2014年12月5～7日，第3屆中國(guó)國(guó)際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育大會(huì)暨第十五屆消化及內(nèi)鏡年度學(xué)術(shù)會(huì)議在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院國(guó)際會(huì)議中心第一會(huì)議廳隆重召開(kāi)。來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院的周麗雅教授，對(duì)“中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除現(xiàn)狀——個(gè)體化治療研究”進(jìn)行了報(bào)告，醫(yī)脈通對(duì)相關(guān)內(nèi)容整理匯總，詳情如下：一、了解幽門(mén)螺桿菌感染的發(fā)展1、人類(lèi)幽門(mén)螺桿菌感染的自然史2、幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系3、中國(guó)是幽門(mén)螺桿菌感染的高發(fā)區(qū)，H.pylori發(fā)病率為58.07%，其中以年齡-標(biāo)準(zhǔn)化的胃癌發(fā)病率（每100000人）分別為：男性41.4；女性19.2。4、H.pylori與胃癌：預(yù)防策略的關(guān)鍵聲明二、H.pylori的根除現(xiàn)狀1、目的：根除H.pylori的目的是治愈消化性潰瘍，降低終生胃癌風(fēng)險(xiǎn)。2、現(xiàn)狀：從上世紀(jì)90年代到現(xiàn)在，H.pylori的根除率是逐漸降低的。全球大部分研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案H.pylori根除率明顯下降，不再適合作為經(jīng)驗(yàn)性一線(xiàn)根除治療而反泛使用。我們國(guó)家的目前H.pylori根除率現(xiàn)狀，在十一五研究中可以看到，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（10天；埃索美拉唑20mg，bid+阿莫西林1.0g，bid+克拉霉素0.5g，bid）約70%（ITT分析：66.4%；PP分析：72.7%）。在國(guó)際共識(shí)中，H.pylori根除率降低主要是克拉霉素耐藥，而我們國(guó)家是克拉霉素高耐藥地區(qū)。在MasstrichtIV共識(shí)中，對(duì)于H.pylori感染初治患者，在克拉霉素耐藥率低（＜15%～20%）地區(qū)，使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或經(jīng)典四聯(lián)方案；在克拉霉素耐藥率高（＞15～20%）地區(qū)使用經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案（PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid+四環(huán)素0.5，bid+甲硝唑0.4，bid+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量，qid），序貫方案（PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，10天+阿莫西林1.0，bid，前5天+克拉霉素0.5，bid，后5天+甲硝唑0.5，bid，后5天），以及伴同方案（PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，10天+阿莫西林1.0，bid，10天+克拉霉素0.5，bid，10天+甲硝唑0.5，bid，10天）。我們國(guó)家的2012年中國(guó)第四次螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中也提到，鉍劑+PPI+兩種抗生素的組合，這種含鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合可作為一種一線(xiàn)或者二線(xiàn)治療方案。而不同的抗生素組合，由于國(guó)家幅員遼闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況不同，所以選擇不同的抗生素組合。序貫方案在我們國(guó)家推出的效率如何那？這種方案在國(guó)外的效果不錯(cuò)，而在我們國(guó)家根除率約70%（ITT分析：72.1%；PP分析：76.5%），和三聯(lián)方案差不多。造成這種現(xiàn)象的主要原因是，克拉霉素和甲硝唑耐藥，尤其是雙耐藥。目前，我們國(guó)家的H.pylori耐藥形勢(shì)，在十一五期間的一項(xiàng)研究涵蓋北京，上海，武漢，廣州，共600例Hp菌株耐藥率分析，研究顯示總體耐藥率很高且呈現(xiàn)多重耐藥，而不同地區(qū)的抗生素耐藥率無(wú)明顯差異。也就是說(shuō)耐藥率是普遍存在的。時(shí)隔4～5年，一項(xiàng)由北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行的1321例Hp菌株耐藥率分析顯示，克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率明顯增加，多重耐藥菌株明顯增多。