輸卵管檢查是診斷不孕癥的基本檢查項目。對輸卵管的通暢和功能的主要檢查方法有：子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通暢試驗、B超下輸卵管通暢試驗、腹腔鏡下輸卵管通暢檢查等等。目前認為對輸卵管通暢和功能檢驗相對準(zhǔn)確的方法是碘油造影。輸卵管通暢試驗（通水）是我們不推薦的方法，缺點是不能判斷哪一側(cè)輸卵管不通，且對輸卵管的積水和通而不暢不能確診。宮腔鏡下的輸卵管插管檢查可以分辨哪側(cè)輸卵管不通，但無法直觀判斷輸卵管的功能和形態(tài)。因此我們建議進行子宮輸卵管碘油造影術(shù)來檢測輸卵管的通暢和功能。造影劑有水性和油性兩種，推薦用雜質(zhì)少，液化性好的油性造影劑。有的造影劑還需要做過敏試驗。子宮輸卵管造影的基本原理經(jīng)過宮頸插入造影管到宮腔內(nèi)、在X光透視下，經(jīng)子宮頸注入造影劑，觀察造影劑在子宮和輸卵管中的顯影，如造影劑碘化油，應(yīng)在24小時后再拍一張腹部平片，觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散分布的形態(tài)，分析子宮、輸卵管和盆腔的形態(tài)和功能。適應(yīng)癥子宮輸卵管碘油造影術(shù)適合那些懷疑因為輸卵管不通的不孕患者，如果原先有過人工流產(chǎn)史和子宮腔操作史、有過可疑的盆腔炎病史、沒有找到其他不孕病因的患者，應(yīng)該進行子宮輸卵管造影檢查。如果您從來沒有懷孕過、沒有檢查過丈夫精液、還沒有達到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的女士，有其他明確不孕原因的患者，不應(yīng)該首先選擇造影檢查手術(shù)。如果您急性盆腔感染或身體其他部位的感染（如牙痛）發(fā)作，不宜進行造影檢查。造影劑造影劑有油劑（40%碘化油）和水劑（6%泛影葡銨或其他水性造影劑）兩類。臨床資料證實，油劑造影能夠較好的顯示輸卵管通暢及功能，易于判斷，并且有一定的治療作用，術(shù)后懷孕率比水性造影劑明顯高。是臨床價值最高的一種造影劑。由于少數(shù)人對國內(nèi)造影劑碘或碘油里的雜質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢和皮疹，嚴重者甚至出現(xiàn)過敏性休克，需要做碘過敏試驗。目前我們采用的進口超液化碘油則不需要做過敏試驗，每支約120元，每支10ML，一般情況下能夠做一次造影，但有時碘油從子宮頸管漏出，為了保證造影的效果，需要增加使用一支造影劑。缺點和并發(fā)癥（1）在輸卵管完全不顯影的時候，有時有假陰性的可能。也就是說有時在輸卵管完全不顯影的時候，并不一定證明輸卵管就是完全不通，需要根據(jù)綜合情況分析。（2）在有盆腔炎病史的患者，有3%誘發(fā)急性盆腔炎的可能；（3）如果油劑意外的進入子宮旁血管和髂血管，形成油栓，有發(fā)生急性肺栓塞的危險，但是非常罕見；（4）一部分人對國產(chǎn)碘油制劑有過敏反應(yīng)。對以上這些并發(fā)癥都不要掉以輕心。造影的步驟1、預(yù)約為了減少子宮內(nèi)膜厚度的干擾，我們一般安排在月經(jīng)干凈后3至5天之間進行造影。為了更方便地選擇時間，可以在月經(jīng)第1至3天開始口服短效避孕藥共21天。在這個周期里，月經(jīng)干凈后的任何一天都可以進行造影檢查。造影前需要做一個白帶常規(guī)檢查。造影的總價應(yīng)在500元左右。? 2、造影造影是在放射科X光機的透視下監(jiān)視進行，不需要家屬陪伴。醫(yī)生為你消毒鋪巾，將管子插到你的子宮腔內(nèi)，醫(yī)生需配合放射科的醫(yī)生，為您推注碘油，在監(jiān)視器上觀察碘油依次在子宮和輸卵管中的充盈和溢出。第二天下午，您還需要到放射科做一個腹部平片，觀察碘劑在盆腔內(nèi)的彌散情況。然后你會得到一個正式報告及X光片子。3、會診您到生殖中心就診時應(yīng)該攜帶X光片，讓醫(yī)生根據(jù)X光攝片，參閱放射科報告，以及臨床情況，向您提出治療建議。術(shù)后注意事項1、術(shù)后一周禁止同房，防止感染。2、可以預(yù)防性口服抗生素3天。3、盡早請醫(yī)生會診，制定懷孕或治療方案。

