果酸化學剝脫術臨床應用專家共識 2015-11-18 CSDCMA資訊平臺 化學剝脫術（chemical peeling）治療皮膚病歷史悠久，近年來皮膚科逐漸采用相對分子質(zhì)量小的果酸，即乙醇酸做化學剝脫治療一些皮膚病，因其不良反應較小、療效確切，越來越受到臨床醫(yī)師關注。為了規(guī)范應用果酸化學剝脫術，為皮膚病治療和醫(yī)療美容提供安全有效的手段，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組組織專家討論并制定了本共識。 果酸的化學結(jié)構(gòu)為α-羥酸（alphahydroxy acids ，AHA），是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羥基羧酸，由于主要來源于水果，故又稱“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸。由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸（glycolic acid）皮膚滲透性最強，更適合做化學剝脫的制劑。本共識中的果酸即指乙醇酸，其作為化學剝脫制劑對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。 一、果酸化學剝脫機制 1.果酸對表皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質(zhì)形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質(zhì)層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開口處的角質(zhì)形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。同時，果酸還可激活角質(zhì)形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進黑素顆粒的排除，減輕色素沉著。 2.果酸對真皮的作用：果酸可啟動損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高［2-3］，皮膚更加緊實，富有彈性。果酸還可激發(fā)內(nèi)聚葡萄糖胺與其他細胞間基質(zhì)的合成，促進真皮釋放出更多的透明質(zhì)酸，增強皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。 二、果酸剝脫的深度： 果酸濃度與皮膚剝脫深度見表1。濃度越高，作用越深，從而造成由角質(zhì)層至真皮乳頭層的剝脫，對表皮及真皮發(fā)揮作用。同一濃度的果酸，停留時間越長，透皮吸收作用越強。因此，臨床操作中可根據(jù)治療目的選擇果酸的不同濃度及作用時間。 三、適應證及禁忌證 1.適應證：痤瘡，毛孔粗大，皮膚老化，黃褐斑等色素增加性皮膚病，淺表性瘢痕，其他皮膚病如，毛周角化病、魚鱗病、皮膚淀粉樣變病等。 2.禁忌證：擬做其他手術的部位和創(chuàng)面；施術區(qū)患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病或皮膚處于敏感狀態(tài)；局部有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾??；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者；日曬傷、光防護不夠及不配合治療者；精神病患者或情緒不穩(wěn)定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。 四、治療方法 果酸化學剝脫術常用濃度為20%、35%、50%、70%，一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據(jù)不同皮膚病的作用機制及治療時患者皮膚的反應調(diào)整濃度或用某個治療濃度維持治療，以達到最佳療效。