王女士，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓2.5小時(shí)。既往陣發(fā)性房顫。急診查體神清，能言語，左側(cè)面癱，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)。nihss11分。溶栓+急診介入手術(shù)。術(shù)后即刻左側(cè)肢體完全恢復(fù)，肌力5級(jí)。nihss1分。圖1：急性閉塞的右側(cè)大腦中動(dòng)脈圖2：成功復(fù)通閉塞的血管圖3：王媽媽為我們團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。健康小貼士：腦血管病可查可預(yù)防！房顫需要正規(guī)治療！時(shí)間就是大腦！急性腦卒中及時(shí)去有急診治療能力的醫(yī)院！

什么是頸動(dòng)脈狹窄？ 頸動(dòng)脈是大腦的血液供應(yīng)主要來源，臨床醫(yī)師經(jīng)過長期的深入研究后發(fā)現(xiàn)：“中風(fēng)”的主要原因是腦供血?jiǎng)用}的狹窄和閉塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血病人是由頸動(dòng)脈狹窄引起。那么什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的形成原因又是什么呢？ 隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，以致于在血管腔內(nèi)形成象“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上（即我們通常所說的動(dòng)脈粥樣硬化），阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動(dòng)脈上時(shí)就造成了頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的形成原因是什么？那么造成頸動(dòng)脈狹窄的“水垢”是怎么形成的呢？動(dòng)脈血管內(nèi)的“水垢”在醫(yī)學(xué)上的名稱是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動(dòng)脈壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性。同時(shí)由于病變發(fā)展，部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的后果及臨床表現(xiàn)？ 由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}之一，當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時(shí)，大腦也就出現(xiàn)不同程度的缺血。主要的表現(xiàn)為：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。也可以出現(xiàn)眩暈、眼前發(fā)黑（黑矒），重者可以出現(xiàn)反復(fù)的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數(shù)人可以有視力下降，偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。 最嚴(yán)重的后果則為動(dòng)脈硬化斑塊，即我們所說的“水垢”脫落。脫落的斑塊可以堵塞顱內(nèi)頸動(dòng)脈，引起腦梗死（中風(fēng)）。眾所周知，“中風(fēng)”意味著偏癱，大小便失禁，生活不能自理，甚至喪失生命。如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？ 很多頸動(dòng)脈狹窄的人可能一直沒有癥狀，關(guān)于這個(gè)問題，我們應(yīng)該先了解大腦的血供情況。大腦的血供主要通過4條動(dòng)脈來承擔(dān)，分別是兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈。這4根動(dòng)脈到達(dá)顱內(nèi)后，互相交通，形成網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)大腦的血供，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)稱為大腦基底動(dòng)脈環(huán)（Wiliis 環(huán)）。Wiliis 環(huán)若先天性不完整或某處嚴(yán)重狹窄，那么4條供血?jiǎng)用}中任何一條因狹窄供血不足，超過一定程度，就會(huì)有大腦某部位的缺血，從而出現(xiàn)一些癥狀。如果Wiliis 環(huán)完整，即使一支動(dòng)脈閉塞，尚可以由其他三支血管通過Wiliis 環(huán)代償來滿足腦供血需要，不出現(xiàn)腦缺血癥狀。但我們不能心存僥幸，若出現(xiàn)中風(fēng)再治療頸動(dòng)脈狹窄則為時(shí)已晚。因此50歲以上的中老年人應(yīng)當(dāng)在每年的體檢中查一下頸、椎動(dòng)脈超聲，看看動(dòng)脈是否存在粥樣硬化斑塊和狹窄，對于早期查出的頸動(dòng)脈狹窄，早期進(jìn)行積極預(yù)防和治療，避免腦“中風(fēng)”的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防？ 頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈硬化，因此預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄主要就是推行良好的生活習(xí)慣防止或推遲動(dòng)脈血管硬化、老化。良好的生活習(xí)慣主要包括：清淡飲食，多吃水果蔬菜，盡量少吃油膩食物；積極活動(dòng)鍛煉身體，不吸煙；患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應(yīng)積極控制好血壓、血糖及血脂水平；50歲以上的中老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用小計(jì)量阿司匹林等預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄如何治療？何時(shí)需要治療？ 