1.癲癇藥物治療的原則是什么(什么是正規(guī)的藥物治療)？ 無明確病因或有明確病因但不能根除病因者需要藥物治療。發(fā)作間期的藥物治療遵循下列7項基本原則： (1).正確選擇開始用藥的時間：確定的第2次發(fā)作后應(yīng)該開始用藥；半年發(fā)作2次以上。 (2).合理選擇藥物種類： ①非癲癇綜合征的癲癇病人選藥依據(jù)是：癲癇的發(fā)作類型、藥物的副作用、來源、價格等。最主要的依據(jù)是發(fā)作類型。如：部分性發(fā)作首選卡馬西平；全身性強直－陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉；部分繼發(fā)全身強直－陣攣性發(fā)作首選卡馬西平；典型失神發(fā)作首選乙琥胺等。選藥不當，有時不但治療無效，甚至可以加重發(fā)作！這也從一個方面說明正確確認癲癇發(fā)作類型的重要性。 ②癲癇綜合征的病人選藥依據(jù)是：這個綜合征的特點。如嬰兒痙攣首選激素治療、次選硝基安定；Rasmussen綜合征按發(fā)作類型選藥等等，因綜合征種類而異。 (3).合理決定藥物的劑量：根據(jù)年齡的大小、體重的多少、病人的具體情況、每種藥物的最大耐受劑量等決定每日的劑量。必須從小劑量開始，逐漸增加，達到既能有效控制發(fā)作又沒有明顯副作用為止。癲癇藥物劑量原則的核心是不出現(xiàn)副作用。最好能監(jiān)測血藥濃度，并使之達到穩(wěn)定濃度，因為藥物的穩(wěn)態(tài)濃度是藥物發(fā)生效用的基本條件之一。所以定時、定量服用藥物非常重要！ (4).單藥治療和合理的多藥治療：能單藥治療的不用多藥治療是癲癇藥物治療的基本原則。單藥治療無效→換用另外一種藥物(二者之間應(yīng)該有7－10天的過渡期，即原藥逐漸減量，新藥逐漸加量) →還是無效再換另外一種……→多種可能有效的藥物都無效時→考慮多藥治療。 (5).合理服藥：根據(jù)每種藥的半衰期和其他性質(zhì)決定每天服幾次、飯前飯后服等。 (6).正確觀察和及時處理藥物的副作用：每種藥物都有副作用，一定要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理。尤其是剛開始服藥半年內(nèi)，定期查血尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。 (7).合理決定終止藥物治療的時間和方式：發(fā)作完全控制后(最后一次發(fā)作后)多長時間開始停藥，與發(fā)作類型有關(guān)。如全身性強直－陣攣發(fā)作完全控制4－5年后、失神發(fā)作完全停止0.5年后開始停藥；停藥絕不能突然停藥，而是需要1－1.5年的藥物逐漸減量，最后徹底停藥?？傊?，癲癇的藥物治療比較復(fù)雜，不能象其他藥物那樣患者可一定程度上根據(jù)自己的癥狀的好轉(zhuǎn)或惡化決定服藥劑量、停藥時間等。要想得到真正正規(guī)的藥物治療，一方面醫(yī)生要有豐富的藥物治療經(jīng)驗；另一方面患者一定要遵循醫(yī)囑、定時定量服藥(患者有好的依從性，定時與你的醫(yī)生保持聯(lián)系)。 2.抗癲癇藥物的機制是什么？ 癲癇發(fā)作是由于腦部神經(jīng)元細胞異常放電所引起，所以要控制癲癇發(fā)作，就需要抑制神經(jīng)元細胞的異常放電，不同的癲癇藥物通過不同的機制來抑制神經(jīng)元細胞的電活動。包括抑制Na+、Ca2+等對神經(jīng)元產(chǎn)生動作電位所必需的離子通道；增強Cl－內(nèi)流來抑制神經(jīng)元電活動；增加腦中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如GABA(γ-氨基丁酸)的含量等。 