冠心病造影/支架/藥物球囊術后患者常見問題解答
1.穿刺點局部情況如何處理?穿刺部位注意保持清潔,預防感染。如果穿刺點局部腫脹明顯,及時醫(yī)院就診,明確腫脹原因;如果腫脹不明顯,觀察即可,一般淤青消散需3周左右。2.哪些藥物需終身服用?有哪些注意事項???如果植入支架,阿司匹林及氯吡格雷(波立維,泰嘉)/替格瑞洛(倍林達)至少聯(lián)合服用12個月,12個月后若無明顯支架再狹窄或其他需要處理的冠脈問題,可以維持阿司匹林單藥服用,服用終身。??如果植入藥物球囊,上述兩類藥物服用3-6個月后,停掉其中一種。注意,服藥期間如果出現(xiàn)皮膚少量瘀斑,牙齦及鼻腔少量出血,黑便或便中帶血,先觀察,如果瘀斑范圍擴大或有出血量增大的情況,請及時醫(yī)院就診。??他汀類降脂藥(他?。┬枰K身服用;??依折麥布為他汀類藥物應用后血脂尚未達標情況下增加的輔助降脂藥物,建議根據(jù)血脂情況確定應用時間,如果他汀+依折麥布后血脂達標,建議堅持服用;??β受體阻滯劑(如氨酰心安,倍他樂克,比索洛爾),ACEI(普利)/ARB(沙坦),如無禁忌證(例如血壓過低<100/60mmHg,心率過慢<55次/分或心臟傳導阻滯),應堅持服用。??如果服用普利類藥物出現(xiàn)干咳,可以在醫(yī)生指導下?lián)Q用沙坦類藥物;??硝酸酯類藥物(單硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯)例如消心痛,欣康,依姆多,異樂定等,根據(jù)患者癥狀及冠脈病變情況,若患者沒有癥狀,冠脈沒有明顯狹窄,可以不用服用;??服用硝酸酯類藥物出現(xiàn)頭疼,可以暫停,醫(yī)院就診在醫(yī)生指導下調整藥物。??消化系統(tǒng)用藥,例如泮托拉唑,雷貝拉唑,依卡倍特鈉等,支架術后兩個抗血小板藥物治療(阿司匹林,氯吡格雷或替格瑞洛)期間建議服用,以減少消化道出血的風險,后期可根據(jù)既往胃腸道疾病情況及目前服用藥物是否有胃腸道不適,確定服用時間,必要時消化科就診調整用藥。3.什么是雙抗?冠狀動脈支架植入冠脈后會暴露在血液中,支架作為異物可能激發(fā)血液中的多種凝血物質,特別是血小板的聚集繼發(fā)血栓形成,引起急性心梗事件發(fā)生。因此,支架術后應雙聯(lián)抗血小板治療,如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛,1年后支架完全內皮覆蓋后,支架和血管組織融合為一體,這時停氯吡格雷或替格瑞洛,單用阿司匹林治療即可,因此雙聯(lián)抗血小板治療至少1年。4.幾點吃藥?一般而言,一天一次的藥物在晨起服用,但他汀類降脂藥睡前服用。阿司匹林腸溶片長期服用,建議空腹服用,如果不是腸溶片,建議餐后服用,早晚皆可。5.術后多久復查?做什么檢查?建議出院后1個月,3個月,6個月,12個月門診規(guī)律隨診復查(就近醫(yī)院即可),檢查血壓,心率,心電圖,肝腎功能,血脂,血糖,血,尿,便常規(guī),根據(jù)檢查結果調整藥物應用并開藥。一般支架植入1年時建議復查支架情況,可選擇就近醫(yī)院或我院復查,由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定復查方式,并根據(jù)結果調整用藥。6.當?shù)蒯t(yī)院沒有出院帶的藥,能換藥嗎?可以,請在當?shù)蒯t(yī)師指導下?lián)Q用同類藥物或調整其他種類作用近似藥物,例如沙坦類藥物可以換成普利類,注意有無干咳副作用。7.術后能不能運動?運動過后支架是否會脫落?如果沒有胸悶胸痛發(fā)作或類似術前不適的情況,可以逐步進行有氧運動,建議在康復治療師指導下進行心臟康復;心臟支架會借助強大的壓力,與血管壁緊密貼在一起,并逐漸被血管內膜覆蓋,運動時不會導致支架脫落。8.支架術后能不能開車、坐火車、坐飛機?無特殊不適,可以開車、坐火車、坐飛機,注意勞逸結合。9.植入的支架需要更換嗎?一般來說,支架是終身植入的,無有效期,也無需更換。10.做完支架是否可以進行核磁共振檢查?根據(jù)指南要求及支架產(chǎn)品說明書,通常2007年以后生產(chǎn)的心臟支架均可接受磁共振檢查。11.冠心病患者口腔科治療/胃腸鏡檢查/其他科室手術是否可以暫停阿司匹林?支架植入后建議1年或者至少3-6個月,病情穩(wěn)定后,可以在相關科室醫(yī)生指導下暫??寡“逅幬铮ò⑺酒チ?氯吡格雷),停藥期間密切注意病情變化,并在術后及時恢復抗血小板藥物。12.做完支架后還有不舒服,為什么?首先,一般為重度狹窄的病變才進行支架/藥物球囊處理,但也有不適宜處理的狹窄或者無需處理的狹窄,尤其是這些狹窄部位仍有可能引起癥狀;其次,有些不典型癥狀不一定和心肌缺血有關,例如游走性疼痛,針刺樣疼痛,胸痛持續(xù)時間過長,胸背痛程度與體位變化有關等等,建議術后有胸背部不適反復發(fā)作時,到醫(yī)院行心電圖及心肌酶等相關檢查,明確是否與心肌缺血相關,再確定下一步治療方案。
張麗麗 內蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護理部