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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 多發(fā)性骨髓瘤
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多發(fā)性骨髓瘤科普知識(shí) 查看全部

多發(fā)性骨髓瘤：不要被所謂的“髓外”嚇到近期，不斷有多發(fā)性骨髓瘤患者（或家屬）問題的一個(gè)問題，我是否有“髓外”？因?yàn)樗麄冊(cè)诙喾N場(chǎng)合（患教會(huì)議，學(xué)術(shù)會(huì)議，甚至朋友圈）了解到所謂伴有“髓外”的多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后如何差，談“髓外”色變…多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞疾病，很容易導(dǎo)致骨破壞，如果骨破壞發(fā)生在骨里面，就是所謂的“溶骨破壞”；如果骨破壞發(fā)生在靠近骨表面，就很容易長出骨外，就是所謂的“髓外”。“髓外”只是發(fā)生“骨破壞”的部位不同而已。盡管骨髓瘤細(xì)胞在骨內(nèi)生長，但免不了有些“不守規(guī)矩”的漿細(xì)胞跑到骨外生長，也就是所謂“骨不相關(guān)髓外”。所謂“髓外”，其標(biāo)準(zhǔn)名稱應(yīng)該是“漿細(xì)胞瘤”。多發(fā)性骨髓瘤伴漿細(xì)胞瘤并不那么可怕。如果有條件，最好對(duì)漿細(xì)胞瘤行穿刺活檢，確定其惡性度高低（看病理報(bào)告中的Ki67，其數(shù)值越大，惡性度越高）。對(duì)于瘤體小于3CM、Ki67小于50%漿細(xì)胞瘤，常規(guī)靶向藥物治療后其預(yù)后并不差。反之，對(duì)于體小大于3CM、Ki67大于50%漿細(xì)胞瘤，靶向藥物治療后并對(duì)瘤體處局部放療，其預(yù)后也不一定差。當(dāng)然，對(duì)于“間變型漿細(xì)胞瘤，Ki670-90%”以及“漿母細(xì)胞瘤，Ki67大于90%”，應(yīng)該高度重視，這部分患者預(yù)后確實(shí)差，但是臨床非常少見。不論是否有漿細(xì)胞瘤，重在規(guī)范治療，不要被“瘤”嚇到了。
多發(fā)性骨髓瘤：不要再與“高?！陛^勁了近期，有患者或者家屬反復(fù)詢問我一個(gè)問題，我（病人）是什么危險(xiǎn)度？很擔(dān)心或者顧慮自己是所謂的“高危”。因?yàn)樗麄冊(cè)诙喾N場(chǎng)合（患教會(huì)議，學(xué)術(shù)會(huì)議，甚至朋友圈）了解到高危如何如何差，需要如何如何治療，云云。實(shí)際上，所謂的危險(xiǎn)度分層，就與算命一樣，不準(zhǔn)。大家不要被所謂的“高?！眹樀?，算命就是算命，不準(zhǔn)…不論什么危，重在規(guī)范治療，即使是所謂的“高?！保?guī)范治療也就“不高?！绷?。如果是所謂的“低危/標(biāo)?！?，如果不規(guī)范治療，也會(huì)影響整體治療效果。試想一下，目前多發(fā)性骨髓瘤病人生存時(shí)間越來越長，不論是“高?！边€是“低?！保玫窖娱L。到目前為止，“標(biāo)危”患者生存期在10年以上；所謂“高?！鄙嫫谝苍?年以上。即使是所謂的“低?！保绻灰?guī)范治療，生存期也會(huì)受影響。目前，有過度“放大”所謂“高危”的標(biāo)準(zhǔn)的定義及分類。實(shí)際上，按照規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“高?！倍喟l(fā)性骨髓瘤病人不到20%。不用再糾結(jié)是“什么危險(xiǎn)度”，重在規(guī)范治療。記住一句話，在今天的新藥不斷涌現(xiàn)的時(shí)代，多發(fā)性骨髓瘤已經(jīng)成為一種慢性疾病，病人可以正常生活。