總結(jié)起來，藥物的作用機制：①降低放電強度；②打亂癇性放電的同步化；③增加腦內(nèi)抑制性神介質(zhì)的含量，降低腦組織興奮性。可以看出，抗癲癇藥物對腦內(nèi)病灶(致癇灶)本身是沒有治療作用的，即不能消除致癇灶(尤其是腦內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變，如:腫瘤、血管畸形、炎癥、發(fā)育異常等)。 3.常用的抗癲癇藥有哪些？ 常用的抗癲癇藥物有丙戊酸鈉(德巴金)、卡馬西平(得理多)、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪（利必通）、奧卡西平（曲萊）、左乙拉西坦、非氨酯、加巴噴丁、氨已烯酸等。 4.常見的一線、二線抗癲癇藥物有哪些？各有什么特點？ 常見的一線抗癲癇藥物有：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮等?？傮w上講，該類藥物療效確切、服用方便、價格便宜、易得。缺點是副作用較大，尤其是苯妥英鈉、苯巴比妥現(xiàn)在一般很少使用了。 常見的二線抗癲癇藥物有：奧卡西平(曲萊)、托吡酯(妥泰)、左乙拉西坦(開普蘭)、拉莫三嗪(利必通)等?？傮w上講，該類藥物療效好、副作用小。其缺點是價格昂貴、不易買到。 5.怎樣選擇抗癲癇藥或選擇抗癲癇藥物的依據(jù)是什么？ 選擇抗癲癇藥物的主要依據(jù)是癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征類型，同時也需考慮患者年齡、病史、用藥史、過敏史、家族史及有關(guān)檢驗指標。所以正確的癲癇發(fā)作類型診斷、確切的癲癇綜合征類型診斷的重要性不言而喻。 6.剛剛發(fā)作1次或2次的癲癇患者開始用藥嗎？ 僅發(fā)作1次或2次的癲癇患者一般不需要用藥。因為僅有1-2次發(fā)作尚不能診斷為癲癇，除非有典型的腦電圖表現(xiàn)提示為特定的發(fā)作類型或癲癇綜合征，并且預(yù)計將繼續(xù)發(fā)作的癲癇患者可考慮服用抗癲癇藥物。有的癲癇類型可能在一生中就發(fā)作1-2次；還有的癲癇屬于其他疾病的合并癥，在原發(fā)疾病治愈后可緩解；這樣的患者完全沒有必要服用抗癲癇藥物。 現(xiàn)在的觀點是：剛有1次發(fā)作，肯定不用藥；2次發(fā)作，且確定診斷為癲癇，是否開始用藥醫(yī)界尚有爭議；3次發(fā)作，確定癲癇診斷后，應(yīng)該開始服藥。 7.抗癲癇藥物常見的副作用有哪些？ 不同的抗癲癇藥物其最常見、最嚴重的副作用各不相同。但有一些常見的副作用如下：肝臟毒性、血液毒性、致畸性、皮疹、神經(jīng)功能損害、智力損害、內(nèi)分泌紊亂等。 8.服用抗癲癇藥物期間經(jīng)常要跟蹤檢查什么項目？ 由于抗癲癇藥物的作用與血藥濃度有關(guān)，并且要警惕藥物過量的風險，所以應(yīng)當定期檢查血藥濃度；此外由于抗癲癇藥物常見肝臟毒性和血液毒性，所以應(yīng)當定期檢查血尿常規(guī)和肝功能。不同的藥物副作用不完全相同，可根據(jù)藥物種類決定增加其他的檢查項目。 9.什么叫聯(lián)合用藥(多藥治療)？ 聯(lián)合用藥是指同時服用兩種或兩種以上(≥2)不同作用機制的抗癲癇藥物以控制癲癇發(fā)作。應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 10.什么時候聯(lián)合用藥？ 盡量不使用聯(lián)合用藥，因為臨床實踐證明多數(shù)情況下聯(lián)合用藥并不能提高臨床療效；不合適的聯(lián)合用藥，藥物配伍可相互降低每種藥的療效；增加藥物的副作用；增加病人的經(jīng)濟負擔。單藥治療確實無效、并有下列情況時才考慮聯(lián)合用藥： (1).