小兒喂養(yǎng)不當，內傷乳食，停積胃腸（中焦），積而不化，氣滯不行所引起的一種小兒常見的脾胃病證 ?！吨T病源候論》：小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也?！侗氪橐な撤e寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！泵鞔_指出了小兒食積的發(fā)生原因臨床表現(xiàn)。 其發(fā)病以嬰幼兒為主，季節(jié)無特殊性，特點是不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘，預后多數(shù)良好。嘗云：積為疳之母，無積不成疳。不能小看了這個簡單的積食。其外因：乳食內積，損傷脾胃，內因：脾胃虛弱，乳食不化；其病位在脾胃，病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。需要常記小兒生理病理特點：常有余，常不足，積常有。 食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié)；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易消化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。 乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸腐不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之癥。此屬乳食內積之實證。 食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調，脾胃虛弱，·胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。 積滯與咳嗽：積滯導致咳嗽，中醫(yī)上說的“食咳”?！秲冉洝罚骸笆秤谖?，關于肺”；《醫(yī)學入門》：“食咳因積食生痰，痰氣沖胸腹?jié)M者”；《脾胃論》：“脾虛肺最受病”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。積食過久，脾胃虛弱，容易生痰，導致咳嗽不止。所以有些食咳的孩子，大多有積食化熱的癥狀，比如說肚子脹、不愛吃飯、噯腐、口臭、手足心熱、大便干結或便秘，舌質偏紅、舌苔厚膩等。這時候用一些消食和胃為主、肺胃同治的藥，效果就會特別好。 積滯與發(fā)熱：積滯導致的發(fā)熱叫“積熱”，吃的食物都停滯在中焦，積滯時間長了就會化熱，熱蒸于內，孩子體溫就上去了。這類孩子大多表現(xiàn)面黃、腹脹、吐瀉、乳食不化、大便酸臭異常。《脈經》中說：“小兒有宿食，嘗暮發(fā)熱．明日復止，此宿食熱也。” 積滯與肺炎：積滯傷脾→脾虛生痰→痰貯于肺→痰阻肺道→郁久化熱、傷肺。脾虛日久→土（脾）不生金（肺）→肺陰虧虛→陰虛內熱→子盜母氣→脾氣更虛。脾虛生痰，郁熱煉液為痰；而痰貫穿于小兒肺炎疾病全過程，是小兒得肺炎的重要因素。所以，很多得肺炎的孩子，把脾胃功能調好了，肺炎也跟著好了。 積滯與小兒反復呼吸道感染：兒童反復呼吸道感染一直是臨床常見病，大部分孩子一生病就吃藥輸液，反復吃藥輸液，孩子抵抗力越來越差。其實，兒童反復呼吸道感染與脾胃功能密切相關。積滯會導致脾胃功能失調，進而影響到肺，但是“肺主皮毛”，有積滯的時候孩子毛孔是開放的，所以體表一受外邪，就容易反復呼吸道感染。 辨證原則：實證為主，虛實夾雜；需要辨：傷乳傷食，體壯體弱，新積久積，熱積寒積。 