消化功能受到影響，引起腹痛、腹脹、食欲減退等癥狀，我們就叫慢性萎縮性胃炎。萎縮的黏膜在修復(fù)的過程中如果被腸黏膜上皮所取代，這就是腸化。幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣（如長期高鹽、腌制食品攝入、酗酒等）、膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥和或阿司匹林以及年齡增長等，都是引發(fā)這一病癥的潛在因素。隨著病情進(jìn)展，萎縮腸化程度可能加重，少數(shù)情況下，如果伴有異型增生，會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。不過，并非所有萎縮腸化都會(huì)發(fā)展成癌癥，從腸化到胃癌是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，且?guī)茁氏鄬?duì)較低，所以患者不必過度恐慌，但也絕不能掉以輕心。對(duì)于慢性萎縮性胃炎及腸化的診斷，胃鏡檢查及病理活檢是“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過胃鏡，醫(yī)生能夠直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤等變化，并精準(zhǔn)取組織進(jìn)行病理分析，確定是否存在腸化以及腸化的程度和類型。在治療方面，首要任務(wù)是針對(duì)病因治療。如果檢測出幽門螺桿菌感染，需采用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療，即質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素聯(lián)合使用，療程通常為10-14天。同時(shí)，改善生活習(xí)慣至關(guān)重要，保持規(guī)律飲食，避免刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙限酒，減輕精神壓力，保證充足睡眠等，都有助于緩解胃部炎癥，減緩腸化進(jìn)程。此外，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)給予胃黏膜保護(hù)劑、維生素及微量元素（如維生素B12、葉酸、硒酵母等）、中藥（胃復(fù)春、摩羅丹）等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。慢性萎縮性胃炎腸化雖然需要引起重視，但并非不可戰(zhàn)勝。只要我們樹立正確的疾病認(rèn)知，積極配合醫(yī)生治療，保持健康生活方式，定期復(fù)查胃鏡，就能有效控制病情，守護(hù)胃部健康，享受美好生活。?

????萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，有數(shù)據(jù)顯示，55歲以上人群中超過半數(shù)的人胃鏡檢查有萎縮性胃炎。很多人查出萎縮性胃炎后非常擔(dān)心，特別是萎縮性胃炎伴有腸化生的人，聽說容易癌變，感到非常的害怕。那么診斷萎縮性胃炎腸化生，有哪些藥物可以治療呢？什么是萎縮性胃炎腸化生？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。腸化生是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生這2種類型，腸化生的范圍大小和嚴(yán)重程度則與胃癌有關(guān)。引起萎縮性胃炎腸化生的原因是什么？大量研究結(jié)果提示，萎縮性胃炎腸化生的發(fā)生與年齡、性別、胃癌家族史等因素密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎最主要的病因，十二指腸液反流、括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液損傷。長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒，以及長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等，可導(dǎo)致胃黏膜淤血、缺氧，發(fā)生萎縮性胃炎；已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。治療萎縮性胃炎腸化生的藥物有哪些？01根除幽門螺桿菌的藥物幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎最主要的病因，在胃黏膜出現(xiàn)萎縮性胃炎腸化生之前，根除幽門螺桿菌可以預(yù)防萎縮性胃炎腸化生的發(fā)生，而在出現(xiàn)萎縮性胃炎腸化生之后，根除幽門螺桿菌雖不能使萎縮性胃炎腸化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是有助于延緩萎縮性胃炎腸化生的進(jìn)展。根除幽門螺旋桿菌推薦四聯(lián)療法，四聯(lián)療法主要包括的是四種藥的聯(lián)合運(yùn)用，包括兩種抗生素，加一種質(zhì)子泵抑制劑，加一種鉍劑。1、兩種抗生素兩種抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹諾酮類藥物、四環(huán)素、呋喃唑酮中選擇兩種。首選阿莫西林加另外一種抗生素，因?yàn)榘⒛髁衷谟拈T螺桿菌中的耐藥中是比較少的，通常的選擇有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者對(duì)阿莫西林過敏，推薦用四環(huán)素加呋喃唑酮，克拉霉素+四環(huán)素，克拉霉素+甲硝唑等，幽門螺桿菌的根除率還是比較高的。