患者有多種發(fā)作類型：如患者既有全身性強直－陣攣發(fā)作，又有失神發(fā)作，可考慮用卡馬西平治療前者，同時合用乙琥胺治療后者。 (2).針對一種藥物可引起另一種發(fā)作的副作用：如苯妥英鈉治療部分性發(fā)作時可出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥物外，可合用氯硝西泮治療由苯妥英鈉引起的失神發(fā)作。 (3).針對病人的特殊情況：如女性病人月經(jīng)性癲癇在月經(jīng)前后(圍月經(jīng)期)可加用乙酰脞胺，以提高療效。 (4).多種病因引起的癲癇綜合征：多種病因同時起作用的癲癇，尤其是癲癇綜合征。 11.聯(lián)合用藥的注意事項是什么？ 聯(lián)合用藥時應(yīng)注意下列事項： (1).聯(lián)合用藥必須選用不同作用機制的抗癲癇藥物。 (2).注意藥物之間的相互作用。有的藥物可相互協(xié)同，導(dǎo)致毒性增加；還有的藥物之間的作用相互拮抗，降低治療效果。 (3).盡量避開有相同副作用的藥。 (4).不能將多種藥物聯(lián)合作為廣譜抗癲癇藥使用。 (5).對聯(lián)合用藥的各個藥物的血藥濃度都應(yīng)定期同時監(jiān)測，以判斷藥效并調(diào)整劑量。 12.服用抗癲癇藥物最常見的錯誤做法： (1).平時不用，發(fā)作后服用：這是完全沒有必要的浪費，因為絕大多數(shù)抗癲癇藥物開始服用3天后才起效的。 (2).發(fā)作頻繁時服用，發(fā)作少的時候停用：很多癲癇發(fā)作本身具有“叢集性”，即這種發(fā)作在某段時間發(fā)作頻繁，在某段時間發(fā)作較少，這種服藥方式顯然達不到治療目的。 (3).隨便選一種藥或使用朋友鄰居推薦使用某種藥：這樣往往使應(yīng)用的藥物不是治療你這種發(fā)作的最佳藥物。 (4).剛開始就服用2種或2種以上的抗癲癇藥物：確診癲癇開始吃藥，應(yīng)只使用1種藥物，即單藥治療。統(tǒng)計數(shù)字顯示：普通癲癇患者(藥物能控制的患者)，使用1種藥物的控制率為80%；2種藥物的控制率83%；3種或以上藥物控制率85%。可見增加同時服用藥物種類的療效是很有限的。只有1種藥物確實效果不好時，才考慮使用2種或2種以上的抗癲癇藥，即所謂的聯(lián)合用藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 (5).隨意停藥：服用一段時間藥物，癲癇不再發(fā)作，就停止服用。大體上服用藥物完全控制發(fā)作(所有類型的發(fā)作都沒有了)后2年左右開始逐漸減量，還需要1-2年逐漸停止服用。另外突然完全停止服藥，往往引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，有時回危及生命。 (6).藥物達到有效藥物濃度就不用再加量了：由于廣泛開展了藥物血液濃度(血藥濃度)測定，使幾種藥物濃度得到了監(jiān)測。在有效藥物濃度范圍內(nèi)尤其是剛好超過有效濃度的低限，如癲癇仍有發(fā)作，是應(yīng)該繼續(xù)增加藥量的。 以上這些錯誤的做法是普通癲癇演變?yōu)轭B固性癲癇(難治性癲癇)主要原因。所以，服用抗癲癇藥物的人應(yīng)該按正規(guī)的方法使用。

癲癇發(fā)作時的表現(xiàn)是多種多樣的，通常人們把癲癇發(fā)作的形式簡單地描述為“抽風”。但所謂的“抽風”只是癲癇發(fā)作的一種最常見的形式！仍有許多其他類型的發(fā)作方式尚未被普通群眾普遍認識，人們往往把一些特殊類型的癲癇當作其他疾病來診治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把癲癇發(fā)作分為三大類，即全身性發(fā)作、部分性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。