說起發(fā)熱，大家都很熟悉，也很恐懼，熟悉是因?yàn)榘l(fā)熱經(jīng)?？梢砸姷剑謶质且?yàn)?，發(fā)熱有時(shí)很復(fù)雜。 確實(shí)如此，發(fā)熱君很“大”，大是因?yàn)樯〉娜后w很大，每天門診都可以接診很多發(fā)熱患者，大也是因?yàn)榘l(fā)熱原因很廣，包括感染科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、神內(nèi)經(jīng)、血液科、風(fēng)濕科、心內(nèi)科等等都可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 那么什么是發(fā)熱呢？最直觀的就是測體溫，一般而言，按體溫情況，發(fā)熱分為：低熱：37．3～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。 雖然引起發(fā)熱的原因很多，但是，大部分發(fā)熱仍然是感染引起的，其中包括細(xì)菌感染、病毒感染、支原體衣原體等。所以遇到發(fā)熱，大家不必過于驚慌。 首先還是應(yīng)該監(jiān)測體溫，在體溫沒有超過38.5°時(shí)可盡量選擇物理的方式控制體溫，體溫超過38.5℃時(shí)，可以選擇撲熱息痛等退熱藥物退熱，但一定要及時(shí)補(bǔ)充水分，以免造成血容量不足。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）或用退燒藥物體溫不能控制，則可能進(jìn)一步引起頭暈、驚厥、休克，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)立即就醫(yī)。 其次，在控制體溫的同時(shí)，最好可以就近醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)等簡單的化驗(yàn)檢查，以判斷發(fā)熱原因。 綜上所述，遇到發(fā)熱，大家首先不要過于驚慌，給予監(jiān)測體溫，退熱等處理，但期間一定要補(bǔ)充水分，然后再來院就診，查明病因并繼續(xù)治療，這樣就可以很好的控制發(fā)熱，減少發(fā)熱引起的并發(fā)癥。

慢性阻塞性肺疾病是北方城市鄉(xiāng)村一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，氣短，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部。病因慢性阻塞性肺疾病的確切病因目前尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。但這些反應(yīng)對于不同人，造成的肺部損害也不相同。有調(diào)查研究，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)均可能產(chǎn)生與吸煙類似的肺損害。第三是空氣污染，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，為細(xì)菌感染增加條件。其他病因還包括感染、炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。由于北方城市多數(shù)存在空氣寒冷干燥，氣溫變化大，空氣污染問題，同時(shí)還有吸煙、感染等因素，部分農(nóng)村環(huán)境仍使用炭火取暖，故慢性阻塞性肺疾病患者較多。臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病多數(shù)起病緩慢、病程較長。主要癥狀包括：1）.慢性咳嗽咳痰 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。痰液多為白色黏液或泡沫性痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。2）.氣短或呼吸困難 早期在活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。3）.疾病晚期患者有體重下降，食欲減退等。并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：1）慢性呼吸衰竭表現(xiàn)為氣短、呼吸困難加重，發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，可通過血?dú)夥治龃_診。2）自發(fā)性氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。3）慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病其實(shí)是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。相關(guān)檢查1）肺功能檢查 是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2）胸部X線檢查 慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化或僅有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。3）胸部CT檢查 肺CT對于評估慢性阻塞性肺疾病感染情況，以及明確有無其他肺部疾病，有著重要的鑒別診斷價(jià)值，但一般不作為常規(guī)檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。4）血?dú)鈾z查對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。5）其他COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及fev1<80％預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。< p="">有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70％，而fev1≥80％預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。< p="">慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。治療慢性阻塞性肺疾病病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。通常穩(wěn)定期患者可于家中用藥維持控制即可。一旦出現(xiàn)急性加重后，就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多種聯(lián)合控制方案，此時(shí)患者通過口服藥物不能有效控制病情，通常需要來醫(yī)院進(jìn)一步檢查，甚至住院治療。預(yù)防由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，且病死率高，因此，慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防顯得尤為重要。慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最簡單易行的措施，其次，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等對防止慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病并及時(shí)予以干預(yù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近50天咳嗽，活動(dòng)后氣促。 最近2年感冒不斷，給予抗生素治療好轉(zhuǎn)，過2個(gè) 月左右又有感冒癥狀，。這次給予抗生素?；邓?周，癥狀減輕，但不徹底。 這種情況需要怎么樣的系統(tǒng)治療，大同市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科林濤：可能患的是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。該病無外科肺活檢時(shí)，需要符合下列所有4條主要指標(biāo)和3條以上的次要指標(biāo)。 1.主要指標(biāo) ①除外已知原因，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙[肺活量（VC）減少，而FEV1/FVC正?；蛟黾樱莺停ɑ颍怏w交換障礙［靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí) P（A-a）O2 增加或DLco降低］；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺,可伴有極少量磨玻璃樣陰影；④經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。 2．次要診斷條件 ①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；③病程≥3個(gè)月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro啰音。治療：N-乙酰半胱氨酸片，茶堿緩釋片，丹參片，金水寶片，或中藥聯(lián)用。