2、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑是指各種拉唑類藥物，主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑，艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等，用來抑制胃酸分泌，依據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況在這些藥物中選擇一種。拉唑類藥物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好地發(fā)揮作用，提高抗菌效果。3、鉍劑鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍等，鉍劑通常有保護(hù)胃黏膜的作用，同時(shí)對(duì)于提高根治率，減少幽門螺旋桿菌耐藥性都有很好的輔助作用。02胃動(dòng)力藥及助消化藥物萎縮性胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀，胃動(dòng)力藥及幫助消化的藥雖然不能阻止萎縮性胃炎及腸化生的進(jìn)展，但可以緩解消化不良的癥狀，常用的胃動(dòng)力藥有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。幫助消化的藥物主要有：乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、米曲菌胰酶、復(fù)方消化酶、復(fù)方胰酶、復(fù)方阿嗪米特等。03胃黏膜保護(hù)藥物胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎縮的重要原因，強(qiáng)化胃黏膜保護(hù)因子的防御作用、促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)是治療萎縮性胃炎的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)于合并有膽汁反流的萎縮性胃炎患者可以使用黏膜保護(hù)藥治療，常用藥物有：硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、磷酸鋁凝膠、替普瑞酮、瑞巴派特等。04胃黏膜營養(yǎng)藥物常用的維生素A、C、E、特別是葉酸和維生素B12以及微量元素硒等，這些藥物可以增加胃黏膜細(xì)胞的營養(yǎng)，提高胃粘膜細(xì)胞再生能力，促進(jìn)黏膜更新和康復(fù)。1、葉酸也叫維生素B9，屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因?yàn)閺牟げ瞬巳~中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。葉酸廣泛存在于動(dòng)、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸，需從食物中攝取。葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是葉酸參與維護(hù)DNA甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。2、維生素B12是人體內(nèi)唯一一種含有金屬元素的維生素，屬于一種水溶性的B族維生素。它主要用于治療體內(nèi)缺乏維生素B12而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變和維生素B12缺乏所導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞貧血，是一種常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥。近年來由于治療萎縮性胃炎腸化生的藥物主要是羔羊胃提取物維生素B12，該藥是從羊胃內(nèi)提取出的與人胃內(nèi)類似的生物活性群，主要作用機(jī)理有：保護(hù)胃黏膜、加速體內(nèi)凝乳和蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)胃腸腺體分泌、增加胃腸蠕動(dòng)、改善消化道血液循環(huán)、提高消化道消化吸收能力、調(diào)節(jié)腸道菌群等。由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院發(fā)起，用羔羊胃提取物維生素B12治療慢性萎縮性胃炎的Ⅳ期臨床研究結(jié)果顯示，羔羊胃提取物維生素B12膠囊對(duì)慢性萎縮性胃炎總體有效，尤其對(duì)萎縮性胃炎腸化生效果更好，可有效逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎腸化生。3、微量元素硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等進(jìn)行補(bǔ)充。05部分中成藥也胃黏膜萎縮時(shí)有一定的修復(fù)作用，可根據(jù)癥狀不同，選擇不同的中藥改善癥狀的同時(shí)，也可能部分改善黏膜的萎縮萎縮性胃炎腸化生是一種常見病，部分患者可發(fā)展為胃癌，但目前尚缺乏理想的治療藥物，清除幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)、營養(yǎng)藥物以及中成藥可能有一定治療效果，所以要控制萎縮性胃炎腸化生發(fā)展，還要重視平時(shí)生活飲食的調(diào)理，最重要的是定期復(fù)查胃鏡，如果發(fā)現(xiàn)早期病變，可以及時(shí)進(jìn)行治療。