慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少，常伴有腸腺上皮的化生或異型增生的一種慢性胃部疾病。

本病好發(fā)于老年人。

患者多數(shù)沒有任何癥狀，有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。

本病是由于胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

幽門螺旋桿菌感染：幽門螺桿菌感染通常在兒童時(shí)期發(fā)生，可通過與感染者的糞便、嘔吐物或唾液直接接觸傳播，也可因食用被 Hp 污染的食物或飲用水而感染。

長期慢性刺激

• 長期濫用水楊酸類藥物
• 吸煙、飲酒
• 喜歡吃熱燙食、刺激性食物
• 喜歡喝濃茶、濃咖啡
• 急性胃炎反復(fù)發(fā)作

自身免疫性損傷：免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胃黏膜的健康細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜的慢性損傷。

膽汁反流：膽汁反流可引起胃泌素分泌增加，造成胃酸分泌增加，導(dǎo)致胃黏膜的損傷。

年齡因素：隨著年齡的增長，尤其是老年人，胃黏膜可能會(huì)出現(xiàn)血管扭曲、狹窄，這些情況常會(huì)影響胃黏膜的血液供應(yīng)。

缺乏維生素：如果長期食物單一，消化吸收不良等，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，胃腺萎縮。

遺傳因素：臨床資料顯示，不少患者存在慢性萎縮性胃炎家族史，尤其是在惡性貧血家庭成員中，慢性萎縮性胃炎常見。

金屬接觸：生活中若長期密切接觸一些金屬，比如鉛、汞、銅、鋅等，均有可能損傷胃黏膜，尤其是鉛工作者，發(fā)病率高。

放射：放射治療上腹部腫瘤性疾病，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。

其他：缺鐵性貧血、慢性淺表性胃炎等疾病，也與萎縮性胃炎關(guān)系密切。

大部分慢性萎縮性胃炎沒有癥狀，或缺乏特異性癥狀。僅少部分慢性萎縮性胃炎會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。

典型癥狀

• 上腹部不適：疼痛（一般為鈍痛或燒灼痛）和飽脹（吃一點(diǎn)食物后就出現(xiàn)早飽等癥狀）。
• 食欲下降：食欲相比既往出現(xiàn)明顯下降，表現(xiàn)為不想吃任何東西。
• 反酸：含酸味或僅為酸水的胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔?？梢蛭概趴漳芰p弱引起。
• 惡心：惡心是一種主觀上的異常感覺，表現(xiàn)為胃部不適和脹滿感，常為嘔吐的前奏。
• 噯氣：噯氣俗稱“打飽嗝”，是胃或食管內(nèi)的氣體從口腔溢出的表現(xiàn)，同時(shí)伴有特殊的聲響。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 慢性失血：胃黏膜糜爛損傷進(jìn)一步加重可能會(huì)形成消化性潰瘍，伴發(fā)消化道出血的癥狀。
• 消瘦：萎縮性胃炎會(huì)影響正常的食欲。長期處于這種狀態(tài)下，可能會(huì)引起消瘦。

并發(fā)癥

• 胃癌：越來越多的研究顯示，慢性萎縮性胃炎及其伴有的腸上皮化生及細(xì)胞異型增生等均與胃癌發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)性。

多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，注意下面這些，可以幫助延緩萎縮性胃炎的發(fā)生：

• 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等
• 規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽
• 及時(shí)根除幽門螺桿菌
• 戒煙、戒酒
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個(gè)方面：

胃鏡檢查：可以很直觀的看到胃黏膜的情況。

組織病理學(xué)檢查：通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

幽門螺旋桿菌檢測：幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。

其他檢查

• 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）。
• 檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶 Ⅰ 和 Ⅱ 有助于判斷有無萎縮和萎縮部位。
• 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。

慢性萎縮性胃炎的治療原則主要是緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

主要根據(jù)病因和癥狀進(jìn)行有針對性的用藥，用藥目的主要有根除幽門螺桿菌、抑酸或者抗酸、抑制膽汁反流，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等。常用藥物有：

• 抗酸藥：適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。常用藥為受體拮抗藥如法莫替丁片，或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑膠囊。
• 促動(dòng)力藥：適用于早飽、上腹飽脹、膽汁反流者，常用藥有莫沙必利等。
• 胃黏膜保護(hù)劑：適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者。常用藥有枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、吉法酯。
• 助消化藥：可選用含有胃酶、胰酶和腸酶等復(fù)合酶制劑。
• 糖皮質(zhì)激素：自身免疫性胃炎，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。
• 維生素 B12：合并惡性貧血者需要終生注射維生素 B12。

手術(shù)治療

輕度異型增生可加強(qiáng)隨訪觀察，重度異型增生患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。

• 不吃霉變、腌制食物，也忌吃含有硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物。
• 避免偏食，攝入食物要多樣化，尤其是新鮮蔬果，如蘋果、山藥。
• 宜選擇易消化、無刺激性的食物，少吃過酸、過甜的食物及飲料，忌煙、酒、濃茶、咖啡，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽。

中、重度萎縮患者有一定癌變可能，一定要聽從醫(yī)生建議，定期復(fù)查。

慢性萎縮性胃炎難以徹底治愈，可長期存在，但只要治療得當(dāng)，一般不會(huì)影響壽命。

如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，本病有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌癥晚期可影響壽命。

常見疑問

問：慢性萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎？

答：慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。

在電子胃鏡檢查時(shí)，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)胃黏膜變薄、腺體減少，伴有一定程度的不典型增生，也就是增生的胃黏膜細(xì)胞形態(tài)與正常細(xì)胞不一樣。如果任其發(fā)展、不予以及時(shí)的治療，大約有 5% ~ 6% 的患者轉(zhuǎn)變成重度不典型增生，最終發(fā)展成為胃的惡性腫瘤，比如胃癌。

因此，如果胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎，一定要去消化內(nèi)科就診，經(jīng)過制酸、護(hù)胃、殺滅幽門螺桿菌等治療后，一般都會(huì)有好轉(zhuǎn)。