為了控制化學剝脫的深度，需要采用堿性液進行中和，及時阻斷果酸對皮膚的進一步透皮吸收作用。常用中和液為10%碳酸氫鈉。 面頸部以20%為起始濃度，起始停留時間為1-3 min；四肢、軀干部以20%或35%為起始濃度，起始停留時間為3-5 min，根據(jù)療效和耐受程度遞增。持續(xù)使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達5-7 min，皮膚較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至10 min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個月以上再次接受治療，仍需從20%濃度開始，根據(jù)治療后皮膚反應及治療目的，兩次治療間隔2-4周，4-6次為1個療程。具體操作步驟如下。 1.術前準備： ①醫(yī)患溝通：告知患者治療目的、時間、療程、可能達到的療效、不良反應等。提醒患者術前1周不宜燙發(fā)、不使用磨砂膏、不宜進行其他有損皮膚屏障的治療，注意防曬。明確患者皮膚類型、有無色斑、皮膚過敏、病毒感染、光敏史、用藥情況等；了解患者現(xiàn)用化妝品、創(chuàng)傷性美容治療史等。與患者討論，制定合理的治療目標及方案。術前患者需簽署知情同意書，常規(guī)對患者面部正側(cè)位拍照； ②準備用品：果酸液（根據(jù)需要選擇20%，35%，50%，70%）1-2ml，注射器抽取；中和液（10%碳酸氫鈉）。輔助用品：冷水、消毒棉片、凡士林、棉簽、小碗和刷子、計時器、卸妝/潔面液、面膜、面霜/乳液、防曬霜等。 2.操作過程：以面部為例進行如下步驟： 第一步潔面保護：患者平躺，頭發(fā)用毛巾/手術帽包裹，清潔面部，拍干水分。為避免刺激或酸液過多停留，以棉簽蘸凡士林油膏或無刺激的膏霜保護眼睛內(nèi)外眥、口角、鼻孔等腔口部位，用3-4層濕棉片保護眼睛。 第二步涂抹果酸：患者閉眼，操作者從前額發(fā)跡線開始在全面部（除眼瞼及破潰部位）迅速、均勻涂一遍，涂抹過程不超過30s，用計時器監(jiān)控。在皮損區(qū)可加涂1次。觀察皮膚反應：果酸停留期間，皮膚微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應。如出現(xiàn)明顯潮紅、疼痛甚至水皰等，是酸液過量征象，應馬上中和。 第三步中和果酸：涂抹果酸后，可根據(jù)皮膚反應和耐受情況適時做全臉中和。如涂抹果酸液＜1 min時，患者局部出現(xiàn)快速發(fā)紅，刺痛感明顯，而其他部位可以忍受，做局部中和；如患者全臉刺痛感明顯，立即做全臉中和。中和時，將10%碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部以中和皮膚表面殘留酸液，直至白色泡沫不再產(chǎn)生。若患者訴局部刺激，可對仍有刺激的部位再噴灑一次中和液。中和時間不宜超過5min。 第四步鎮(zhèn)靜舒緩：取下遮蓋眼睛的濕棉片，擦掉殘留的凡士林或霜劑。噴霧機做冷噴，或用面膜或用冷水紗布/毛巾對全面部進行冷敷，持續(xù)大致10-20min，降低皮膚熱度、減輕紅斑和刺激等不適。術后全臉搽保濕、防曬類醫(yī)學護膚品。 3.術后護理：術后應立即進行冷敷，并使用透明質(zhì)酸、膠原蛋白等面膜，涂搽舒緩保濕醫(yī)學護膚品及防曬劑，以緩解紅斑、腫脹、灼熱等不適感。 五、不良反應及防治 治療過程中，治療區(qū)域可能出現(xiàn)暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感。術后1-2d，局部會輕度發(fā)紅、疼痛；3-7d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，讓其自然脫落，術后冷敷可緩解癥狀，7d內(nèi)避免暴露過熱環(huán)境，如：熱水燙洗、泡溫泉、蒸桑拿，避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時使用。