孕前檢查沒問題，備孕一年沒懷孕怎么辦？1、月經(jīng)干凈后復(fù)查陰道及宮頸是否存在感染因素。如存在，規(guī)范治療。2、月經(jīng)第9天起經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵，隔日一次，至少4次。如果異常，復(fù)查基礎(chǔ)性激素及甲狀腺功能。3、考慮做輸卵管造影。4,、男方復(fù)查精液常規(guī)分析、加做精子功能試驗。

小張和老公結(jié)婚五年，曾經(jīng)三次懷孕，可每次都以流產(chǎn)告終。為了找出流產(chǎn)的原因，她和先生去了多家醫(yī)院，找了很多名醫(yī)，做了各種檢查。檢查顯示，他們倆都沒有問題。反復(fù)的希望、失望讓小張心力交瘁，身體也越來越差。她甚至跟先生提出過離婚，讓她再找一個能生孩子的女人吧。一次偶然的機會，一個當(dāng)醫(yī)生的朋友建議小張去內(nèi)分泌科查一個甲狀腺功能。果然，小張得了“甲狀腺功能減退”，醫(yī)生對小張及她老公說，可能是小張的“甲減”導(dǎo)致她反復(fù)流產(chǎn)，需要進行治療才能懷孕。? ? 甲狀腺在什么位置，有什么功能？什么是甲狀腺功能異常？實際上，在我們?nèi)梭w頸部中間的位置，有一個形狀如同紫蝴蝶的器官，這就是甲狀腺。甲狀腺是調(diào)節(jié)機體代謝的重要內(nèi)分泌器官，也影響著女性的生殖功能，甲狀腺功能異常在生孕年齡人群中較常見，且女性發(fā)病率是男性的4~5倍。當(dāng)女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時易發(fā)生月經(jīng)紊亂、受孕機會減少，且對妊娠的結(jié)局不利，還有可能對后代健康產(chǎn)生長期的影響。甲狀腺通過分泌甲狀腺激素來控制人體代謝，當(dāng)甲狀腺素分泌過多時會得甲狀腺功能亢進，既“甲亢”我們大多數(shù)人從小就知道被俗稱為“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子會變粗，胃口會很好，情緒很亢奮，人卻依然出奇的瘦。當(dāng)甲狀腺素分泌不足時會患甲狀腺功能減退，俗稱“甲減”，對后者知道的人寥寥無幾。通常說來，甲減的癥狀與甲亢正好相反，得了甲減，人會沒胃口，沒精神，怕冷，整天情緒低落。只是這些癥狀沒有特異性，跟人體很多亞健康的情況挺相似，很多患者不會意識到自己生病了，剛剛我們說的小張的情況就是如此。除了上面所說的臨床甲亢或臨床甲減外，部分女性的甲狀腺功能檢查未能達到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，常被稱為“亞臨床甲亢”、“亞臨床甲減”，內(nèi)分泌專家認為，“亞臨床甲減”的發(fā)生與精神壓力有很大的關(guān)系。“亞臨床甲減”會產(chǎn)生什么后果？有研究報告顯示，處于亞甲減狀態(tài)的婦女妊娠率很低，臨床上可出現(xiàn)不孕，即使妊娠，早期流產(chǎn)的概率也比較大。值得注意的是，由于亞甲減患者臨床上無癥狀而容易被忽視，故對于有自然流產(chǎn)史的患者常規(guī)檢查甲狀腺功能尤為必要。有學(xué)者報道，不孕婦女中亞甲減的發(fā)生率明顯增高，在卵巢功能衰竭、排卵障礙患者中亞甲減的發(fā)生率分別為40.0%和15.4%。另有學(xué)者報道，亞甲減孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，有一項25756例孕婦的研究，其中亞甲減孕婦404例與正常孕婦15689例進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是正常孕婦的兩倍。亞甲減孕婦還可引起抑郁癥（包括產(chǎn)后抑郁癥）。孕期亞甲減可直接影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，令寶寶智力低下。臨床上甲狀腺功能異常還有一種疾病是甲狀腺自身免疫性疾病，指甲狀腺過氧化物酶（TPO~AB)和/或甲狀腺球蛋白TG~AB均陽性，但甲狀腺功能三項檢查正常，這種疾病在生育年齡婦女中占5~8%，患者會出現(xiàn)不明原因不孕、流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎等。有一項研究為438例首次在不孕門診就診的婦女，對照組為100例年齡匹配的生育功能正常的經(jīng)產(chǎn)婦，研究結(jié)果顯示不孕女性患甲狀腺自身免疫性疾病的相對危險性為正常女性的2.25倍。