治療前 患者夏XX，男，70歲，因＆ldquo;左側(cè)肢體僵硬漸加重伴抖動13年，右上肢抖動3年＆rdquo;入院。 現(xiàn)病史 患者于13年前無明顯誘因下出現(xiàn)左手僵硬，不靈活，初未重視未就診。癥狀漸進性加重，范圍擴展至左上肢、左下肢，并出現(xiàn)左手不自主抖動。休息時明顯，伴左下肢僵硬?；颊呦群缶驮\于當?shù)蒯t(yī)院、華山醫(yī)院等，被診斷為帕金森病，予以口服美多芭、森福羅（LED=375mg），用藥后癥狀有所緩解。3年前患者出現(xiàn)右手、下頜不自主抖動，左側(cè)肢體僵硬加重致自主翻身困難，行走始動困難，慌張步態(tài)，轉(zhuǎn)彎緩慢、困難并容易跌倒。將藥物加量后（LED=675mg）癥狀緩解，但隨病情進展癥狀再次加重，調(diào)整藥物劑量并加用息寧及金剛烷胺（晨：美多芭1/2片，息寧1/2片，午、晚 息寧各1片，睡前 息寧1/2片，森福羅 0.25mg Bid，金剛烷胺 100mg Bid。LED=800mg）。患者不自主抖動及行走困難癥狀明顯改善，但藥效持續(xù)時間較前有明顯縮短，影響日常生活，為求進一步治療來院。門診以＆ldquo;帕金森?。dquo;收入院。 患者入院以來精神可，飲食、睡眠差，排尿困難。便秘。 既往史 既往50年前行闌尾切除術(shù)，30余年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，具體不詳。術(shù)后恢復可，余無特殊。有化工廠工作史20余年，從事燃料類化工產(chǎn)品工作。 查體 神志清楚，精神、認知正常，步入病房，查體合作，雙側(cè)巴氏征（L-,R-）。 藥物開期，軀干前傾，面具面容，語音單調(diào)，言語欠流利，輕度語顫。偶可在其它肢體活動中誘發(fā)出左上肢靜止性震顫，左肢肌張力齒輪樣增高。行走慌張步態(tài)，轉(zhuǎn)彎緩慢。后拉試驗（+）。 藥物關(guān)期，軀干前傾，面具面容，語音單調(diào)，言語欠流利，輕度語顫?？梢婋p上肢、右下肢及下頜靜止性震顫，以左上肢為著。左肢肌張力齒輪樣增高，左踇趾背屈，余4趾跖屈畸形。行走始動困難，慌張步態(tài)，轉(zhuǎn)彎緩慢、困難易跌倒。后拉試驗（+）。 診斷 根據(jù)MDS最新診斷標準，診斷為：原發(fā)性帕金森?。ㄋ幬镩_期：H＆Y 3期）。 術(shù)前評估 認知正常、中度焦慮、輕度抑郁 患者左旋多巴沖擊試驗，由39分改善為16分，改善率58.9% 治療中 以雙側(cè)STN核為靶點，局麻MER記錄下植入電極。 治療后 治療后30天 ?術(shù)后1個月進行腦起搏器開機。 程控參數(shù)： 2-右側(cè)STN C+ ，60us，130Hz，電壓 1.5V 6-左側(cè)STN C+，60us，130Hz，電壓 1.0V ?術(shù)后改善 患者術(shù)后服藥減少，LED=675mg。開機后，LED減至600mg。 肢體震顫癥狀消失，夜間翻身明顯改善，左下肢僵直痙攣癥狀改善，開期時間明顯延長，超過手術(shù)預期。 ?術(shù)后狀態(tài) 評論 帕金森病是一種對運動、步態(tài)等運動能力造成嚴重影響的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，藥物治療及手術(shù)治療為帕金森病兩種主要治療方式。＆amp;amp;nbsp; 根據(jù)H＆amp;amp;amp;Y分期，該患者已進入帕金森病晚期，藥物劑量顯著增加。術(shù)后微毀損效應(yīng)的存在，患者藥物劑量有所降低，經(jīng)開機后患者LED劑量進一步降低。震顫癥狀控制較理想，夜間中軸癥狀也有所改善。

一、了解帕金森病 帕金森病(Parkinson disease, PD)是一種常見于中老年人，以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進行性退變?yōu)橹?、多系統(tǒng)受累的緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。帕金森病曾被稱為“震顫麻痹”，可見“震顫”和“麻痹”是該病的突出癥狀。的確，該病的主要臨床核心表現(xiàn)為運動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫（抖動）和姿勢不穩(wěn)。其中運動遲緩、即運動減少和運動緩慢，是該病最核心的表現(xiàn)；而靜止性震顫（抖動）并不是該病必然有的。 目前，2020年第四版帕金森病治療指南成功發(fā)布，新版指南在治療原則方面強調(diào)了多學科診療模式在帕金森病治療中的作用，提出建立涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復以及全科醫(yī)學科在內(nèi)的多學科診療中心是帕金森病未來治療模式的推薦，在藥物治療和手術(shù)治療基礎(chǔ)上提出肉毒毒素注射治療、心理疏導、康復治療、照料護理等對帕金森病患者多方面的治療方式，系統(tǒng)改善患者運動功能和生活質(zhì)量。 