世界H.pylori耐藥形勢(shì)如下圖所示。從圖上可以看出主要耐藥率的是在我們亞洲國(guó)家，因?yàn)槲覀兏腥韭矢?，耐藥率也高?、影響H.pylori根除療效的因素影響H.pylori根除療效的因素有三個(gè)方面：宿主，H.pylori，和抗生素。宿主包括CYP2C19基因多態(tài)性，依從性，吸煙，病種；H.pylori有對(duì)抗生素的耐藥性，細(xì)菌毒力，細(xì)菌數(shù)量；抗生素會(huì)受藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物基因組學(xué)等優(yōu)化的藥物劑量、服用頻率、療程、組合方案等。其中，CYP2C19基因多樣性會(huì)明顯影響PPI代謝水平及抑酸效果，對(duì)H.pylori根除療效產(chǎn)生一定影響。有研究表明，充分地抑制胃酸可提高H.pylori根除率約8~12%。此外，不同人種的CYP2C19代謝型是有差異的，亞洲人群中的CYP2C19慢代謝型明顯高于歐美人群，也就是增加PPI劑量（圖示PPI在H.pylori根除治療當(dāng)中的作用機(jī)制）我們的H.pylori根除率沒(méi)有歐美人群高。來(lái)自2014年DDW上的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，H.pylori根除成功率與抑酸程度相關(guān)。綜述以上內(nèi)容，個(gè)體化治療H.pylori感染是我們的策略，H.pylori根除率下降是由于克拉霉素耐藥增加和治療期間抑酸不足引起的。三、我國(guó)H.pylori根除治療方法的改進(jìn)研究——個(gè)體化治療由國(guó)家十二五支撐計(jì)劃課題（2012BAI06B02）支助的，一項(xiàng)個(gè)體化方案，鉍劑四聯(lián)方案和伴同方案在我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染初治患者中的對(duì)照研究，在全國(guó)展開(kāi)也是一項(xiàng)國(guó)際研究。該項(xiàng)研究的主要目的是比較個(gè)體化方案、鉍劑四聯(lián)方案、伴同方案的根除率；次要目的是比較三種方案的安全性和依從性，評(píng)價(jià)影響根除療效的危險(xiǎn)因素。研究設(shè)計(jì)如下圖所示。結(jié)果顯示個(gè)體化治療明顯優(yōu)于伴同方案和四聯(lián)方案。因此，綜上所述，目前中國(guó)H.pylori耐藥和根除治療形勢(shì)嚴(yán)峻，一線(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性治療方案根除療效普遍存在70%左右。初始失敗患者的治療常常面臨困難。二線(xiàn)個(gè)體化治療有效提高根除率，簡(jiǎn)化治療過(guò)程，避免誘發(fā)耐藥，是提高療效的重要手段。四、展望為了使個(gè)體化方法能夠在臨床廣泛開(kāi)展，需要建立一種簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、實(shí)用、能夠提供個(gè)體化多重信息的H.pylori感染診斷方法，目前一次性快速檢測(cè)方法的建立即將完成。周教授最后表示到，希望很快能通過(guò)個(gè)體化診斷達(dá)到幽門(mén)螺桿菌感染的個(gè)體化治療。相關(guān)閱讀：

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）是一種革蘭氏陰性、螺旋狀、微需氧菌，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，因此1994年WHO將其列為I級(jí)致癌原。越來(lái)越多證據(jù)表明Hp感染多在兒童期獲得，一旦感染，很少自然根除，嚴(yán)重者可引起組織惡變。流行病學(xué)：幽門(mén)螺桿菌的感染率與居民的經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，小于6歲的兒童很少有感染，感染率小于10%，世界胃腸病學(xué)組織的報(bào)告顯示，兒童Hp的感染率為10%～80%，10歲前超過(guò)50%的兒童被感染。兒童時(shí)期為幽門(mén)螺桿菌感染第劇增期：以每年3%～8%的速度遞增，至10歲時(shí)約40%～60%人受到感染。發(fā)展中國(guó)家兒童是幽門(mén)螺桿菌感染的高危人群。傳播途徑：人是Hp唯一的已知的自然宿主，Hp感染呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象。幽門(mén)螺桿菌的具體傳播途徑目前還不十分明確。社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素對(duì)Hp感染率的影響是主要的，已知的危險(xiǎn)因素包括：人口擁擠、衛(wèi)生狀況差、不潔凈的食用水、兒童時(shí)期不分床以及缺乏對(duì)母親喂養(yǎng)知識(shí)的教育和輔導(dǎo)。另有一些因素可增加Hp感染的危險(xiǎn)性，包括家庭中有Hp感染者、母親用咀嚼過(guò)的食物喂小孩、非母乳喂養(yǎng)、家長(zhǎng)受教育程度低等。檢測(cè)方法與診斷：Hp感染的檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性?xún)深?lèi)。