近些年，隨著肩關(guān)節(jié)疼痛的知識(shí)在大眾中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”這個(gè)疾病，肩袖撕裂是最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在診治肩關(guān)節(jié)疼痛領(lǐng)域最常見的手術(shù)之一。在之前的科普中，我們帶大家認(rèn)識(shí)了肩關(guān)節(jié)和肩袖，今天繼續(xù)聊一聊，肩袖為什么會(huì)撕裂？肩袖撕裂的原因很多人認(rèn)為，摔倒受傷才會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。實(shí)際上，在臨床中，大部分肩袖撕裂的患者并沒有外傷史，只有少部分患者有急性外傷史，比如摔倒、意外受傷等。1外撞擊（肩峰下撞擊征）最常見的病因叫做外撞擊，學(xué)名叫做肩峰下撞擊征。大家看X線報(bào)告或者核磁報(bào)告的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)診斷名稱——肩峰下撞擊。如果從字面看，大家可能會(huì)認(rèn)為，我的肩膀撞到哪兒了，受到撞擊而受傷，就叫做肩峰下撞擊。所以，在門診中經(jīng)常會(huì)有患者問，“我沒撞過肩膀啊，沒受過傷啊，為啥說我撞擊呢？”我們看看最常見的抬肩動(dòng)作，在抬肩動(dòng)作的時(shí)候，岡上肌腱的止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)，特別容易和它上面的骨頭，就是之前提到的肩峰，發(fā)生接觸磨擦。由于磨損撞擊主要發(fā)生在肩袖的外表面，所以叫做外撞擊，或肩峰下撞擊。在進(jìn)行抬肩的動(dòng)作時(shí)，當(dāng)手臂與軀干的夾角達(dá)到60度時(shí)，這兩塊骨頭開始接觸，患者會(huì)感到疼痛；當(dāng)抬肩角度超過120度之后，兩塊骨頭就不再接觸，患者也不會(huì)有疼痛感。疼痛的范圍一般在抬肩60-120度之間。如果肩峰和肩袖的上表面的接觸撞擊只是偶爾發(fā)生，肩袖就沒事；但是如果經(jīng)常發(fā)生摩擦撞擊，岡上肌腱的止點(diǎn)就會(huì)發(fā)生磨損、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿舊了一樣，天天磨同一個(gè)位置，很容易就磨破了。通過觀察肩袖的截面圖可以發(fā)現(xiàn)，岡上肌腱在肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)這兩塊硬骨頭之間，容積非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、變厚了、帶鉤了、那么肩峰下方的岡上肌腱的容積就更為有限，肩峰對(duì)它下方的岡上肌腱的切割磨損能力就會(huì)加倍，肩袖撕裂發(fā)生速度就會(huì)明顯變快。這就是患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)開X線檢查的原因——觀察肩峰的形狀。有的人肩峰是平的，有的人肩峰長(zhǎng)得是弧形的，或者帶鉤的，這種鉤形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。2肩袖退變老化肩袖撕裂的另一個(gè)重要原因是肌腱的退變、老化。肩袖是肌腱，就像皮膚會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣，隨著年齡增大，肌腱不可避免地會(huì)發(fā)生老化，會(huì)失去彈性，質(zhì)量變差。這樣的肌腱就很容易斷裂，有時(shí)候輕微外力或者壓根沒有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多數(shù)人沒有外傷。就像繩子一樣，在反復(fù)使用過程中，慢慢磨損，慢慢撕裂，最后完全斷裂。所以肩袖撕裂是個(gè)中老年疾病，發(fā)病的概率隨年齡增加而顯著增加，常見的肩袖撕裂病人的年齡是50-80歲，年齡越大，肌腱質(zhì)量越差，撕裂的也就越多。但是近些年有明顯年輕化的趨勢(shì)，有人20、30歲，也發(fā)生肩袖撕裂，這部分人發(fā)生撕裂的原因，部分是因?yàn)榧绶逍螤钣袉栴}，是鉤形或者弧形的，另一部分是是健身房出來的，過度鍛煉導(dǎo)致的。3過度勞損：家務(wù)、職業(yè)、健身運(yùn)動(dòng)剛才講到了，當(dāng)手臂上抬超過60度的時(shí)候，肩袖就會(huì)產(chǎn)生一定程度的摩擦，長(zhǎng)期重復(fù)這樣端著胳膊的動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。這樣的動(dòng)作在日常生活中非常常見，端鍋炒菜、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)，可能還要看孫子，抱小孩。還有的中老年朋友喜歡打麻將、跳廣場(chǎng)舞等。這些動(dòng)作大多是架著胳膊、舉著胳膊完成的，所以中老年阿姨們的肩袖撕裂是很多見的。中老年叔叔們的家務(wù)要少一些，可是呢，他們喜歡鍛煉，公園里玩單杠、乒乓球；家里面有個(gè)重東西要搬一下，搬個(gè)花盆、換個(gè)桶裝水通常是叔叔們出馬，這也是他們肩袖撕裂的原因。