治療原則：消食化積，理氣行滯。 乳食內積之實證以消食導滯為主。 脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。 對于乳食內積證，以消乳消食，和中導滯為主，主方：消乳丸或保和丸加減； 食積化熱證以清熱導滯，消積和中為主，主方：枳實導滯丸（內外傷辨惑論）加減； 脾虛夾積證以健脾助運，消補兼施為主，主方：健脾丸（醫(yī)方集解）加減。 《幼幼集成-食積證治》：夫飲食之疾，必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積…故必消而導之。若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補并行，或補多消少，或先補后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術贊助成功。 故治法難點在于：補與運、消的應用（牢記小兒生理特點） 由此，余歸納小兒脾胃六法：消 導 瀉 運 清 補 以運、消為主，以補為輔 運脾開胃--脾健不在補貴在運。宜輕清芳香之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，使脾胃調和，脾運復健，則胃納自開。 脾運失健證固當以運脾開胃為主治，弱體壯積熱，則可通腑攻積瀉之 脾胃氣虛者，亦當注意健脾益氣而不壅補礙胃，同時佐以助運開胃之品 脾胃陰虛者，亦當注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾，同時適加助運開胃之品 肝脾不和者需疏肝理氣助運。

中醫(yī)有個特點，叫做“治未病”。《黃帝內經》說： “ 上工治未病，不治已病，此之謂也 ” 。 “ 治 ” ，為治理管理的意思。 “ 治未病 ” 即采取相應的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。老祖宗在幾千年前就提出來預防為主的觀點，這才是保持健康的精髓所在。本篇咱們主要談談孩子的預防和調養(yǎng)。 大明朝有一位名醫(yī)，家里是中醫(yī)世家，傳到他這一代，干起了兒科。他提出了一條綱領性的小兒調攝法：“若得小兒安，需耐三分饑和寒?！痹蹅儸F(xiàn)在認識的小兒“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛”的生理特點即是他提出來的。他就是萬全。古代大醫(yī)家那么多，比如宋朝錢乙、清代陳飛霞等，都是集大成的大師，為什么重點介紹萬全呢？因為他不僅僅是高明的中醫(yī)，還是一位養(yǎng)生大師。 先來一段古文念念：“衣太厚則熱，太薄則冷（凈是大實話），冷熱之傷，此外因也。乳多則飽，乳少則饑，饑飽之傷，此內因也?？外柚袗海ǜ惺芊x毒或不正之氣，突然厥逆，不省人事），墜仆折傷，此不內不外因也。若順乎天時，適其寒溫，則不傷冷傷熱矣。慎擇乳母，節(jié)其飲食，則不傷饑飽。調護之謹，愛惜之深，必無縱馳之失矣，慎勿使庸醫(yī)妄用湯丸，誤兒性命?！泵看巫x到這幾句話，都感覺這是六百年前的專家說的，怎么六百年后的專家講來講去還是這幾句呢？我大概翻述一下：穿的太厚孩子會熱，太薄了孩子易受涼，因熱因冷生病的，是疾病發(fā)生的外在原因；吃多了過飽，會傷及脾胃，吃少會營養(yǎng)不足，這是疾病發(fā)生的內在原因；感染急性傳染病、中毒、以及意外事故造成孩子病殘傷亡的，是其他原因。如果順應四季變化，根據天氣情況適當為孩子增減衣物，就不會因為過溫、受涼生病；喂養(yǎng)要有節(jié)制，不能過飽，也不能不夠吃，就能夠避免脾胃受傷或營養(yǎng)不良以及因此而致的其他疾病。