侵入性方法依賴(lài)胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜細(xì)菌培養(yǎng)。非侵入性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA）和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停PPI制劑2周，抗生素和鉍劑4周?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)檢測(cè)結(jié)果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)（胃竇和胃體各1塊）可以提高檢測(cè)敏感性。本方法檢測(cè)快速、方便、準(zhǔn)確性高。檢測(cè)Hp的同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷（HE染色）。不同的染色方法檢測(cè)結(jié)果存在一定差異。免疫組化染色特異性高，但費(fèi)用較高；熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)Hp具有較高敏感性，也被用于Hp對(duì)克拉霉素耐藥的檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專(zhuān)門(mén)的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)準(zhǔn)確性高，易于操作，可反映全胃Hp感染狀況。糞便抗原檢測(cè)操作安全、簡(jiǎn)便、有較好的敏感性和特異性。不需要口服任何試劑，適合所有年齡和類(lèi)型的患者。國(guó)際共識(shí)認(rèn)為該方法的準(zhǔn)確性可與呼氣試驗(yàn)媲美。血清抗體檢測(cè)的是IgG，反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，部分試劑盒可同時(shí)檢測(cè)CagA和VacA抗體。不同試劑盒檢測(cè)的準(zhǔn)確性差異較大，與其他細(xì)菌抗原有一定交叉反應(yīng)。Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于治療后復(fù)查。血清學(xué)方法檢測(cè)Hp多用于年幼兒和流行病學(xué)調(diào)查。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)三項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性；（2）UBT陽(yáng)性；（3）HpSA檢測(cè)陽(yáng)性。血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。治療方法：Hp感染根除治療后的療效判斷應(yīng)在療程結(jié)束后至少4周進(jìn)行，首選UBT。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：（1）UBT陰性；（2）HpSA陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。Hp感染的治療指征Hp感染率大于20%的人群中未明確原因的消化不良者；十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者；MALT淋巴瘤；無(wú)法解釋的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜；患者希望接受治療（治療前應(yīng)講明相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處）。常用藥物包括：（1）抗生素：阿莫西林30～50mg/kg/d，分2～3次；甲硝唑15～20mg/kg/d，分2～3次；替硝唑15～20mg/kg/d，分2～3次；克拉霉素15～20mg/kg/d，分2～3次。（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（CBS），6～8mg/kg/d，分3次（飯前口服）。（3）抗酸分泌藥：H2-受體拮抗劑：西米替丁，20～30mg/kg/d，每12小時(shí)1次或睡前1次口服；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑，0.6～0.8mg/kg/d，每日清晨服用。治療方案：首選方案（一線(xiàn)方案）：PPI+克拉霉素+阿莫西林（適合克拉霉素耐藥率＜15%～20%的人群），若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑。兒童中建議療程為7～14天。二線(xiàn)方案：用于一線(xiàn)方案失敗者（適合克拉霉素耐藥率高而甲硝唑耐藥率低的地區(qū)）PPI+阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑。改良方案：序貫治療：PPI（1mg/kg/d，最大量為20mgbid）+阿莫西林（50mg/kg/d，最大量1gbid）共5天；PPI（1mg/kg/d，最大量為20mgbid）+克拉霉素（15mg/kg/d，最大量500mgbid）+替硝唑（20mg/kg/d，最大量為500mgbid）共5天。