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中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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疾?。? 腸梗阻
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腸梗阻科普知識 查看全部

小腸梗阻的診斷與治療小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當，則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內病變（異物或糞石等）3類。腹部手術后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現為反復發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術治療風險較大的患者，多選用非手術治療。目前，尚無關于非手術治療最佳時間的證據支持，但大多數專家認為，3~5d是安全合適的，手術延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術治療的預后。2.2手術治療建立腹痛中心及多學科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診療，是提高急診手術療效的保證。應用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標，可以提高小腸梗阻急診手術的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術可作為粘連性腸梗阻的術式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應結合該病的臨床特點，制定綜合的手術策略，對于急診手術合并吻合口漏高危因素，或未能通過術前優(yōu)化達到最佳手術時機的患者，推薦一期切除腸造口術，擇期進行二期造口還納術；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯合腸排列術；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術治療，手術治療方案應當根據患者的基礎狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種。總而言之，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志