在光照強烈的季節(jié)或地區(qū)，應嚴格防曬，并規(guī)范使用防曬劑。 少見不良反應：皮膚出現(xiàn)色素異常、灼傷、糜爛、暫時性痤瘡加重、毛細血管擴張及粟丘疹。罕見不良反應：接觸性蕁麻疹、瘢痕、接觸性皮炎或感染。術前、術中嚴格按規(guī)程操作，一旦出現(xiàn)以上不良反應，根據(jù)情況及時采取對癥治療。 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組 《中華皮膚科雜志》2014，47（10）：748-749. CSDCMA資訊平臺 為了方便全國皮膚科醫(yī)生交流和學習，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會官方微信公眾平臺每周定期推送皮膚科學術資訊，資訊版塊包括：臨床指南、經(jīng)典病例、專業(yè)資訊、新技術新方法、人物專訪、學科建設、會議信息、最新書訊、海外皮膚科掠影、原創(chuàng)展示、基層大講堂等，歡迎全國皮膚科醫(yī)生踴躍投稿! 微信號：pifukeyisheng01 投稿郵箱：CSDCMA@163.COM 長按二維碼識別關注 閱讀 1055810 投訴

如何減少寶寶經(jīng)常性的感冒：一、疾病多發(fā)階段提高警惕不要因為寶寶自出生以來還未生過病而洋洋自得地認為寶寶的抵抗力很強，也不要以為自已堅持母乳喂養(yǎng)就可以保證寶寶不生病。六個月之前的寶寶，確實還沒有到疾病的高發(fā)階段。一旦過了六個月，嬰兒體內(nèi)的母體免疫球蛋白徹底耗盡，疾病的高發(fā)期從此開始。母乳喂養(yǎng)的寶寶可能抵抗力會相對強一些，但也是根據(jù)不同體質(zhì)因人而異。有些寶寶可能是人工喂養(yǎng)，一樣得病不多，有些是母乳喂養(yǎng)，反而經(jīng)常生病。并不能因為這個而怪罪母乳。要相信母乳永遠是嬰兒最好的食品。只是個體差異和護理方法不同而已。你要想一想，如果你的寶寶不吃母乳，也許得病的幾率會更高。話題扯遠了。所以，六個月之后的寶寶，要比以往的日常護理提高警惕。以往不會生病的情況，現(xiàn)在可不一定，千萬不能大意。尤其到春季、冷熱交替的季節(jié)，都是感冒及各種疾病的高發(fā)季節(jié)，要特別注意，從思想上重視起來。二、少穿衣、少蓋被其實在八個月之后調(diào)整的護理方式中最主要的就是減少他的穿衣、蓋被，讓他不再始終處于溫暖出汗的環(huán)境包圍中。剛睡醒時寶寶身體熱量少，這時要特別注意寶寶不要著涼）到中午陽光明媚時，會連馬甲也去掉。小手漸漸變得溫潤、潮濕。這才是健康的體溫表現(xiàn)。其實為寶寶減衣減被也需要勇氣和正確的判斷，MM們總是擔心寶寶會著涼的。標準就是，減衣減被后，摸摸寶寶的小手，溫溫的就是溫度適宜。熟睡時，腳也是溫暖的，但不出汗，就是最舒適的溫度。寶寶自身的散熱和排汗功能還不夠完善，大人如果穿衣多了，會覺得熱、出汗、不舒服，而寶寶就不一定。他又不會說話，只能這樣熱著。如果寶寶長期穿衣過多，手心經(jīng)常是熱熱的，尤其是干熱，不出汗，就不是一件好事。這樣過不了多久，寶寶就會肺胃蘊熱，降低抵抗力，引發(fā)呼吸道感染。三、寧可少吃不要多吃做媽媽的，都是無比疼愛寶寶的，喜歡看寶寶多吃飯，恨不得天下的美食讓寶寶都吃盡。這種方式肯定是沒有錯誤的，但關鍵是量一定要掌握好。每頓飯都嚴格控制，稠的食物不可超過半小碗，很稀的食物可以稍多一些；每天的蔬菜量略有增加，但葷菜類少吃，堅決不超過1大匙，哪天感覺他消化不太好時就不吃。葷菜類多吃魚，少吃肉。必要的情況下，可以減掉一頓輔食，但牛奶和水果不減。這樣即易消化，還保證了營養(yǎng)。其實寶寶的消化系統(tǒng)與他的免疫系統(tǒng)也是密切相關的。如果攝入食物過多，必然造成消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的超負荷運轉(zhuǎn)，腎臟、肝臟負擔過重。不久就會食積成滯熱，留阻體內(nèi)，防礙正常循環(huán)，降低抵抗力，引發(fā)疾病。