二、康復不可少 1.康復評估 l 修訂的Hoehn & Yahr分級 l 單項評定 身體功能評定：ROM、肌力、肌張力、平衡能力、步行能力等。 日常生活活動能力評定：改良Barthel指數(shù)和功能獨立性評定。 認知功能評定：常用神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試 心理功能評定：智力、情緒等。 吞咽功能評定：洼田飲水試驗。 2.康復治療 目的：為預防繼發(fā)性功能障礙及由此帶來的功能殘損，如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能下降等；以及防止非運動功能障礙如精神、情緒的異常及便秘等，除常規(guī)藥物如左旋多巴制劑等，帕金森患者仍需輔以康復治療，延緩病情進展，改善生活質(zhì)量。 （一）理療： l 熱療 l 神經(jīng)肌肉電刺激治療 l 電子生物反饋治療 l 空氣波壓力循環(huán)治療 l 高壓氧治療 l 肌內(nèi)效貼治療 （二）運動療法： 放松訓練、關(guān)節(jié)活動范圍訓練、肌力訓練、姿勢訓練、呼吸訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練、轉(zhuǎn)移訓練、手功能活動訓練。 （三）經(jīng)顱磁磁刺激技術(shù)：可改善運動遲緩和凍結(jié)步態(tài)，改善異動癥，改善言語清晰度；改善工作記憶和執(zhí)行功能等認知障礙；緩解抑郁等情緒障礙、疼痛和失眠等。 （四）吞咽治療： 目的在于改善吞咽肌肉運動的速度和協(xié)調(diào)性，加強吞咽器官的感知能力，以便安全、充分、獨立攝取足夠的營養(yǎng)和水分，并改善流涎。 （五）家庭康復治療： 1.放松和呼吸訓練：閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。 （2）面部動作訓練：可對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹哨、微笑、大笑、露齒笑、撅嘴等動作。 （3）頭頸部訓 練：頭部上下運動、左右轉(zhuǎn)動、側(cè)轉(zhuǎn)、左右擺動等。 （4）軀干訓練：有節(jié)奏的側(cè)彎運動、轉(zhuǎn)體運動、仰臥起坐、俯臥撐及燕式平衡等訓練，可控制軀干腹背肌力量與協(xié)調(diào)。 （5）上肢及肩 部訓練：聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉，也可利用社區(qū)內(nèi)吊環(huán)等器械加強肩關(guān)節(jié)的活動度和靈活性。 （6）手部訓練：利用家庭已有的各種器械或物品，如毛巾卷、黃豆等，可反復進行握拳伸直、手指對捏及分指訓練等。 （7）下肢訓練：可在臥位進行髖、膝關(guān)節(jié)牽伸練習；在病情允許的情況下，也可利用社區(qū)資源中較常見的單杠進行壓腿等牽伸的訓練。 （8）步態(tài)及平衡訓練：站立位下，雙下肢前后邁步訓練、軀干重心控制訓練、原地踏步、跨越障礙甚至走“一”字步的訓練等。 （9）語言障 礙訓練：前面所提及的面部訓練動作，再加上伸舌、饒舌等運動，可改善因面舌肌僵硬導致的說話困難，大聲朗讀及唱歌等也有利于改善此功能。 （六）在日常生活中患者還應(yīng)注意： 1. 睡硬板床以減輕肌肉攣縮，保持肌肉的生理張性； 2. 規(guī)律進食，進食時間和量都要規(guī)律固定，并在飲食內(nèi)容上做到低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物； 3. 定時排便； 4. 保持身體正確的坐姿、站姿，糾正不良姿勢。 吳文廣

早期識別帕金森病一種緩慢進展的疾病，典型的癥狀為震顫、僵直、運動遲緩，主要發(fā)生于中老年時期，平均發(fā)病年齡60歲左右，被稱為老年人健康的“沉默殺手”。其偽裝能力很強，在典型癥狀出現(xiàn)以前，還有個很漫長的前驅(qū)期，在此階段往往首先出現(xiàn)非運動癥狀表現(xiàn)，可以幫助我們早期識別帕金森病。 1.嗅覺減退 是帕金森病最早的重要非運動癥狀之一，往往早于運動癥狀數(shù)年就出現(xiàn)。約90%帕金森病患者存在有嗅覺減退。仔細觀察，如日常生活中有聞不到飯香味或?qū)苯?、焦糊味等刺激性氣味反?yīng)明顯減退，需警惕是否有帕金森表現(xiàn)。 2.睡眠障礙 帕金森患者睡眠障礙經(jīng)常為快速眼動期睡眠行為障礙，主要表現(xiàn)在夜間噩夢增多、大喊大叫，拳打腳踢，可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。往往伴有不寧腿綜合癥（RLS）表現(xiàn)：強烈的活動下肢的沖動、下肢不適感，休息或靜止狀態(tài)下上述不適加重，活動后癥狀可有緩解，夜間癥狀加重。 3.便秘 主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2-3天或更長時間排便一次(或每周