肩袖撕裂，還一些職業(yè)因素在里面。比如老師上課經(jīng)常寫板書，總端著胳膊；一些畫家、書法家經(jīng)常端著胳膊寫大字、作畫；我們外科醫(yī)生經(jīng)常做手術(shù)，也是這個(gè)抬肩角度。這個(gè)姿勢(shì)時(shí)間長(zhǎng)了，發(fā)現(xiàn)胳膊酸了，放下待會(huì)兒，肩袖可能就有問題了；當(dāng)然，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員里肩袖撕裂也不少見，主要是一些上肢使用多的項(xiàng)目，容易造成肩袖損傷。另外，有些年輕人，20-30歲也會(huì)肩袖撕裂，大多是是健身愛好者，經(jīng)常進(jìn)行杠鈴鍛煉，抬手臂側(cè)平舉。我們有時(shí)候開玩笑會(huì)說，側(cè)平舉這個(gè)動(dòng)作，就是“肩袖殺”，專門傷肩袖的，正好是60-120度抬肩。還有個(gè)男孩，剛剛20多歲，酷愛籃球，他說每天會(huì)投籃1000個(gè)。1000個(gè)投籃，光是撿球就是個(gè)費(fèi)勁的事，所以年紀(jì)輕輕就有了肩袖撕裂。4創(chuàng)傷：摔傷、車禍傷等摔傷、車禍傷等暴力損傷，可導(dǎo)致正常肩袖的撕裂，輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致已經(jīng)存在退變肩袖的撕裂。肩袖撕裂分期如果沒有急性外傷，肩袖撕裂的發(fā)展，一般分為3個(gè)階段。從最開始的肩袖水腫和出血，就是肌腱炎癥表現(xiàn)，但是還沒有到肌腱撕裂程度，發(fā)展到肌腱部分撕裂，因?yàn)榧缧溆幸欢ǖ暮穸?，約1cm左右，有時(shí)會(huì)有部分厚度斷裂，最后再發(fā)展到全層撕裂，以至于巨大撕裂，最終發(fā)展為不可修復(fù)的肩袖撕裂。再細(xì)分一下，肩袖部分撕裂，分為上表面撕裂，也就是滑囊側(cè)撕裂，一般跟它上方的肩峰有明顯關(guān)系；還有下表面撕裂，叫做關(guān)節(jié)側(cè)撕裂；以及中間層撕裂，也就是肌腱內(nèi)部撕裂。全層撕裂，根據(jù)裂口大小分為小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂處理比較容易，巨大撕裂臨床上處理起來就非常困難了，慢慢變成不可修復(fù)的肩袖撕裂，就非常嚴(yán)重了。

一個(gè)六十八歲的阿姨來看病，肩膀?qū)嵲谑翘鄣牟恍辛?，徹夜難眠，已經(jīng)疼了半年了，最近一兩個(gè)月疼痛特別明顯，尤其是在外院按摩了十次以后，病情加重。如果說造成這么疼痛的原因，按摩只能算是其中的一小部分，還有個(gè)重要原因就是，她需要給自己的孩子看雙胞胎孫子，看孩子需要經(jīng)常抱孩子，然后兩個(gè)小家伙還會(huì)經(jīng)常的拽她的胳膊等等。即使是家里頭已經(jīng)有兩個(gè)保姆了，但這位做媽媽的還得幫忙買菜啊什么的，等等瑣事，所以導(dǎo)致病情一步一步的明顯加重。到醫(yī)院，通過核磁，我們發(fā)現(xiàn)這位阿姨是肩袖撕裂了，并不像她自己一直認(rèn)為的是個(gè)肩周炎，或者僅僅是個(gè)肩關(guān)節(jié)疼痛，可能要面臨手術(shù)的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)生，每天會(huì)面對(duì)形形色色的病人，與他們共同面對(duì)各自的人生，今天就是想告訴大家就是其實(shí)我們父母已經(jīng)很不容易了，他們含辛茹苦把我們撫養(yǎng)長(zhǎng)大，作為孩子我們應(yīng)該用各種辦法去解決我們自己的家庭問題，不能讓自己的孩子或者自己的家庭給我們的長(zhǎng)輩帶來身體上或者是心靈上的危害。當(dāng)然了，我相信大多數(shù)人也不愿意這樣，只是有可能因?yàn)楦鞣N原因沒有注意到。呼吁大家一定要注意跟長(zhǎng)輩多溝通，如果一旦發(fā)現(xiàn)他們有什么問題應(yīng)該盡早的找專家看去看一看，考慮是不是適合再做現(xiàn)在的那這些家庭生活中的工作，這樣才能維持我們的家庭和諧和長(zhǎng)久的發(fā)展。

保定市第二中心醫(yī)院骨科薛輝以“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”為大概念，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科綜合性基礎(chǔ)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科。很多人以為只有運(yùn)動(dòng)受傷后才需要在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，但缺乏運(yùn)動(dòng)引起的身體疾病或者變化其實(shí)也在范圍之內(nèi)。肌肉力量在關(guān)節(jié)活動(dòng)中具有什么樣的作用？關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性和力量是影響關(guān)節(jié)活動(dòng)最主要的三個(gè)因素。