細心的照顧，深切的愛護，就能夠避免意外傷害。更要謹慎不要讓庸醫(yī)亂給孩子用藥。唉，還能多說什么呢？我只是把萬老師的話轉述一下罷了，大家自己體會體會吧。 具體到小兒咳嗽的預防，有幾個常見的方法：1、春捂秋凍，讓身體逐步適應天氣。2、天人合一，身體與外界環(huán)境要平衡。3、培土生金，提高抵抗力。4、滋陰潤肺，化解寒燥。5、加強鍛煉，不怕呼吸冷空氣。6、冷水洗臉，提高抵抗力。另外，應注意氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱，少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機會，還要經常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。多吃富含優(yōu)質蛋白或維生素的食物，可增加寶寶的抵抗力。還有，第一篇中我曾提到不能小看孩子的肩背部，在本篇文末我要強調一下，春秋冬季包括夏天的空調季，一定要保護好孩子的肩背。咱不說中醫(yī)的經絡、氣血什么，單單是因為孩子肌肉薄弱的緣故，也要注意減少暴露肩背，尤其是秋冬天，防的就是風寒直中。 關于小兒咳嗽的常識今天就談完了。讀讀書還是很有收獲的，希望對大家有所啟發(fā)。

上篇談了基礎的病因病機，這回咱們談談辯證遣方用藥。 中醫(yī)的辯證體系很特別。陰陽表里寒熱虛實，這是八綱，是綱領。肝心脾肺腎，這是臟腑，病位所在。氣血津液，這是病性所在。六經辨證，則是疾病在機體具體的發(fā)生、傳變、預后的原則。咱們看小兒病，我覺得首重八綱。為什么，因為孩子臟氣清靈。也就是說，生病之后，馬上表現(xiàn)出來，一目了然。大人不同。大人一般不發(fā)燒，一旦發(fā)燒，一般比較嚴重。孩子呢，燒到39℃，不耽誤跑跳做游戲。孩子的臟腑、經絡、血脈好比是春天新發(fā)的柳枝，風來就隨風搖擺，順其自然。大人的呢，傷痕累累，千瘡百孔，邪氣襲身之后，直到傳變至里，才有所表現(xiàn)，所以辯證起來如同偵查案件一樣，需要去偽存真，辨別真假找到本質這一過程。 小兒咳嗽的辯證比較簡單。我很贊同清代夏禹鑄的望診。當然，這要感謝我的導師，是他傳授給我望診的技巧?！跋挠龛T曰：凡小兒病有百端。逃不去五臟六腑氣血。癥雖多怪。怪不去虛實寒熱風痰。病縱難知。瞞不過顏色苗竅。癥即難辨。莫忽略青白紅黃。面上之顏色苗竅。乃臟腑氣血發(fā)出來的。顏色之紅黃青白。乃寒熱虛實獻出來的。業(yè)醫(yī)者。能于此處做工夫。便得吾家之秘訣?！闭f的多好。真乃一代宗師！ 言歸正傳。先說常見的風寒犯肺證。什么是風寒證？風邪夾寒唄。不錯。六淫之中，風邪最壞。他有時自己行動，有時又愛組團，帶著寒邪、濕邪、熱邪橫沖直撞。風性清揚，上先受之。上即是咱們的身體上部。頭、面、頸、胸、肩背。這些部位之中，不能小看肩背。在制造疾病的過程中，他風邪是先鋒官。他悄悄地襲來，吹拂著咱們的皮膚，撩撥著皮膚上的毛孔。肺臟本來是管“腠理開合”的，風邪一來直接打亂腠理開關，城門大開，寒邪長驅直入，直中衛(wèi)表、肺臟。說到這里，大家也能接上了，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、眼睛酸流淚、感覺冷、胳膊腿感覺發(fā)緊不想動等等。不錯，這是風寒犯表的表現(xiàn)。犯肺，就是加上咳嗽。而且這個咳嗽會頻繁，咳聲緊，但嗓子不疼，有時會感覺癢，或者發(fā)粘，這就是風邪的魅力?？纯疵嫔琢耍齑揭矝]那么紅潤了，舌苔薄白，舌頭淡淡的紅。脈象肯定是浮的。至于緊不緊，看你能不能摸出來啦。治法：疏風散寒，宣肺止咳。書上推薦了好幾個方子，個人體會，三拗湯、杏蘇散很好用。