上了年齡的張大媽早上出門鍛煉時，不小心在公園摔倒，情急之下手掌撐地，頓時覺得手腕疼痛難忍。到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)檢查后診斷為橈骨遠端骨折，由于粉碎較重，醫(yī)生為張大媽進行了手術(shù)治療。手術(shù)很順利，手術(shù)后3天出院了，并囑咐她一定要做好康復鍛煉，那么橈骨遠端骨折手術(shù)后怎樣進行康復鍛煉呢？目前我國創(chuàng)傷骨科治療和康復的發(fā)展很不平衡，創(chuàng)傷骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當，但病人的療效和國外有很大差距。原因是什么？原因就是創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復沒有很好開展起來，重治療、輕康復，不夠重視術(shù)后康復的必要性。其實，手術(shù)不是治療結(jié)束、而是康復才剛要開始。目前就提出“創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復一體化”的概念。就是康復越來越受重視表現(xiàn)。如何使骨折處肢體盡快恢復功能，醫(yī)生和患者都必須摒棄“養(yǎng)病”的想法，樹立“早期康復”正確觀念，醫(yī)生告訴您怎么做，患者就應該堅持。腕部骨折手術(shù)后要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其是老年人，要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬、粘連。鍛煉是以疼痛能耐受為前提，循序漸進，頻度逐步增加，幅度應該由小到大，動作要協(xié)調(diào)。一般分以下3個階段：第一階段，手術(shù)后2周以內(nèi)：可以用力握拳、伸直張開五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，及鍛煉前臂肌肉的主動收縮?；紓?cè)握拳、伸直各維持動作5秒，每次半小時，每天3次。老年患者在手術(shù)后2天即可進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動，以防止肩手綜合癥的發(fā)生。同時每天進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。第二階段，手術(shù)后3-4周：開始進行腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸運動，適當?shù)倪M行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)活動的幅度及力度。關(guān)節(jié)活動范圍練習，每日練習時應力求角度有所改善，同時必須循序漸進，不能盲目冒進，更不能以暴力反復活動的方式進行練習來提高活動度和靈活性。第三階段，手術(shù)后4-6周以后：進行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每次訓練30分鐘，每天3~5次，同時注重加大肌力、關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。對于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進行充分的練習，使肢體功能盡快全面恢復。功能練習不可避免地會引起疼痛，只要疼痛在練習停止半小時內(nèi)消失，或者消退到練習開始前的水平，就說明你的功能練習是安全的，可以耐受。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，則須馬上停止練習并且及時就醫(yī)。多數(shù)功能練習較為枯燥，很難堅持。但是，組織愈合及功能改善都有其固有的發(fā)展規(guī)律，需要一段時間，盲目追求進度極有可能事倍功半。有些情況下，康復治療的周期非常漫長，很多功能需要在日常生活中堅持練習，并逐漸將練習，習慣化才能受益終生。而對于那些長期功能受限的患者，則更要有足夠的毅力和耐心堅持治療和練習。祝各位患者早日康復！

骨盆髖臼骨折由于解剖結(jié)構(gòu)復雜、形態(tài)不規(guī)則，且周圍毗鄰許多重要的血管和神經(jīng)，故手術(shù)風險高、難度大，在一些基層醫(yī)院開展此類手術(shù)少，有的雖然手術(shù)治療，仍未達到理想的效果，甚至導致肢體短縮、骨盆畸形、重要神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的體形及生活質(zhì)量。因此，對于陳舊性髖臼骨折術(shù)前充分了解病史、詳細查體，分析骨折情況、制訂詳實可靠的術(shù)前計劃、進行個體化的治療顯得非常重要。目前的X線片及CT三維重建可從多角度較為清楚地顯示骨盆骨折損傷的立體表面形態(tài)，能更加準確地判斷骨盆骨折的部位、分型等，具有一定的優(yōu)越性。但CT三維重建結(jié)果僅提供幾個角度的三維圖像，手術(shù)醫(yī)師不能按照自己的需要從任意角度和方向觀察骨折情況，也不能通過觸摸了解骨折線的走行方向和骨折塊的具體形態(tài)，對手術(shù)方案的指導意義有限。隨著骨科手術(shù)已逐漸步入數(shù)字化時代，3D打印、VR等大家耳熟能詳?shù)目萍紵狳c技術(shù)正被應用到骨科手術(shù)中，成為醫(yī)生的左膀右臂，讓骨科手術(shù)更加精準，大大降低了手術(shù)風險與創(chuàng)傷。3D打印快速成型技術(shù)打印出骨折模型對于陳舊性骨盆髖臼骨折等復雜骨折明確骨折類型、制訂個體化手術(shù)方案、進行體外模擬手術(shù)及等方面有極大的優(yōu)勢。3D打印骨折模型可通過視覺、觸覺對模型進行深入細致的觀察，在此基礎上設計精準和詳實的手術(shù)方案，從而縮短實際手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量及輸血量、提高骨折復位滿意率。在實際手術(shù)的操作中，若骨折部位無明顯的解剖標志，模擬手術(shù)時預彎好的鋼板還可輔助復位，起到模板的作用。達到精準治療的效果。