其中各個大類中又有不同的分類。主要發(fā)作類型的表現(xiàn)簡述如下： (1).全身性發(fā)作：共6種類型。最常見的一種就是人們通常所說的“抽風”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為“強直－陣攣發(fā)作”，即意識喪失、全身強直后緊接著有陣攣的序列活動，即在全身肌肉強直收縮后出現(xiàn)肢體往復(fù)運動，部分病人伴隨口吐白沫、高聲喊叫，有時出現(xiàn)舌咬傷或其他部位的損傷。其實“強直－陣攣發(fā)作”只是全身性發(fā)作中的一個類型，還有“強直性發(fā)作”（僅出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮的發(fā)作）、“陣攣性發(fā)作”（僅出現(xiàn)肢體往復(fù)運動的發(fā)作）、“肌陣攣性發(fā)作”（全身肌肉快速、短暫、觸電樣的肌肉收縮，類似抽筋）三種類似“強直－陣攣發(fā)作”的類型。全身性發(fā)作還包括兩種不易為人們覺察到的發(fā)作類型，一種是“失神發(fā)作”，多見于兒童，典型的表現(xiàn)為“發(fā)呆”，即活動突然停止、呼之不應(yīng)、機械重復(fù)發(fā)作前的動作，持續(xù)數(shù)秒鐘后恢復(fù)正常，每日可發(fā)作數(shù)十、上百次，往往有的家長、老師認為孩子出現(xiàn)了“注意力不集中”、“多動癥”而沒有得到正確的診治；另一種是“失張力發(fā)作”，表現(xiàn)為突然跌倒、頭部和肢體突然短暫下垂，往往被誤認為“缺鈣”、“打瞌睡”而未引起重視。 (2).部分性發(fā)作：包括單純部分性、復(fù)雜部分性、部分性繼發(fā)全身性發(fā)作三個類型。 ①單純部分性發(fā)作：這種類型有一個共同的特點是意識始終存在，即病人發(fā)作時使清醒的。病人能夠回憶發(fā)作時的情形，但人們往往認為癲癇病人是不可能知道自己發(fā)作狀況的，這個誤區(qū)的根源在于沒有認識到“單純部分性發(fā)作”這種類型的特點。該類型可分為四個小類： A.運動性發(fā)作：身體某一局部發(fā)生短暫的不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，偶可持續(xù)數(shù)小時（局灶性運動發(fā)作）；還有的病人出現(xiàn)從某一肢體或面部開始，逐漸發(fā)展到一側(cè)上下肢和面部（Jackson發(fā)作或杰克遜發(fā)作）；還表現(xiàn)為雙眼向一側(cè)偏斜，頭部向同側(cè)轉(zhuǎn)動，并出現(xiàn)身體向同側(cè)偏轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)性發(fā)作）；還有的患者出現(xiàn)一個特定的姿勢：手臂上舉，眼向同側(cè)上舉的手臂注視，頭部向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，如同“擊劍”（姿勢性發(fā)作）；另外還有一種不易為人們認識到的形式，即患者不自主重復(fù)發(fā)作前的語言，或出現(xiàn)突然不能言語，往往被誤認為“口吃”或一些喉部的疾?。ㄕZ言性發(fā)作）。 B.感覺性發(fā)作：一側(cè)面部、肢體和軀體突然出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺的感覺，可擴散到一側(cè)軀體（軀體感覺性發(fā)作）；突發(fā)墜落感、飄動感、水平或垂直運動感（眩暈性發(fā)作）；虛幻的肢體運動感（本體感覺障礙發(fā)作）；感覺閃光或眼前出現(xiàn)幻像（幻視）、耳鳴或耳朵聽到不存在的聲音如音樂等（幻聽）、聞到不存在的氣味（幻嗅）、舌頭感覺到特殊的味道如金屬味等情況。 