腹痛是兒科門診的常見癥狀之一，多位于臍周或接近臍周，因此，腹部 B 超是兒科醫(yī)生常用的輔助檢查。 當(dāng) B 超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎就成了最常用的診斷，經(jīng)過抗感染治療（大多是抗菌藥物）后大部分患兒癥狀緩解（少部分患兒會因腹痛未緩解再次就診）。 看似合理的診治經(jīng)歷其實(shí)卻暗藏很多問題，下面這 4 個問題不可不知。 1. 僅憑腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎并不可靠 單憑腹部 B 超報(bào)告結(jié)果，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，可能會存在過度診斷與一定程度的誤診。大部分情況下，雖然存在過度診斷的可能，但患兒經(jīng)過口服抗菌藥物治療會好轉(zhuǎn)，為什么呢？ 因?yàn)榇蟛糠指雇纯赡芏疾皇瞧髻|(zhì)性疾病引起，具有自限性。淋巴結(jié)腫大原因部分是生理性的，部分是反應(yīng)性的。也就是說，腹痛好轉(zhuǎn)與口服抗菌藥物可能并沒有因果關(guān)系，而是伴隨關(guān)系。 但這種依據(jù) B 超診斷的情況卻給臨床醫(yī)生造成一種假象：治療有效，診斷正確。然而，過度診斷有帶來誤診風(fēng)險(xiǎn)的可能，臨床上闌尾炎、腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核等誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的病例時(shí)有發(fā)生 [1, 2]。 2. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 鑒于可能存在的問題，如何依據(jù)腹部 B 超結(jié)果診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大呢？實(shí)際上，目前關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 有醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)長軸 ≥ 10 mm 為淋巴結(jié)腫大；有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 5 mm 可診斷淋巴結(jié)腫大；也有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 8 mm 考慮淋巴結(jié)腫大。 目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 [3]在同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。 實(shí)際上，目前臨床上腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎也并不統(tǒng)一，不同醫(yī)院、不同地區(qū)甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)也可能不盡相同，由此導(dǎo)致診斷混亂的情況并不少見。 3. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見病因 臨床醫(yī)生必須要知道的是腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實(shí)際工作中不能混用。 腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于： 淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童； 外界刺激如食物過敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素； 腸道淋巴系統(tǒng)對外來微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生 [4]； 也可見于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等 [4, 5]。 因此，B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大，必須要結(jié)合患兒臨床資料作出正確解讀才有臨床意義，部分患兒可能是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。 4. 診斷要 B 超影像結(jié)合臨床，注意鑒別診斷 腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎需符合以下幾點(diǎn) [5]： 患兒有上呼吸道或腸道感染前驅(qū)病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高； 有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等），腹痛以臍周與右下腹為主，部位不固定，無固定壓痛； 腹部 B 超檢查符合腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)； 盡量排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病。 5. 小結(jié) （1）腸系膜淋巴結(jié)腫大常用標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2； （2）腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因有生理性的、有反應(yīng)性的，有病理性的，臨床上需要區(qū)別對待； （3）腹部 B 超是目前腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查，但其報(bào)告結(jié)果需要結(jié)合臨床資料作出正確解讀，腸系膜淋巴結(jié)腫大≠腸系膜淋巴結(jié)炎。 文章系引用，在此感謝本文作者：安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院/蕪湖市兒童醫(yī)學(xué)中心 汪丙松老師。

觀察一下幾個方面： 眼睛：眼眶稍有凹陷為輕度脫水，眼眶有明顯凹陷則為重度缺水。如果是月齡較小的寶寶也可以看前鹵門，按照凹陷的程度可分鐘輕度、中度和重度脫水。 皮膚彈性和溫度：如果均正?？赡転檩p度脫水，如果皮膚彈性稍差或皮膚稍涼為中度脫水，如果皮膚彈性較或皮膚冰涼為中度脫水。 四肢：一般四肢涼為中度脫水，血壓低或休克為重度脫水。 尿量：明顯減少為中度脫水，極少或無尿?yàn)橹囟让撍?唇、舌粘膜：干燥為中度脫水，干裂為重度脫水。 此外，寶寶的精神狀態(tài)也很重要，一般精神萎靡或煩躁不安至少是中度脫水。提醒家長千萬不要等到寶寶出現(xiàn)重度脫水癥狀才采取措施，務(wù)必盡早給寶寶糾正脫水。