胸痛是生活中最常見的疾病癥狀之一，幾乎每個(gè)人都多少有過胸痛的經(jīng)歷，面對胸痛患者，臨床醫(yī)生要有正確的思路。導(dǎo)致胸痛的疾病有數(shù)十種，它們絕大部分都不會(huì)對生命造成威脅。但有少數(shù)情況屬于致命性胸痛，其中最常見的是心臟急性缺血，即冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生了供血障礙，此時(shí)患者處在非常危險(xiǎn)的境地，如未得到緊急臨床干預(yù)，就有可能發(fā)生心臟性猝死。那么在胸痛時(shí)如何鑒別出是否是心臟缺血，就是臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問題。下面是缺血性胸痛的16項(xiàng)鑒別點(diǎn)：1.有導(dǎo)致心臟缺血的溫床--心血管危險(xiǎn)因素吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、長期不運(yùn)動(dòng)、心血管病家族史，合并上述情況越多，發(fā)生心臟缺血的概率越大。2.疼痛部位典型心肌缺血性疼痛的部位為胸骨后（胸部正中），一些患者可出現(xiàn)在胸骨左側(cè)，即所謂的“心前區(qū)”；還可有后背痛，左上肢痛，少數(shù)人有上腹部痛，牙痛、脖子痛及頭痛等。下腹部（肚臍以下）的疼痛往往不是缺血性胸痛。歷次發(fā)作時(shí)疼痛部位往往固定不變。3.疼痛范圍呈片狀而非點(diǎn)狀，疼痛部位較局限、模糊，邊界不明顯，患者往往無法確定準(zhǔn)確的疼痛點(diǎn)，因此在檢查者詢問疼痛部位時(shí)，患者常用拳頭或手掌指出胸部的疼痛部位和范圍，若用手指示意往往不是缺血性胸痛，這個(gè)現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為萊文征（Levine’ssign）。4.發(fā)生時(shí)間疼痛可以在任何時(shí)間，但清晨、上午及寒冷季節(jié)多見。5.前驅(qū)癥狀多無，有時(shí)可有胸悶、心悸。6.發(fā)病方式急驟，往往突然發(fā)作。7.疼痛程度大多數(shù)患者疼痛較劇烈，難以忍受，但少部分人疼痛較輕甚至根本不疼，多見于老年人和糖尿病患者。8.疼痛性質(zhì)緊縮性、壓榨性疼痛，即患者有胸部被擠壓的一種悶痛，而不是像針刺或火燒那樣的銳痛，這是非常重要的鑒別點(diǎn)。9.有無放射痛放射痛是指疼痛從原始的疼痛部位（如胸骨后）向其他地方擴(kuò)散，缺血性胸痛多可向背部、左肩、左上肢、頭頸部及上腹部放射。10.疼痛持續(xù)時(shí)間典型的心絞痛多為3～5分鐘，如果劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間超過15～30分鐘者應(yīng)警惕急性心肌梗死，或者患者就根本不是缺血性胸痛。11.發(fā)作誘因體力活動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、吸煙、精神緊張或情緒激動(dòng)等。12.緩解方法消除有關(guān)誘因如終止體力活動(dòng)、含服硝酸甘油等可以使多數(shù)心絞痛緩解，但如果是急性心肌梗死，患者的疼痛則難以緩解。13.與體位的關(guān)系多無關(guān)，即患者的疼痛不會(huì)隨著體位的變動(dòng)而變化，但臥位心絞痛除外。14.局部胸壁壓痛無。15.重復(fù)誘發(fā)試驗(yàn)對于活動(dòng)后出現(xiàn)的胸痛，用相同的活動(dòng)量可以誘發(fā)胸痛再次發(fā)作，這種方法有助于對勞力型心絞痛的診斷，但因基層醫(yī)療單位的診療及搶救條件所限，不要輕易實(shí)施該法。16.主要伴隨情況可伴有胸悶、出汗、面色蒼白、口唇青紫、惡心、嘔吐、心悸、短暫的意識喪失。如果伴隨上述情況，極有可能是心臟缺血。符合或基本符合上述情況者高度懷疑是心臟急性缺血，患者可能有生命危險(xiǎn)，必須立即靜臥休息，避免體力活動(dòng)和精神緊張，同時(shí)應(yīng)立即撥打120急救電話叫救護(hù)車。來源 ：馮庚