頸動(dòng)脈狹窄的治療方式有三種：藥物治療、頸動(dòng)脈開刀手術(shù)和頸動(dòng)脈血管腔內(nèi)治療術(shù)（支架成型術(shù)）。 1．藥物治療?；痉椒ㄊ情L期服用抗血小板藥（如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強(qiáng)效抗血小板藥物氯吡格雷），但僅適用于狹窄程度不超過50％的無癥狀患者，對于超過75％狹窄的患者一般建議進(jìn)一步治療。 2．頸動(dòng)脈開刀手術(shù)。基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。該手術(shù)比較成熟，開展有50多年了。因?yàn)樵撌中g(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動(dòng)脈，以往該手術(shù)圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率為5.6％左右，現(xiàn)在該手術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動(dòng)脈血供的同時(shí)切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風(fēng)和死亡率。該手術(shù)的缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。 3．頸動(dòng)脈腔內(nèi)治療術(shù)。即在狹窄的頸動(dòng)脈里應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ艿姆椒?。該方法具有?chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈，將導(dǎo)管輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后 球囊擴(kuò)張?jiān)侔仓弥Ъ軄砭屯瓿闪藢︻i動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，改善恢復(fù)大腦血流的供應(yīng)。其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風(fēng)”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。近年來開始使用帶有腦保護(hù)濾網(wǎng)的支架系統(tǒng)，能夠很好的預(yù)防抓捕有可能脫落的微小栓子，有效避免了“中風(fēng)”腦梗塞的發(fā)生。 何時(shí)需要治療？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)或腔內(nèi)治療：1、頸動(dòng)脈狹窄程度超過75％；2、頸動(dòng)脈狹窄程度小于75％，但頭暈、黑矒等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落；3、藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗塞后仍有小中風(fēng)發(fā)作。手術(shù)或腔內(nèi)治療后的注意事項(xiàng)？ 頸動(dòng)脈支架治療術(shù)的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高，國際上很多對比內(nèi)膜切除術(shù)和支架成型術(shù)試驗(yàn)的結(jié)果表明，頸動(dòng)脈支架成型術(shù)較內(nèi)膜切除術(shù)安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對于接受內(nèi)膜切除術(shù)的患者，術(shù)后需要服用抗血小板或抗凝藥物36個(gè)月左右，無需終身抗凝、抗血小板。 金屬支架是異物，在體內(nèi)與血液接觸時(shí)有血小板聚集和形成血栓的可能，因此術(shù)后需正規(guī)口服抗凝、抗血小板藥物。通常用藥為阿司匹林100mg，1次/日，口服終身，波立維（氯吡格雷）75mg，1次/日，口服3－6個(gè)月。 以上兩種手術(shù)術(shù)后均需在術(shù)后3，6，9，12個(gè)月時(shí)復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CT，以后每年復(fù)查一次。術(shù)后維持良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙、清淡低鹽低脂飲食；積極活動(dòng)鍛煉身體；積極控制好血壓、血糖及血脂水平。

摘要2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日正式發(fā)布，它集中了近年來的有關(guān)卒中治療的重大研究結(jié)果，它較以前內(nèi)容有75%的更新，很多觀點(diǎn)都有新的突破。那么從這樣一篇最新的學(xué)術(shù)前沿指南中，普通老百姓需要了解什么呢？能從這些最新研究成果中受益嗎？能，對待卒中，總結(jié)一下，就是要提高重視，早發(fā)現(xiàn)，早治療(溶栓+機(jī)械取栓), 爭分多秒，把危害降到最低!詳情如下：1、卒中是一種常見病普通老百姓首先需要了解的是卒中是一種常見病，而我國是卒中的重災(zāi)區(qū)，卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率約260-719/10萬人，我國現(xiàn)有卒中患者7000萬人，每年新發(fā)患者200萬，其中致殘致死率達(dá)30-40%，每12秒即有一個(gè)中國人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一個(gè)中國人死于腦卒中，同時(shí)有高危非致殘患者2000萬。這是每個(gè)人都需要了解的疾病，早一點(diǎn)了解，早一點(diǎn)受益。2、及時(shí)開通血管可免除后遺癥如果發(fā)生了缺血性卒中，第一時(shí)間是開通血管，重新恢復(fù)血流。如果在合適的時(shí)間內(nèi)重新恢復(fù)血流，卒中可能可被完全治愈，而不留任何后遺癥。卒中不可治愈的觀念將被打破。這里緊急開通手段包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓，以前由于機(jī)械取栓的時(shí)間窗相對較短，落在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)的病人相對較少，但現(xiàn)在的時(shí)間窗已經(jīng)明顯擴(kuò)展了，甚至擴(kuò)展到16小時(shí)或24小時(shí)。