還是那句老話：“要得小兒安，三分饑和寒”。確是多少代人撫育兒女流傳下來的真理啊。四、水是健康之源眾所周知，水是個好東西，水能治百病。但到了小寶寶身上，有時喝水變成了一件很困難的任務。許多媽媽會想，喝水太費勁了，不愛喝就算了，反正喝那么奶，也算水了。此言差矣。水的作用是不可替代的。添加輔食后的寶寶，一定要每天加水。稍大一點的嬰兒，由于吃的食物成分已逐漸接近成人，每天一定要喝水。一般150CC是嬰兒的一天需水量。喝水當然最好的是白開水，但許多寶寶可能根本不接受白開水。我的方法就是給他喝果汁加水，開始1比1，后來越兌越淡，果汁越來越少，幾乎接近白開水了?，F(xiàn)在，他已經(jīng)養(yǎng)成了喝水的習慣，到時會主動想喝，而且也可以喝點白開水了。每天我也會煮點梨水給他喝，放上一兩粒川貝和紅棗。小嬰兒的體質(zhì)一般是偏熱型，容易上火，經(jīng)常喝點梨水，潤肺祛火，也算是起到保健作用吧。對于拒不喝水的寶寶，一定不可以一直順著他，要想辦法改掉這個壞習慣，比如用果汁加水或用小勺喂。小寶寶的習慣是靠家長來培養(yǎng)的，如果他10個月時不喝水，那到一歲他也不喝，到兩歲、三歲，如果一直沒有養(yǎng)成喝水的習慣，對健康是非常不利的。多喝白開水，我想這也是抵抗力增強、少生病的一個重要原因。而且，小嬰兒腎臟功能發(fā)育不全，往往由于喂養(yǎng)不當腎臟功能受到一定的影響。喝水也是增強腎臟功能、濾出毒素的重要手段。身體代謝系統(tǒng)功能增強，消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都隨之良好運轉(zhuǎn)。五、有生病苗頭時抓緊采取措施，細心護理。其實在很多情況下，寶寶有生病前兆或跡象時，媽媽如果能細心觀察到，及時采取有效措施，是可以避免生病的。比如寶寶開始流清鼻涕。這明顯是感冒的前兆。如果剛開始流一點時就能夠發(fā)現(xiàn)它，肯定要比流了一天才知道要好得多。其實小寶寶受到空氣纖塵刺激時也會打噴嚏，不一定都是感冒了。我會密切注意他有沒有打出鼻涕。如果沒有，不必大驚小怪。如果有，哪怕一點，也要注意了。喝蔥白煮水是在寶寶剛開始流鼻涕時、防止病情進一步發(fā)展的有效手段。曾在有的媽媽論壇看到寶寶喝了蔥白煮水一天，就不流鼻涕了，當然感冒也就終止了的情況。煮法很簡單，就是用大蔥根部的一段蔥白，約手指頭那么長即可，加水煮約半小時，成300CC左右?？煞疟钦{(diào)味。如果有點輕微的咳嗽跡象時，川貝梨水或川貝蒸梨都是一個很好的食療方法。在病還未發(fā)起時，抓緊多喝點梨水，一般會有明顯的效果。如果還怕感冒還怕咳嗽，不妨兩種水一起煮。我通常就是在川貝梨水中放上一段蔥白，還可以加上塊蘿卜，既能預防感冒，還有營養(yǎng)呢。不過有兩點需要注意：一是要想控制病情發(fā)展，喝的水一定要夠量，一般每天要在300CC以上才會有效果。如果寶寶已經(jīng)有明顯的病狀了，這時不妨試試在兩小時內(nèi)讓他喝水100CC以上，可能會有截斷病情的奇效。二是不管蔥白水也好，川貝梨水也好，都是保健作用或輔助治療作用，在病還未發(fā)起之前是有效的，一旦病情發(fā)展，僅靠這些是起不到治療作用的，必須配合藥物治療或及時去醫(yī)院，以免貽誤病情。再比如寶寶某一天的大便次數(shù)由一次變?yōu)閮纱?，?nèi)有未化之物，或?qū)殞毜纳嗵ν蝗蛔兊冒缀瘢@都是寶寶消化系統(tǒng)運轉(zhuǎn)不正常的信號。這時要給寶寶的食物減量，盡量喂食易消化吸收的東西，比如水果、蔬菜、蛋羹和米湯等。不要怕寶寶營養(yǎng)不全面繼續(xù)喂許多的肉魚蝦等。要知道一天兩天少吃點東西是絕對影響不到寶寶的營養(yǎng)的，反而會減輕他的腸胃負擔，提高免疫力，對健康有益無害。通常感覺寶寶消化不太好、舌苔厚時，可適時喂他兩次王氏保赤丸，健脾祛滯?；蛭裹c金雙歧、乳酸菌素片之類，增強消化能力。當然喂食酸奶也是改善消化不良的一個好方法。寶寶消化不太好時，容易積食，積食的寶寶抵抗力會下降，稍一受涼就容易感冒。所以在有消化不良的端倪時，就要重視它，采取措施，確實可以有效防止生病。