序貫治療是否能作為一線(xiàn)方案，目前還存在爭(zhēng)議，在我國(guó)兒童中還缺乏相應(yīng)的多中心隨機(jī)對(duì)照研究。“個(gè)體化治療”是針對(duì)Hp根除治療多次失敗的患者，分析其失敗原因和提出處理方法。對(duì)根除治療失敗者建議按以下方法進(jìn)行處理：①了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因；②有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素；③無(wú)條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量避免重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑；④延長(zhǎng)治療時(shí)間；⑤對(duì)多次治療失敗者，可考慮停藥一段時(shí)間（2～3月或半年），使細(xì)菌恢復(fù)原來(lái)的活躍狀態(tài)，以便提高下一次治療的Hp根除率。

目前惡性腫瘤流行趨勢(shì)明顯上升，其癌譜變化正處于由發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜的過(guò)渡。1993年至1997年中國(guó)大城市腫瘤流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，其中胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌分別居腫瘤發(fā)病的第1、4、6位，幾乎占所有腫瘤發(fā)病的一半，死亡率也幾乎為所有腫瘤死亡率的一半。我國(guó)食管癌死亡人數(shù)約占世界食管癌死亡人數(shù)的46.6%，2005年，全國(guó)食管癌新發(fā)病例185 211例，占全球新發(fā)病例的50%左右。保守估計(jì)，中國(guó)每年用于食管癌診治的費(fèi)用為50-70億元，一旦臨床診斷，往往已經(jīng)處于中晚期，5年生存率低于20%。而食管早癌經(jīng)治療后5年生存率達(dá)90%以上。消化內(nèi)鏡是診斷食管早癌的重要方法，在高發(fā)區(qū)和高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查工作，加強(qiáng)食管癌的早期診斷率，進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于提高食管癌的5年生產(chǎn)率甚至治愈率，具有非常重要的意義。截止目前，國(guó)內(nèi)僅有王國(guó)清教授多年以前在食管癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了內(nèi)鏡篩查工作，全國(guó)范圍內(nèi)遠(yuǎn)未普及，導(dǎo)致中國(guó)與西方國(guó)家、日本等相比，陷入發(fā)病率高，早診早治率低的尷尬地步。并且，差距越來(lái)越大。胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計(jì)，2000年，中國(guó)胃癌新發(fā)病例33.1萬(wàn)，死亡24.5萬(wàn)，而到2010年，這一數(shù)字將達(dá)到43.6萬(wàn)和32.3萬(wàn)；胃癌不僅造成嚴(yán)重的健康威脅，還帶來(lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，每年花費(fèi)在胃癌上的治療費(fèi)用大概150億。根據(jù)病變浸潤(rùn)深度，可分為早期胃癌及進(jìn)展期胃癌。在我國(guó)就診的患者，早期胃癌僅占2%-10%，5年生存率達(dá)95-97%，進(jìn)展期胃癌約85%的患者可以手術(shù)，5年生存率為20%-30%。因此進(jìn)行在胃癌高發(fā)人群中進(jìn)行胃癌內(nèi)鏡篩查，提高早期胃癌的診斷率，進(jìn)行早期胃癌的內(nèi)鏡下（微創(chuàng)）治療，有助于提高胃癌的治愈率及5年生存率。在我國(guó)大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，中晚期占大多數(shù)。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，生活方式級(jí)膳食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，由10年前占惡性腫瘤的第6位上升到目前的第4位。雖然結(jié)腸癌的診斷及外科治療已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但近10年來(lái)其5年生存率徘徊在50%左右。全國(guó)結(jié)腸癌總疾病負(fù)擔(dān)將達(dá)到400億元。因此，提高結(jié)腸癌前病變（結(jié)腸腺瘤）的發(fā)現(xiàn)率并早期內(nèi)鏡下切除，加強(qiáng)對(duì)高危人群結(jié)腸癌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，有助于減少結(jié)腸癌的發(fā)病。結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸癌的早期診斷主要依靠消化內(nèi)鏡，既可以直視下觀察，又可以取活檢。