C.自主神經(jīng)性發(fā)作：反復(fù)發(fā)作的胃部不適、惡心、嘔吐、面色蒼白、自覺一股氣自下腹部上行、身體局部出汗發(fā)紅、豎毛、瞳孔散大，但又檢查不出任何臟器存在疾病。有的患者以陣發(fā)性腹痛(肚子痛)為主，稱為腹痛型癲癇；有的以陣發(fā)性頭痛為主，稱為頭痛型癲癇；還有的患者陣發(fā)性的性功能亢進等。 D.精神癥狀性發(fā)作：往往被人誤認為是“精神病”、“神經(jīng)過敏”。表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，包括突然遺忘；出現(xiàn)對陌生人產(chǎn)生似曾相識的感覺、對熟悉的人產(chǎn)生似不相識的感覺、不能控制的去想一件事情、往事在腦海中不能控制的如電影般放映；包括出現(xiàn)無緣無故的恐懼、憂郁、欣喜若狂、憤怒；出現(xiàn)錯覺、幻覺；出現(xiàn)類似“精神分裂”、“人格解體”等不可理解的感覺或行為。 ②復(fù)雜部分性發(fā)作：主要特征是伴有意識障礙，也可分為四種類型： A.自動癥：意識障礙，對外界刺激無反應(yīng)，出現(xiàn)一些看似有目的而實際無目的的反復(fù)活動，如咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、吞咽；反復(fù)搓手、摸臉、穿脫衣物、解衣扣、摸索衣物；無目的的奔跑、游走、開關(guān)門等類似“夢游”的表現(xiàn)；自言自語、唱歌。發(fā)作后意識朦朧，不能回憶發(fā)作情形。 B.僅有意識障礙：與“失神”相仿，不同于失神發(fā)作的是兒童成人都可發(fā)作，時間長，開始和終止緩慢，發(fā)作次數(shù)少。 C.先有上述的單純部分性發(fā)作，之后出現(xiàn)意識障礙。 D.先有上述的單純部分性發(fā)作，之后出現(xiàn)自動癥。 (3).不能分類的發(fā)作：根據(jù)目前分類標準無法歸類的發(fā)作形式，包括一些新生兒發(fā)作，如節(jié)律性眼球運動、咀嚼動作、游泳動作、顫抖和呼吸暫停等。

在我國，古代民間將癲癇稱作“羊癲風”、“羊角風”或“母豬風”，還有迷信的人認為這是“鬼神附體”；西方則認為是“邪惡的幽靈”在腦部作怪，經(jīng)常通過鉆開顱骨的方式以求放出顱內(nèi)邪惡的幽靈。隨著人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷探索，癲癇這一疾病的神秘面紗已被揭開?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癲癇的定義：是一組由已知或未知病因所引起、腦部神經(jīng)元高度同步化且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致、以發(fā)作性、反復(fù)性、短暫性、通常為僵化性的腦功能紊亂為特征的腦部慢性綜合征。以上定義有下列4方面的明確內(nèi)涵：(1).癲癇的病因還不是特別清楚。部分患者有明確病因，另外一部分則不能確定病因。(2).神經(jīng)元的異常放電是癲癇病的共性。無論什么病因?qū)е碌陌d癇，腦部神經(jīng)元的異常放電100％存在。(3).癲癇患者的發(fā)作有以下四個共同特征：①發(fā)作性：就是一陣一陣的犯病。發(fā)作期不正常，發(fā)作間期一如常人。②重復(fù)性：多次重復(fù)發(fā)作。單次發(fā)作不能診斷為癲癇。③短暫性：每次發(fā)作一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘(癲癇持續(xù)狀態(tài)例外)。④刻板性：同一患者每次的發(fā)作基本相同或非常相似。 (4).癲癇是人大腦的慢性疾病。