麻黃最好用蜜炙，能發(fā)汗，更能潤肺，炒杏仁能宣肺止咳，蘇葉辛溫，而且不燥，煎煮之后具有香味，桔梗、枳殼調節(jié)氣機升降。當然，有痰需要加上經典的二陳湯。別忘了煎煮的時候放上生姜。傷寒的方子經常見：生姜三片。納悶了，怎么個三片呢？是薄薄的還是厚厚的？多大的片？別想多了，就是炒菜時隨手切的姜片就行。還有大棗，其實煎藥后的大棗味道真不好。服藥后如何調攝？借用傷寒桂枝湯的話，“服已．須臾啜熱稀粥一升余以助藥力．溫覆令一時許．遍身 微似有汗者益佳．不可令大汗如水流漓．病必不除．”咱們要求，服藥后不能出門吹風，最好吃熱飯，喝熱粥，喝水也要溫熱水，為的就是把風寒邪氣驅出體外。 了解了風寒證后，風熱證就不難了。癥狀我就不多說了，要點在于如何辨別風寒風熱。書上說鼻流濁涕，咳嗽不爽，吐痰色黃，嗓子疼，頭疼，惡風，舌頭紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。治法：疏風清肺。方藥用經方：桑菊飲。其實臨床上沒有如此典型的表現(xiàn)。個人認為，風熱證主要辯證在于舌尖紅，苔薄黃，咽喉紅，會出汗。經常有家長問，這是風熱咳嗽么？我的回答：寒熱夾雜。為甚呢？別忘了孩子的體質特點：體屬純陽。對于“熱”，他是有一定的耐受能力的，除非很熱啦。但對于寒，即使是一點涼風，也能直中經絡臟腑。所以臨床上最常見的是外寒內熱證。桑菊飲可以輕宣肺衛(wèi)，但都是涼藥。仍然需要荊芥、麻黃、紫蘇此類發(fā)散風寒的藥物。這是個人很淺薄的經驗，不足為念。 有一陣子，好幾個家長過來說，孩子平時愛上火，這回咳嗽了，不發(fā)燒，還有痰，我給孩子燉的川貝梨，吃了怎么咳嗽又重了？川貝是清熱潤肺，化痰止咳的。用于肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞嗽，咯痰帶血。愛的行為不錯，可是不對路。這也不怪家長。如今電視、廣播、網絡的中成藥廣告幾乎清一色清熱解毒，只要感冒就喝雙黃連，廣告上畫面是大冬天下著雪，今年冬天不怕感冒，因為有…雙黃連！暈倒了啊。你試試？冬天著涼感冒了，鼻涕凍得稀里嘩啦的，你喝雙黃連？還不趕緊來一碗紅糖姜水？雙黃連多少錢？紅糖姜水多少錢？雙黃連有愛，比得過家人、愛人給你煮一碗普通的紅糖姜水的愛多嗎？跑題啦?；氐斤L熱咳嗽。 典型的風熱證，比如大點的孩子，火力旺，體格壯，桑菊飲很對癥?？赡芤粍┧幘鸵娦?。可是這種孩子臨床很少，因為人家就不需要喝湯藥。藥店里3、5元錢的小兒清肺顆粒就搞定啦。需要來喝湯藥的多是體質較弱，打針輸液折騰遍了的。所以臨證必需要全面。不但藥物寒溫并用，而且得注意顧護脾胃。曾經一個孩子，斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了2個月，多處就醫(yī)，吃藥打針輸液，湯藥也喝了，還不好，輾轉到我們病房，看了看，聽了聽，也沒什么特別的?？纯瓷囝^，不很紅，舌苔不很厚，但是色黃，稍膩。而且鼻子里有鼻涕，沒流出來?？纯从眠^的藥，桑菊、止嗽、桑杏湯等等，沒招了，能用的人家都用過了，咱得想法子。問了一句飲食與上學情況，說平時愛吃香的，教室和補習課都在風扇下坐，重復感冒。又問了一句，小時候喘過嗎？答喘過。不過兩年多沒再犯過了。這是表寒痰熱證嗎？上定喘湯吧。還真見效。結論：這個孩子現(xiàn)代醫(yī)學叫做咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)講屬于風寒外束，痰熱內蘊。 毛主席說過，事物都是一分為二的。不能片面看問題。個人感覺辯證不能只照書本，沒有單純的癥狀，多是寒熱夾雜，虛實真假的。猶如人生，層層迷霧，有待我們去撥云見日。 今天就談到這里。下一篇咱們聊聊預防和調養(yǎng)。