大大縮短手術(shù)時間，節(jié)約血液資源，降低輻射損害。同時，還可通過骨折模型向患者及家屬介紹病情和手術(shù)方案，有助于醫(yī)患有效溝通，提高患者的依從性。創(chuàng)傷骨科團隊在呂夫新主任帶領(lǐng)下，通過我院高分辨率CT掃描并三維重建受損部位個體化骨骼信息，再將信息進行處理，1:1地將患者的受傷部位“打印”成仿真模型，并在此基礎上制定詳細的手術(shù)方案，術(shù)前模擬手術(shù)復位，尤其是對髖臼關(guān)節(jié)面的復位、植骨和再造起到了良好的評估和預判，手術(shù)前預彎鋼板并精確測量固定螺釘?shù)拇蛉敕较蚝烷L度，術(shù)后復查鋼板位置及螺釘植入方向長度與術(shù)前3D打印模擬手術(shù)完全匹配，今年以來開展了4例髖臼陳舊性骨折脫位手術(shù)治療的病人，收到了良好的效果?；颊吣行?，68歲，外傷致髖部腫痛，活動受限3.5個月?，F(xiàn)右下肢短縮4cm，并伴有疼痛，3個月沒有下地行走，每天靠止痛藥維持，徹夜難眠。入院診斷：髖臼陳舊性骨折脫位，坐骨神經(jīng)損傷。通過3D打印技術(shù)，制定出詳細的手術(shù)計劃，手術(shù)歷時3.5小時，出血1500ml，完成了坐骨神經(jīng)損傷松解；髖臼骨折脫位的復位、植骨內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度恢復，肢體長度恢復雙側(cè)等長，坐骨神經(jīng)疼痛的癥狀消失，肌力開始部分恢復，病人再也不用靠吃止痛藥物來維持每天的睡眠了。

隨著人工人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的廣泛應用，術(shù)后康復日益受到重視，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復治療，才能獲得最理想的效果。THR術(shù)后康復是很復雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、病人的信心、精神狀態(tài)以及對康復治療配合程度密切相關(guān)。THR術(shù)后康復治療的目的在于促進病人恢復體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調(diào)性?？祻陀媱澋闹贫ū仨氉裱瓊€體化、漸進性、全面性三大原則。 （一）康復前的評價由于手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復計劃，康復人員必須了解手術(shù)的詳細情況。假體應按正常解剖位置放入，只有了解假體位置的優(yōu)劣，才能很好地指導病人活動，因而能避免訓練時發(fā)生脫位等并發(fā)癥。手術(shù)入路對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響：后入路很少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)施展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲時不穩(wěn)。正側(cè)方如路特別是關(guān)節(jié)囊完整者，在髖關(guān)節(jié)屈伸活動時最為穩(wěn)定。（二）康復過程1.術(shù)后當天晚上 在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防旋鞋避免下肢外旋，并減輕疼痛。2.術(shù)后第1天 撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。3.術(shù)后第2天 既可開始功能鍛煉。早期鍛煉的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。具體方法：（1）踝關(guān)節(jié)族的屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會。（2）股四頭肌、腘繩肌和臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。（3）深呼吸練習。4. 術(shù)后第3天 拔除引流管，拍攝X光片，判斷假體位置，如無特殊問題，開始下列練習：（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，并逐漸由起初的被動，向主動加輔助，到完全主動練習過渡。（2）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，包括伸直位和屈髖位兩種練習。屈髖位練習時雙手拉在床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。（3）髖關(guān)節(jié)伸直練習，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。（4）股四頭肌的等張練習，上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。在術(shù)后早期康復過程中，應注意下列幾點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止病人向?qū)?cè)翻身，床頭柜應放在手術(shù)側(cè)；抬高對側(cè)床腳，或保持術(shù)側(cè)肌體的外展，或在雙腿間置入三角墊，但須防止下肢外旋；術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)的活動鍛煉，否則6~8周關(guān)節(jié)囊血腫機化后就非常困難；如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在坐位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習時，應避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。5.術(shù)后一周 病人體力有所恢復，使用骨水泥型假體的病人已可以下地進行功能康復練習。