六、增加寶寶的戶外戶內(nèi)活動多讓寶寶接觸新鮮空氣和陽光、加強戶外活動的好處是媽媽們都知道的。戶外活動是提高呼吸道粘膜抗病能力的最有效手段。即使冬天，在不太惡劣的天氣里，在注意保暖的情況下，適當?shù)刈寣殞毥佑|室外冷空氣，也是非常必要的。戶外活動的重要性毋庸贅述，戶內(nèi)活動也同樣重要。相比而言，寶寶在家的時間還是要比在外的時間長一些。一定注意讓寶寶多多活動，比如爬行、走路、蹦跳等，不要總讓他坐著玩。尤其每次吃完飯，稍穩(wěn)定半個小時之后，最好讓寶寶活動活動。寶寶的活動量大了，身體得到鍛煉，不僅食欲和消化好起來，連喝水也會比以前增多。寶寶活動之前，要注意給他減減衣服，即使這樣寶寶活動之后也通常會滿頭大汗，這是非常正常的，這種正常出汗排泄對他的健康是有益的。七、關于牛初乳我認為牛初乳的免疫效果是不理想的。當然寶寶有個體差異，也許有的寶寶用了牛初乳還是很有效的。所以這個觀點僅供參考，希望不會引起牛初乳廠家的反感。想到的和體會比較深的就這幾點了，當然還有許多避免生病的注意事項，比如出汗后不要吹風啊，睡覺時不要著涼等等，都是一些老生常談的護理常識了，在此不再贅述。最后，還要告訴各位媽媽的是，不要對小寶寶的生病太緊張。即使我們百般精心護理，小孩子也總要生病的，每年3-4次的感冒都是正常的，也是自身免疫系統(tǒng)完善和提高的一個標志。媽媽的心都是柔軟無比的，寶寶生病時的焦急是人之常情。但我們在盡最大努力去避免可以避免的病痛之外，要學習的，就是用輕松一點的心態(tài)去對待寶寶的病痛，積極地照顧他、治療他。要知道，寶寶很快就會恢復到從前的健康、活潑、可愛。另附上調(diào)理感冒寶寶的食譜：陰虛寶寶食譜：百合枸杞豬肉粥陰虛的寶寶一般偏瘦，睡覺多汗，容易心煩，易口渴、舌紅、舌苔少。這類寶寶容易因汗多而著涼、感冒，建議食用“百合枸杞肉片粥”來滋補。材料：百合20—30克、枸杞10克、豬肉碎和米適量。做法：先將米煮成粥，然后放入百合、枸杞、豬肉碎丁一起煮至熟為止。氣虛寶寶食譜：山藥豬肉粥氣虛的寶寶一般偏胖、虛胖，有薄薄的舌苔、舌不紅，這類寶寶因為體質(zhì)虛弱，也容易感冒，適合的食譜是“山藥豬肉粥”。材料：山藥20克（或生山藥切片）、豬肉末和大米適量。做法：先將大米煮成粥，將山藥、豬肉末一起煮至熟為止。對于已經(jīng)感冒的寶寶來說，需要通過清淡、有營養(yǎng)的飲食來調(diào)理。寒性感冒寶寶食譜：蔥白粳米粥如果你的寶寶在感冒初期，有以下的癥狀：咳嗽、痰多且稀、鼻涕清稀、舌苔白白的、大便白而干、尿很多、不愛喝水，一般就是寒性感冒，多是因為寒性、著涼所致的感冒。這時，寶寶適合的食譜就是“蔥白粳米粥?！辈牧希菏[白（蔥的根部）5—6段，生姜6—7片、粳米適量。做法：先將粳米煮成粥，同時將蔥白放入粥中，快好時放入生姜煮5—10分鐘后就可熄火。熱性感冒寶寶食譜：薄荷牛蒡子粥倘若寶寶在感冒初期的癥狀為：痰咳不出來、咽疼、愛喝水、有粘稠的鼻涕、舌頭紅色、舌苔變黃、脈搏也比平?？欤话闶菬嵝愿忻?。這時，你就需要給寶寶煮“薄荷牛蒡子粥”。材料：薄荷6克、牛蒡子10克、粳米適量。做法：先將牛蒡子單煮15分鐘，取出牛蒡子，留下汁水備用。將梗米煮成粥，10分鐘后放入薄荷，在粥快好時，放入牛蒡子汁水，煮5分鐘即可。健康寶寶防感冒食譜：玉屏風散材料：西洋參或黨參10克、白術10克、防風6克。做法：將西洋參或黨參、白術、防風用水煮開后，取汁水當茶喝。也可服用玉屏風口服液，此方可幫助寶寶有效預防感冒，提高免疫力。

正常小兒的基礎體溫為36.9℃~37.5℃。一般當體溫超過基礎體溫1℃以上時，可認為發(fā)熱。其中，低熱是指體溫波動于38℃左右，高熱時體溫在39℃以上。連續(xù)發(fā)熱兩個星期以上稱為長期發(fā)熱。上述基礎體溫是指的直腸溫度，即從肛門所測得，一般口腔溫度較其低0.3℃~0.5℃，腋下溫度又較口腔溫度低0.3℃~0.5℃。我的孩子有一回發(fā)燒，也是的，退燒藥才吃下去，不一會就退下去了，過了幾個小時又燒起來，如此反復。送去醫(yī)院看了，驗了個血，為病毒性感染引起的發(fā)燒，病毒性感染的一個特征就是反復發(fā)燒。