如果以開車打比方，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就像車軸，協(xié)調(diào)性是各個(gè)零件之間的配合，而力量就是動(dòng)力。在關(guān)節(jié)受傷時(shí)，受到最大影響的是力量，然后是協(xié)調(diào)性，最后是活動(dòng)角度。然而在關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)，人們往往是逆向關(guān)注程度，肌肉力量是最容易被大家忽視的。肌肉力量的特點(diǎn)是受損時(shí)受影響早，恢復(fù)時(shí)相當(dāng)慢。關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)，肌肉力量在24小時(shí)內(nèi)，就會(huì)開始下降。即使是體操運(yùn)動(dòng)員，肌肉在退役后沒有得到以往高強(qiáng)度的練習(xí)，也會(huì)存在退化、脂肪含量增加的情況，但只要肌肉容量存在，通過適當(dāng)?shù)腻憻捑湍軌蛱嵘ｅ憻挄r(shí)長(zhǎng)因人而異，肌肉含量低，脂肪含量高，達(dá)到效果需要非常長(zhǎng)的周期。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的治療理念——急病靠急治，慢病靠慢練撕裂骨折等急性損傷需要進(jìn)行手術(shù)或固定治療，由于缺乏運(yùn)動(dòng)引起的慢性傷病需要通過適量的鍛煉來恢復(fù)。案例表明，通過長(zhǎng)時(shí)間的適量鍛煉可以增加肌肉力量，幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)。比如，一位49歲的男性患者在治療前出現(xiàn)腿部疼痛、上下樓無力等癥狀，通過3個(gè)月的肌肉訓(xùn)練后，肌腱中打褶的部位變得堅(jiān)實(shí)有力、骨骼前面的水腫也慢慢消腫、恢復(fù)。相對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)來說，肌肉練習(xí)既枯燥，又見效慢，但必須依靠患者自己一點(diǎn)一滴培養(yǎng)，因此需要充分調(diào)動(dòng)患者運(yùn)動(dòng)積極性，鼓勵(lì)并監(jiān)督他們進(jìn)行持之以恒的訓(xùn)練。此外，單純走路無法有效地增加肌肉力量，“肌肉得到了訓(xùn)練”的錯(cuò)覺其實(shí)主要是通過神經(jīng)支配和協(xié)調(diào)性來達(dá)成的。如何練習(xí)腿部力量？單純走路不能有效提高肌肉體積，因此不能代替專門的肌肉訓(xùn)練。肌肉力量只能依靠自己一點(diǎn)一滴的訓(xùn)練來積累，具體分為以下三種方法：1直抬腿每天練習(xí)300-500個(gè)。雖然聽起來比較難完成，但可以分解至每個(gè)小時(shí)3-5分鐘，就會(huì)相對(duì)容易地達(dá)成目標(biāo)。2提踵訓(xùn)練每天100-150個(gè)，手扶穩(wěn)，繃緊大腿前后，重復(fù)立腳尖。3靜蹲訓(xùn)練每天20-30分鐘。以上動(dòng)作可以組合起來完成，并持續(xù)練習(xí)8周以上，因?yàn)榧∪怏w積的增長(zhǎng)至少需要8周時(shí)間。如何評(píng)估腿部力量？患者經(jīng)常會(huì)問：什么時(shí)候能下地行走？什么時(shí)候能脫拐？對(duì)此肌肉力量也是最為重要的評(píng)估因素。1.如果在床上能夠直腿抬高，那么就可以下地扶拐行走，此時(shí)肌肉力量已經(jīng)足以達(dá)到負(fù)擔(dān)體重的10%左右，雙拐加上主力腿的使用較為安全有效；2.雙腳站穩(wěn)，重心放在傷腿，另一只腳輕扶并站立一分鐘，沒有不適感、不打滑，就可以脫拐行走；3.特殊需求需入院檢測(cè)，因?yàn)椴煌\(yùn)動(dòng)方式對(duì)肌肉力量的要求是不同的。如跑步要求肌肉力量達(dá)到對(duì)側(cè)的60%；中速跑或沖刺跑要求肌肉力量達(dá)到對(duì)側(cè)80%；籃球、足球、對(duì)抗性的訓(xùn)練需要力量能達(dá)到對(duì)側(cè)90%。此外，術(shù)后或傷后3-6個(gè)月是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量恢復(fù)最快的時(shí)間段，因此，要在此階段進(jìn)行積極的肌肉力量練習(xí)。如果錯(cuò)過了最佳恢復(fù)期，在術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練也會(huì)有一定成效，但需要更長(zhǎng)的時(shí)間來恢復(fù)，才能進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)。什么樣的人容易再受傷？1.受傷的部位，易反復(fù)受傷，薄弱點(diǎn)較難改變；2.疲勞，可通過肌肉力量、身體素質(zhì)訓(xùn)練減輕風(fēng)險(xiǎn)；3.協(xié)調(diào)性，可訓(xùn)練肌肉力量及身體素質(zhì)來改善。且練且珍“膝”，只有合理訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)，才能輔助我們走向更好的健康生活。