是否對所有妊娠婦女進行甲狀腺功能的常規(guī)篩查，目前仍有爭議。有學(xué)者認為，妊娠后由于對甲狀腺素的需求增加，產(chǎn)前甲狀腺功能檢查正常者仍可以出現(xiàn)功能異常，很多患者在8~10周產(chǎn)前檢查時才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，治療為時已晚。最新的2012年中國妊娠甲狀腺疾病診治指南中提出關(guān)于甲狀腺功能的篩查：高危人群指甲狀腺自身抗體陽性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕婦女、BMI>40、30歲以上婦女、有流產(chǎn)、早產(chǎn)史等；在高危妊娠人群中篩查，仍有30~80%漏診率；篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查；建議孕前篩查及孕8周前篩查。多數(shù)專家認為，甲減及亞甲減對胎兒大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆影響的潛在威脅性，應(yīng)對所有準(zhǔn)備懷孕的婦女常規(guī)行甲狀腺功能篩查，懷孕婦女在確診妊娠的同時就應(yīng)該常規(guī)行甲狀腺功能篩查，并在整個孕期嚴密監(jiān)測甲狀腺功能。最后談?wù)劶谞钕俟δ墚惓５闹委?。妊娠期可耐受輕度甲亢一般不用抗甲狀腺藥物治療，但病情重者，需要應(yīng)用丙基硫氧嘧啶常用劑量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐漸減量；如果孕前發(fā)現(xiàn)甲亢，告知患者可選擇手術(shù)切除部分甲狀腺或放射性碘治療，優(yōu)點是可以避免在孕期應(yīng)用藥物治療所帶來的風(fēng)險，但需要在停止放射性碘使用6個月后在受孕；而且孕3~6個月是手術(shù)時機。一旦確診患上臨床甲減，也不要恐慌，只要定時服用左甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。有兩項小樣本的研究顯示補充左甲狀腺素明顯減低了流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。值得提醒的是，對于臨床亞甲減高危妊娠婦女（高危因素包括甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史后者具有甲狀腺功能減退的癥狀和體征者、甲狀腺腺體異常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及貧血、膽固醇升高、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)史者也應(yīng)進行相應(yīng)的治療。2012年指南中提出，甲減的治療：孕前應(yīng)控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲狀腺素劑量增加25~30%，每周增加2天的量；妊娠期動態(tài)監(jiān)測，產(chǎn)后降至孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查并調(diào)整用藥劑量?？傊谞钕偈莻€情緒化的器官，長期的壓力會誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，預(yù)防甲狀腺功能異常需要學(xué)會及時排解壓力。缺碘曾經(jīng)是誘發(fā)臨床甲減或亞臨床甲減很重要的原因之一，但隨著碘鹽的普及，這一問題已得到解決。不過，每天吃碘鹽，再加上沿海地區(qū)時常食用海鮮、海帶等，過多的碘攝取也會對甲狀腺產(chǎn)生壓力，誘發(fā)疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲減的侵襲，這與女性的生理特點有關(guān)，且女性的一生中，育齡期是甲減的易感期。2012年妊娠甲狀腺疾病診治的指南中提出，妊娠碘攝入的建議為：過量：尿碘＞500UG/L，碘過量胎兒會發(fā)生甲減；碘缺乏影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，妊娠期每天正常飲食之外補充150UG碘，食物不能供應(yīng)該劑量的碘，可以通過含碘的復(fù)合維生素添加。