醫(yī)生并沒有開退熱針，也沒吊瓶，只是開了3針抗病毒針，打了3天果然就沒再高起來過。若高燒38.5度以上,請立即讓醫(yī)生確診是病毒感染的，還是細菌感染的，病毒感染就用抗病毒藥（如：利巴韋林），細菌感染的就用抗菌素（如頭孢類），不要急于退燒，燒只是表象，要把病因找出來。另外我想說的是不要迷信輸液。醫(yī)生說了,可以吃藥的不要打針,可以打針的不要輸液,關鍵是要用對藥,而不是用重藥。注意環(huán)境溫度是否過高。在炎熱的夏季，氣溫很高，嬰兒自身調(diào)節(jié)體溫的能力又差，媽媽抱著嬰兒時熱氣不易散發(fā)，使體溫升高。但是這種發(fā)熱一般時間不會太久，再給孩子放在涼爽的地方，稍微扇一扇，給孩子飲一些清涼的水果汁，或給孩子洗個溫水澡，幾小時后體溫就會降到正常。在冬季，如果室內(nèi)溫度過高，嬰兒又包裹得過多，也會使嬰兒體溫升高?！ぷ⒁馐欠裼屑毦虿《靖腥镜那闆r存在。主要的癥狀及原因有以下：發(fā)燒的同時流鼻涕——感冒（感冒癥候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎持續(xù)發(fā)燒39℃左右，白眼珠充血且出眼屎——游泳池熱在高溫場所發(fā)高燒的同時，筋疲力盡——中暑癥（日射病）腮腺腫脹——流行性腮腺炎耳朵流水、情緒不穩(wěn)——中耳炎咳嗽得喘不過氣來、呼吸困難——肺炎牙床發(fā)紅、唾液多——口腔炎嘔吐、抽筋、前囟門凸起——腦膜炎嘔吐、抽筋、意識不清——肺炎、急性腦病尿的次數(shù)多、血尿——尿道感染發(fā)燒的同時，抽風——熱性抽筋發(fā)燒伴下列情況者應送醫(yī)院治療：(一)注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)燒雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。(二)觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理。若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。(三)觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明有顱腦病變的可能，應去醫(yī)院。(四)查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏。查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。(五)觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退燒緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：(一)保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風，成人不要吸煙。(二)發(fā)燒是機體對抗微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5℃以下的體溫不必服退熱藥，只有體溫超過38.5℃以上，才需采取退燒措施。{三)病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫溫升得更高。(四)要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。(五)保持大便通暢。發(fā)燒大概是讓父母最花時間、最憂慮、最著急的癥狀。孩子發(fā)燒了，理所當然應去醫(yī)院就診。那么，看病前后，父母該怎么樣照顧他呢？這時，父母需要仔細地觀察孩子：(1)體溫與孩子的精神狀態(tài)：并不是說體溫越高，孩子得病就越重。有的孩子可能只有輕微的感染，體溫就會升得很高；有的則相反，即使病情很重，身體表面摸起來也只是溫和的。因此，當孩子生病發(fā)燒時，父母不要只注意體溫的高低，而更需要觀察孩子的一般情況。