因此，該階段的主要目的是恢復關(guān)節(jié)的活動度，同時進一步提高肌力?？祻湾憻挶仨氃卺t(yī)生的直接指導下進行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變歷程、假體類型，手術(shù)過程和病人全身情況，有選擇性地制訂各自的康復計劃。鍛煉方法如下：（1）床上練習：鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后早期進行主動直腿抬高練習，不僅對屈髖肌鍛煉的意義不大；相反，卻經(jīng)常引起髖臼承受過高壓力，不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入，同時術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，影響病人的康復。術(shù)后七天，如無特殊情況，可允許病人翻身。正確的翻身姿勢應是：伸直術(shù)側(cè)髖臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。具體練習方法包括：1）吊帶輔助練習：通體床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、抗阻力伸髖練習、主動伸膝練習和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習。2）仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習：鍛煉時，需保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，避免外旋髖關(guān)節(jié)練習。（2）坐位練習：除非特殊需要，術(shù)后一般不宜久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好的矯正。術(shù)后6~8周內(nèi)，病人以躺、站或行走為主，坐的時間盡量短。值得強調(diào)的是與站立、平臥位相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出脫位、半脫位的體位，如果病人術(shù)中穩(wěn)定性欠佳，應放棄座位功能練習，有下列幾項練習內(nèi)容：1）伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。2）屈髖練習：注意髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。3）屈髖位選擇練習：雙足分開，雙膝合攏，用于練習髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；反之，則為髖關(guān)節(jié)外旋練習。（3）立體練習：適用于開始下地活動的病人。練習內(nèi)容包括：1）髖關(guān)節(jié)伸展練習：后伸術(shù)側(cè)下肢，對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。2）骨盆左右搖擺練習：可用來練習髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展。伸直下肢，左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收。如病人靠墻固定雙肩、雙足，那么練習的效果會更佳。常見的畸形為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收位攣縮，因此，應針對性地多練習髖關(guān)節(jié)的外展動作。3）髖內(nèi)外翻畸形矯正練習:伸直健側(cè)下肢，適當墊高，而患肢直接踩在地上。這樣可以保持患肢處于外展位。多用于術(shù)前有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形的病人。4）屈髖練習：抬高患肢，擱在一定高度的凳子上，上身用力前傾，加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)凳子高度來控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲程度。5）旋轉(zhuǎn)練習：固定術(shù)側(cè)下肢，通過對側(cè)下肢前后移動，練習術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)位旋。（4）步行練習：術(shù)后何時開始下地行走受手術(shù)假體類型、手術(shù)操作和病人體力恢復情況等影響。如使用的是骨水泥型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可步行練習。如果屬生物型假體，則至少術(shù)后6周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2個月。先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定、信心充足后，改用雙側(cè)掖杖。步行練習時，術(shù)側(cè)下肢至少負重20~30kg。（5）踏車練習：踏車練習開始時間多在病人步行練習之后，一般術(shù)后2~3周開始。也可根據(jù)病人的具體情況進行適當調(diào)整。開始時，稍用力，保持車速20公里/小時。住院期間病人一般能在醫(yī)生的指導下，按針對不同病人制定的康復程序，得到有步驟的康復治療。然而多數(shù)人住院時間是十分有限的，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病例術(shù)后住院時間一般在2~3周。對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時到達：① 扶雙拐能獨立行走，能獨立坐起，這兩個動作能否完成直接影響病人出院后的生活自理能力；②沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象；③病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好的實行。