近十幾年來，微創(chuàng)技術廣泛用于脊柱疾患的治療，取得了良好效果。那么，脊柱結核可以通過微創(chuàng)技術治愈嗎？微創(chuàng)技術是一個廣泛的概念，它是各種技術的集合。包括介入或經皮內窺鏡技術，經皮固定以及腔鏡（腹腔鏡或胸腔鏡）下病灶清除或植骨等。不同微創(chuàng)技術各有其適應癥和優(yōu)缺點。當然，脊柱結核最“微創(chuàng)“的治療方法是保守治療。但當保守治療效果不好或病灶愈合慢的病例，可以考慮采取微創(chuàng)技術治療?；颊呖偸窍Ｍ宰钚〉膭?chuàng)傷達到治愈疾病的目的，醫(yī)生也一樣。微創(chuàng)技術中對身體創(chuàng)傷最小的是介入和經皮內鏡技術，對于部分脊柱結核患者，采取這些技術可以取得良好的療效。一、介入治療：就是在超聲或CT引導下穿刺引流，主要使用于以膿腫為主要表現的脊柱結核，膿腫很大，經保守治療吸收效果不佳，或膿腫壓迫周圍組織引起臨床癥狀的。治療在局麻下進行，操作簡單，十分鐘內可完成。穿刺引流出膿液后(膿液作菌培養(yǎng)及藥敏檢測，指導治療)，放置引流袋。定期沖洗、抽吸，同時，也可行局部注藥化療，引流管放置時間二周到四周。引流期間可以自由活動。典型病例：這是一個十二歲男孩兒，家長發(fā)現孩子“走路異?！保驮\后發(fā)現腰骶椎結核，核磁及CT檢查可見腰骶椎破壞，但脊柱曲度良好，患兒無明顯腰痛，下肢肌力無異常。右側髂腰肌巨大膿腫，壓迫髂腰肌，引起“走路異常”。該患者選擇介入治療，超聲引導下穿刺引流膿腫，引流后行走正常。經一年抗結核治療，病灶愈合，患兒活動完全正常。二、經皮內窺鏡下脊柱結核病灶清除術。近十多年，經皮內窺鏡在腰椎間盤突出或椎管狹窄的治療中已經成熟，且大有替代傳統(tǒng)融合手術成為主流之勢。我們也在傳統(tǒng)方法治療脊柱結核的基礎上，結合經皮內窺鏡治療腰椎間盤突出的經驗，開展內窺鏡下脊柱（主要是腰椎）結核病灶清除術，如果適應癥選擇得當，可以取得滿意療效。典型病例：這是青年男性，以腰痛就診，就診后發(fā)現腰椎結核，核磁檢查可見以椎間盤破壞為主，椎間膿腫，脊柱曲度良好，患者以腰痛為主，下肢肌力無異常。該患者選擇皮內窺鏡下脊柱結核病灶清除術，術后疼痛明顯緩解，經一年抗結核治療，病灶愈合，患者活動正常。微創(chuàng)技術治療脊柱結核使很多患者避免開刀之痛，達到良好恢復，且安全經濟。微創(chuàng)技術成功的關鍵是醫(yī)生的經驗、技術以及對脊柱結核治療各環(huán)節(jié)的全面認識，微創(chuàng)術后患者需遵醫(yī)囑定期復查，包括病灶愈合情況以及用藥調整、藥物的副作用監(jiān)控。

脊柱結核患者都不愿意做手術，那么脊柱結核不做手術能治好嗎？這需要根據患者具體病情定，隨著醫(yī)療技術進步和患者就診意識的提高，絕大多數脊柱結核患者可以通過保守治療達到很好治療效果。保守治療并不意味著按療程吃上標配的抗結核藥就能治好。和手術治療一樣，保守治療也需要醫(yī)生有豐富的經驗以及對患者病情（包括病史、影像檢查，化驗結果以及面診查體）的全面評估，制定用藥以及日?？祻妥o理方案，需要時時跟蹤，定期復查，根據復查結果調整藥物及康復方案。現舉例說明：1、 這個患者是年輕男性，他因腰痛就診。影像檢查發(fā)現腰骶椎結核，從核磁看（紅色箭頭示）腰骶椎體有炎性表現，椎間隙狹窄，椎前有膿腫?；颊叩难床粐乐兀梢韵碌鼗顒?，膿腫也不大。給予保守治療，患者每個月門診復查一次，通過影像及化驗檢查定期觀察治療效果及藥物副作用，根據結果動態(tài)調整治療藥物，用藥一年后，患者疼痛緩解，從核磁看（紅色箭病灶吸收，達到治愈。2、這是一個成年男性患者，因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現脊柱結核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前膿腫，但椎體和椎間隙狹沒有明顯炎性病變或破壞。這屬于“骨膜下型”脊柱結核，可以采取保守治療。制定抗結核治療方案后，定期隨診復查?？菇Y核治療六個月后，膿腫吸收不明顯（紅色箭頭示）?；颊弑惩慈圆幻黠@，椎體和椎間盤也無破壞。繼續(xù)保守治療，但調整抗結核藥物，重新組合藥物方案。用藥一年后，膿腫完全吸收（紅色箭頭示）。病灶愈合。3、這是一個年輕男性患者，也是因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現胸椎結核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前廣泛膿腫，只有兩個椎體和椎間隙有明顯炎性病變或破壞。患者是年輕人，輕微背痛，活動甚至體育鍛煉都不受影響，可以采取保守治療。制定抗結核治療方案后，定期隨診復查?？菇Y核治療六個月后，膿腫沒有吸收，還較以前增大（紅色箭頭示），但患者活動鍛煉沒有任何影響，椎體及間盤破壞也無加重。繼續(xù)保守治療，調整抗結核藥物組合方案，并輔以中藥治療。抗結核治療九個月后，膿腫明顯吸收（紅色箭頭示）。抗結核治療十八個月后，膿腫已經完全吸收，病灶愈合（紅色箭頭示）。脊柱生理曲度良好。因此，部分脊柱結核患者可以通過保守治療治愈，但保守治療不是意味著吃上藥就好了，需要醫(yī)生對患者病情有全面評估，制定合理的藥物組合方案，并定期復查，根據藥物療效以及副作用等及時調整藥物，同時，根據不同治療階段的康復指導也很關鍵。本文系薛海濱醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

多節(jié)段腰間盤突出、腰椎管狹窄在臨床上較為多見。隨著微創(chuàng)椎間孔鏡技術的成熟與進步，這種情況可以在局部麻醉下，一次完成，用時約一個半小時。創(chuàng)傷小，療效確切，尤其適用于中老年患者。