如果孩子高燒但精神好，對大人逗笑反應正常，除臉頰變得紅一些外，膚色無其他改變；燒退后，孩子看起來正常，易安撫等，父母就不必太擔憂。如果孩子發(fā)蔫，越來越像生病了，愛睡覺、精神不振、反應差、哭起來不易安撫、不斷呻吟、哭聲弱、膚色蒼白或灰暗，即使燒退了，孩子的表現(xiàn)不見好轉(zhuǎn)，父母仍需要帶孩子去看醫(yī)生。(2)驚厥：雖然發(fā)燒本身并無危險(除非41℃以上)，但也需要積極地采取各種方式使孩子的體溫降至正常，緩解因發(fā)熱而引起的不舒服感覺及避免驚厥。如果孩子體溫升高的速度過快，孩子發(fā)育尚不成熟的神經(jīng)系統(tǒng)會以痙攣的形式，對此變化作出反應。有些孩子驚厥前會有預示，如：手臂顫動、嘴唇抽動或目光茫然無神等，但有的孩子可能并無預示反應。另外，需要父母費心的是護理好孩子，使孩子的體溫盡快降至正常。(1)環(huán)境溫度：需盡量使居室環(huán)境保持涼爽。打開窗戶通風很重要。如果天氣炎熱，可以使用空調(diào)降溫。(2)穿著：應該少穿一點，但不能過少。有些父母怕孩子著涼或者想讓孩子發(fā)汗，便給孩子捂很厚的衣服，甚至蓋上厚厚的大棉被，這種做法不利于孩子機體的散熱，反而易使體溫迅速地升高，誘發(fā)高熱驚厥。因此，要根據(jù)環(huán)境變化增減衣服。(3)飲食：因發(fā)燒會使孩子丟失很多水分，感覺干渴，所以需要不斷地給孩子喝水，以補充丟失的水分。還可以給孩子準備含水分比較多的水果，如西瓜，非常符合生病孩子的口味。另外，需要補充有營養(yǎng)的高熱量食物，如：糖粥、雞蛋羹等，需要少食多餐。發(fā)燒的孩子胃腸蠕動慢，不宜吃油膩的食物。(4)物理降溫：可以用泡溫水澡的方法。對于體溫升得過高(40℃以上)、發(fā)熱煩躁、曾經(jīng)驚厥過的孩子，可以試試泡溫水澡。讓水停留在孩子身體上，通過蒸發(fā)使體溫降低，但勿使用冷水；還可以用35%的酒精擦拭頸部、腹股溝、腋窩等處，進行物理降溫。(5)退熱藥：目前常用的退熱藥是含“撲熱息痛”的解熱鎮(zhèn)痛的藥物。它安全有效，有滴劑、溶液、片劑，父母可以根據(jù)孩子的年齡選用。當孩子體溫達38?郾5℃以上時,需要按醫(yī)囑或說明正確地服用。發(fā)燒可以說是寶寶最常見的體征了。據(jù)統(tǒng)計，一般情況下因發(fā)燒去醫(yī)院的孩子占到兒童門診量的10%～15%。也難怪，看到孩子小臉燒得紅彤彤的，渾身滾燙，再鎮(zhèn)定的家長也難免慌了手腳。孩子發(fā)燒了該怎么辦？退燒是最好的辦法嗎？父母到底該怎么辦呢？專家解疑孩子發(fā)燒，別急著降溫首先別忙著退燒，而是要搞清楚孩子發(fā)燒的原因。發(fā)燒不是一種疾病，它就像是身體的一個警鐘，提醒你身體內(nèi)部出現(xiàn)異常情況。同時，發(fā)燒也是我們身體對付致病微生物的一種防御措施，從某種程度來講，適當?shù)陌l(fā)燒有利于增強人體的抵抗力，有利于病原體的清除。所以如果孩子不是高燒，就不要急于馬上退燒，否則會掩藏真正的病因。引起孩子發(fā)燒的病因有很多。上呼吸道感染、腸胃炎、扁桃腺炎、肺炎及一切傳染病都有可能出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。另外，一歲以內(nèi)的小寶寶也可能因泌尿道感染、腸胃病、手足口病而出現(xiàn)發(fā)燒的情形。許多情況必須經(jīng)由醫(yī)師判斷，才能知道發(fā)燒的真正原因。細菌或病毒，兩類感染用藥完全不同一般來說，細菌與病毒是造成寶寶受到感染的最常見致病源，這兩種情況導致的發(fā)燒，處理辦法是完全不同的。如果是細菌感染，只要選準抗生素，治療效果就會很好。如果是病毒感染，目前還沒有特效藥，可以服用病毒靈、板藍根沖劑、金銀花等。病毒感染的發(fā)熱到一定時間就會自行下降，切不可因為發(fā)燒就眉毛胡子一把抓，什么藥都一股腦用上。寶寶發(fā)燒，藥別混著吃是否給孩子吃退燒藥，需要權衡一番利弊。藥物當然可以改善孩子的病情，讓寶寶舒服點兒；但也很可能帶來一些副作用。世界衛(wèi)生組織建議2個月以內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。