內(nèi)鏡能全面可靠地進(jìn)行全結(jié)腸的腔內(nèi)檢查，不但可發(fā)現(xiàn)較大病變，而且對(duì)較小的病變做定性活檢以及電切治療，不易遺漏同時(shí)存在的多原發(fā)癌。晚期消化道腫瘤預(yù)后差，治療效果不滿(mǎn)意，預(yù)防以及早期診斷、早期處理可以明顯改善預(yù)后。消化系腫瘤的一級(jí)預(yù)防往往需要長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)才能起作用，近期難以取得突破。所以針對(duì)消化系腫瘤的高發(fā)人群和高發(fā)區(qū)，進(jìn)行早期診斷研究，對(duì)于減少癌發(fā)病具有明顯作用；提高癌早期診斷率，并進(jìn)行早期干預(yù)，提高5年生存率，具有非常重要的意義。這與國(guó)家癌癥治療方針從強(qiáng)調(diào)單純治療到強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，將治療的重心前移的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移相符合 隨著消化道早期癌內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，消化道早期愛(ài)的檢出率明顯提高，外科手術(shù)曾被認(rèn)為是治療消化道早期癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，外科手術(shù)雖然可以完全切除病灶，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，而內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小，既能保證腫瘤完全切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。消化道早期癌選擇內(nèi)鏡治療已為越來(lái)越多的醫(yī)生所接受。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療早期腫瘤，是隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)不斷進(jìn)步而逐漸發(fā)展起來(lái)的。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度較淺的早期腫瘤均可為EMR的適應(yīng)癥。但臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的具體適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)還有爭(zhēng)議。而且食管、胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)各有特點(diǎn)，因此各自的適應(yīng)癥也有不同。EMR難以切除較大面積的淺表病變，分次切除病變?nèi)菀讱埩簦仪谐龢?biāo)本受電凝破壞大，組織學(xué)評(píng)價(jià)困難，二十世紀(jì)九十年代末在日本首先開(kāi)發(fā)了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）技術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡，選擇適宜的電刀，通過(guò)高頻電的作用將消化管病變部位的粘膜整片地從粘膜下層剝離下來(lái)的方法，可以一次性完整切除較大面積的表淺病變，是內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的有一個(gè)里程碑。我國(guó)消化道早期癌內(nèi)鏡診斷和治療近年來(lái)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍存在一些問(wèn)題：（1）我國(guó)消化道早期癌的內(nèi)鏡治療率仍較低，相當(dāng)多的患者接受了不必要的外科手術(shù)；（2）既往東西方學(xué)者對(duì)消化道早期癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異，2000年維也納分類(lèi)東西方學(xué)者取得了相當(dāng)?shù)墓沧R(shí)，我國(guó)學(xué)者也普遍接受并在臨床工作中使用維也納分類(lèi)；2002年來(lái)自日本、歐洲、美國(guó)的內(nèi)鏡、外科和病理學(xué)家在巴黎對(duì)日本提出的“胃腸道表淺瘤變”進(jìn)行了詳盡的討論，東西方的認(rèn)識(shí)逐漸靠近，尤其對(duì)內(nèi)鏡切除標(biāo)本的包埋、切片及病理診斷方法取得了一致意見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡切除標(biāo)本的處理方法尚需近一步推廣；（3）ESD技術(shù)尚在不斷的完善成熟中，在國(guó)內(nèi)也剛剛起步，須進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行多中心前瞻性隨訪(fǎng)研究，對(duì)ESD技術(shù)做出全面評(píng)價(jià)。轉(zhuǎn)載《中華消化內(nèi)鏡雜志》張澎田教授一文