咨詢標(biāo)題：胰島功能延遲疾?。憾吞悄虿〔∏槊枋觯?胰島功能檢查空腹4.6 30分21 60分38.2 120分57 c肽空腹1.3 30分3.2 60分5.3 120分8.5 糖耐量7.8 14.83 16.88 11.79 糖化血紅蛋白6.7 糖化白蛋白15.3 尿檢正常 大生化血糖6.7其余正常 一個(gè)醫(yī)院 安立澤 二甲雙胍運(yùn)動(dòng)加飲食控制，服用兩個(gè)月復(fù)查可逆轉(zhuǎn)。 另一個(gè)醫(yī)院 捷諾維 拜糖平需終生服藥等到血糖控制不聊了來(lái)找他 兩位都是教授我該聽(tīng)誰(shuí)的我這種情況有可能逆轉(zhuǎn)嗎？ 曾經(jīng)治療情況和效果： 沒(méi)治療過(guò)希望提供的幫助： 內(nèi)分泌科室的幫我分析一下聽(tīng)那位教授的。 首先服用二甲雙胍0.25 3次/日，如果沒(méi)有明顯副作用，3-5天后加至0.5 3次/日，監(jiān)測(cè)血糖。如有明顯胃腸道不適，如腹痛、腹瀉，大便次數(shù)明顯增多影響生活，可改為拜糖平1-2片，3餐時(shí)和第一口飯嚼服。如3月后血糖控制不滿意，可后加用安立澤或者捷諾維的一種。 如果您體重明顯肥胖，或者同時(shí)患有高脂血癥，我會(huì)同意上面兩個(gè)教授的做法，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，更傾向第一種方案。一起討論一下您的情況：一、 病史采集：A需要您補(bǔ)充身高、體重，家族（包括父母，及兩方的老人）是否有糖尿病、高血壓、高脂血癥等病史。B您是否有其他藥物服用，包括保健藥物，因?yàn)椴糠挚赡苓€有糖皮質(zhì)激素，如某些參、鹿茸等。C檢驗(yàn)結(jié)果的日期。要核實(shí)：糖化血紅蛋白有兩個(gè)？糖耐量血糖為7.8mmol/L.，大生化血糖為6.4mmol/L，兩者差別是比較大的，是時(shí)間差異？晚餐后有進(jìn)食、睡眠不佳會(huì)影響空腹血糖。當(dāng)然如果我們發(fā)現(xiàn)血糖升高，改變以前不健康的生活方式對(duì)血糖控制也有一定幫助。二、 診斷：2型糖尿病。（中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）正式版，如果感興趣，可以網(wǎng)上下載學(xué)習(xí)）如果您的一般情況很好，即使沒(méi)有很明顯癥狀，您有糖耐量試驗(yàn)的空腹7.8 ，及2小時(shí)的16.88 mmol/L。如果排除重癥感染、胰腺炎等其他比較嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，您的診斷糖尿病診斷應(yīng)該比較明確。聯(lián)系你的胰島素釋放試驗(yàn)及C肽分泌試驗(yàn)，支持為2型糖尿病。您提供的糖化血紅蛋白有兩個(gè)（6.7和15.3），是否正確？即使我們參考6.7%結(jié)果，也支持糖尿病診斷。你的胰島素釋放試驗(yàn)及C肽分泌試驗(yàn)提示胰島素波峰延遲，不是叫功能延遲。胰島素波峰延遲，表明胰島素抵抗，提示為相對(duì)早期的胰島功能受損。三、 治療：在講治療之前，我們先看看我們治療的目標(biāo)是什么，也就是我們治療手段要達(dá)到什么目的（中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）正式版，如果感興趣，可以網(wǎng)上下載學(xué)習(xí)）：您可以看到，我們要求的不僅僅是血糖達(dá)標(biāo)，而是多種指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。這就是我問(wèn)什么要關(guān)注你的體重、血脂等指標(biāo)的原因。包括在您以后復(fù)查時(shí)，也要關(guān)注相應(yīng)指標(biāo)，具體時(shí)間，您的主治醫(yī)師會(huì)告訴您。我們?cè)倏纯粗委煟郝窂綀D如下：這段問(wèn)題、圖就是關(guān)于2型糖尿病用藥的建議，二甲雙胍對(duì)您更適合，如胃腸道反應(yīng)明顯（腹痛、腹瀉）可用拜糖平代替。安立澤和捷諾維是同一類藥物，作用機(jī)制相似。關(guān)于是否和前述二甲雙胍或者拜糖平中的一種聯(lián)用，國(guó)內(nèi)尚未建議，參考《2015+ADA+糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)+中文版》中因此我建議您：首先服用二甲雙胍0.25 3次/日，如果沒(méi)有明顯副作用，3-5天后加至0.5 3次/日，監(jiān)測(cè)血糖。如有明顯胃腸道不適，如腹痛、腹瀉，大便次數(shù)明顯增多影響生活，可改為拜糖平1-2片，3餐時(shí)和第一口飯嚼服。如3月后血糖控制不滿意，可后加用安立澤或者捷諾維的一種。同時(shí)，我建議您：除了血糖，其他的相關(guān)指標(biāo)也要重視。