在一般情況下，藥物退熱治療應該只用于高燒的孩子。服用的方法和劑量一定要按醫(yī)生的要求去做。我們建議：在體溫超過38.5攝氏度再給孩子吃退燒藥。如果孩子以往有高熱驚厥史，不妨在38攝氏度時就給孩子吃退燒藥。尤其應該注意的是：常有很多家長給孩子混合使用不同種類的退燒藥物，有些性急的父母，用了口服藥半小時沒退燒，又加栓劑，然而各種藥物的持久性不同，混用可能使藥效重疊。結(jié)果燒退得太猛太急，使得體溫速降至36攝氏度以下。又產(chǎn)生新的問題。家長可以選定一種退燒藥，熟悉它的使用劑量和間隔時間，使用起來才能得心應手。物理降溫的最佳方法除了藥物退燒，運用一些物理方法也可以幫助發(fā)燒的孩子降溫。家庭常用的物理降溫方法一般有酒精擦浴、冰枕降溫或溫水擦浴三種辦法，那么，哪種方法最適合寶寶呢？酒精擦浴是以前人們常用的退燒方法，但是現(xiàn)在不提倡給寶寶用這種方法，用酒精擦拭寶寶的身體，會造成孩子皮膚快速舒張及收縮，對寶寶刺激大，另外還有可能造成小寶寶酒精中毒。用冰枕或冰敷額頭方式退燒，是許多家長經(jīng)常采用的。但六個月以內(nèi)的孩子不宜使用這種方式，因為小寶寶易受外在溫度影響，使用冰枕會導致溫度下降太快，讓寶寶難以適應。另外，寶寶發(fā)燒時全身的溫度都升高，局部的冰敷只能有局部降溫作用，倒不如溫水擦拭寶寶全身效果好。溫水擦浴就是用37℃左右的溫水毛巾擦孩子的四肢和前胸后背。使皮膚的高溫(約39℃)逐漸降低，讓寶寶覺得比較舒服。這時還可以再用稍涼的毛巾(約25℃)擦拭額頭臉部。需要注意的是：在進行這些降溫處理時，如果孩子有手腳發(fā)涼、全身發(fā)抖、口唇發(fā)紫等所謂寒冷反應，要立即停止。為什么呢？當病源侵入人體后，體溫都要升到一個相應的溫度，這就是設定溫度。降低設定溫度是給孩子退燒的關鍵。因為設定溫度若不改變，散熱的同時，身體仍然會發(fā)動產(chǎn)熱作用來達到目標體溫。這時用冷水給孩子擦澡，企圖通過散熱來退燒，不但無效，反而讓孩子發(fā)抖寒戰(zhàn)，非常痛苦，所以必須先用退燒藥物，降低設定溫度，這時再輔助物理散熱，體溫才會真正降下來。多穿點還是少穿點？寶寶發(fā)燒后，常常有一個問題讓家長猶豫不決：究竟發(fā)燒時應該多穿衣服免得發(fā)抖，還是脫掉衣服幫助散熱？其實，加減衣服要配合發(fā)燒的過程。當設定溫度提高、體溫開始上升時，孩子會覺得冷，此時應添加長袖透氣的薄衫，同時可以給予退燒藥。服藥半小時之后，藥效開始發(fā)揮，設定溫度被調(diào)低了，身體開始散熱反應，孩子會冒汗感覺熱，此時就應減少衣物，或者采用溫水拭浴幫助退燒。孩子發(fā)燒時不可多吃雞蛋孩子發(fā)燒后，通常都會出現(xiàn)食欲不佳的現(xiàn)象，這時候應該以流質(zhì)、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食為主，如奶類、藕粉、少油的菜湯等。等體溫下降，食欲好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如肉末菜粥、面條、軟飯配一些易消化的菜肴。另外，要多喝溫開水，增加體內(nèi)組織的水分，這對體溫具有穩(wěn)定作用，可避免體溫再度快速升高。當孩子發(fā)燒時，許多家長覺得應該補充營養(yǎng)，就給孩子吃大量富含蛋白質(zhì)的雞蛋，實際上這不但不能降低體溫，反而使體內(nèi)熱量增加，促使嬰兒的體溫升高，不利于患兒早日康復。專家錦囊?guī)渍泻唵蔚耐藷?1)多數(shù)寶寶發(fā)燒是因為受涼感冒引起，如果寶寶發(fā)燒時手腳冷，舌苔白，面色蒼白，小便顏色清淡，父母可用生姜紅糖水為之祛寒，在水里再加兩三段一寸長的蔥白，更有利寶寶發(fā)汗。(2)如果寶寶發(fā)燒咽喉腫痛，舌苔黃，小便黃而氣味重，說明孩子內(nèi)熱較重，這時不能喝姜糖水，而應喝大量溫開水，也可在水中加少量的鹽。有的父母認為給孩子用退熱藥會抑制孩子的免疫功能，但近期研究表明，即使在孩子服用退燒藥后，機體防御系統(tǒng)仍在進行工作，并不會抑制免疫能力