以前認(rèn)為的時(shí)間窗已過的情況可能仍有機(jī)會(huì)。時(shí)間窗不是6小時(shí)，而是24小時(shí)。當(dāng)然這個(gè)準(zhǔn)確時(shí)間窗需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。3、時(shí)間就是大腦！時(shí)間就是生命！雖然時(shí)間窗延長至24小時(shí)，但并不意味著我們在卒中來臨時(shí)可以浪費(fèi)時(shí)間，而是應(yīng)該爭分奪秒與卒中搶時(shí)間，早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早送達(dá)卒中中心，并施行專業(yè)的治療，不要讓寶貴的時(shí)間流逝在自己的延誤上。時(shí)間的丟失就是大腦的丟失！許多情況下，如果治療速度足夠快，有效的治療可以減少或消除急性缺血性卒中（AIS）引起的腦損傷。當(dāng)卒中病人質(zhì)問醫(yī)護(hù)人員，“你們?yōu)槭裁床唤o我血管開通的機(jī)會(huì)”，或者問“時(shí)間都去哪兒了？”，卒中救治才達(dá)到一種比較理想狀態(tài)。4、對區(qū)域性卒中建設(shè)應(yīng)有所了解目前中國在推進(jìn)各級(jí)卒中中心（卒中防治中心，高級(jí)卒中中心和國家示范卒中中心）的建設(shè)，包括卒中網(wǎng)絡(luò)、卒中地圖等，但各地技術(shù)發(fā)展并不平衡，卒中網(wǎng)絡(luò)目前還沒有完全建立起來，因此你需要對你活動(dòng)區(qū)域內(nèi)（3Km，20Km，100Km）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中救治水平應(yīng)有所了解，以備在卒中來襲時(shí)不時(shí)之需，以便第一時(shí)間將病人送達(dá)至少能行靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5、尋求遠(yuǎn)程醫(yī)生幫助中國是一個(gè)親情社會(huì)，親屬關(guān)系相對復(fù)雜，面臨一個(gè)重大疾病來臨，或者重大抉擇時(shí)，常常會(huì)找身邊可依賴的朋友或?qū)I(yè)人員，通過電話或微信來咨詢。低年資醫(yī)生在這種情況可向高年資醫(yī)生或卒中中心專家咨詢，這種情況應(yīng)該在卒中這種急診的處理中得到鼓勵(lì)，但當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)生與現(xiàn)場醫(yī)生的意見有沖突時(shí)應(yīng)以后者的意見為準(zhǔn)。卒中血管內(nèi)治療在大的卒中中心開展已經(jīng)較成熟，就如我們老百姓熟知的心臟介入，目前這項(xiàng)卒中介入技術(shù)正在普及，而遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)或遠(yuǎn)程卒中中心的建設(shè)，則可以使更多的患者受益，為剛開展工作的基層單位提供技術(shù)保障。6、重視阿司匹林與他汀阿司匹林是心腦血管病人的保護(hù)神。有科普文章曾提及，如果考慮為心腦缺血性血管病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間服用此藥。這種做法在很多情況下是對的，但也有可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)在于，如果這個(gè)病人需要行溶栓治療，阿司匹林可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。7、他汀是維持血管正常的修理工。目前對于他汀在急性缺血性卒中治療中越來越重要，目前更多的依據(jù)提示越早使用強(qiáng)化他汀治療，患者獲益越多！因此只要診斷本病，而且他汀藥物可及，如果不存在他汀使用禁忌癥，可以第一時(shí)間給予（早期服用），并且較常規(guī)劑量加倍服用（強(qiáng)化治療），方案為：強(qiáng)化他汀（阿托伐他汀40mg）與中等強(qiáng)度他?。ò⑼蟹ニ?0 mg）或同等強(qiáng)度其它他汀（瑞舒伐他?。?。8二級(jí)預(yù)防的重要性如何避免卒中復(fù)發(fā)應(yīng)從檢查和評(píng)估開始。卒中發(fā)生后，應(yīng)該行相應(yīng)常規(guī)檢查：腦影像學(xué)檢查、血管成像（頸部血管檢查）、心臟評(píng)估（房顫的檢出）、空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、血脂水平、肌鈣蛋白等，而對高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體、阻塞性睡眠呼吸暫停常規(guī)篩查不是常規(guī)項(xiàng)目。具體執(zhí)行需要根據(jù)具體情況而定。9、全面、盡早的戒煙干預(yù)煙草與卒中的關(guān)系無疑是密切的，但此次對戒煙的推薦更是上升到一個(gè)新高度。當(dāng)卒中發(fā)生時(shí)，如果可能應(yīng)需要盡快開始戒煙，行為療法、尼古丁替代產(chǎn)品和口服戒煙藥物（伐尼克蘭，暢沛）可能是需要的，同時(shí)應(yīng)避免吸二手煙（被動(dòng)吸煙），因此在病房內(nèi)或在病人身邊開展無煙運(yùn)動(dòng)是非常有必要的。為了健康請戒煙！讓煙草遠(yuǎn)離卒中病房，遠(yuǎn)離卒中患者！10、頸動(dòng)脈血運(yùn)重建要盡快！當(dāng)輕型卒中患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈明顯狹窄時(shí)，應(yīng)該在缺血事件后48小時(shí)至7天之間進(jìn)行血運(yùn)重建，而不是延遲治療。目的就是預(yù)防缺血事件的再次發(fā)生，防止院內(nèi)復(fù)發(fā)，而不必過度擔(dān)心再灌注損傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL; American Heart Association Stroke Council.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke. 2018Jan 24.