藥物處方——藥物調整是個長期的動態(tài)過程 無論是放了支架、裝了起搏器，還是做了搭橋手術，出院以后究竟怎么吃藥，許多患者都還一頭霧水。 胡大一對《身體地理》說：“談到心臟康復，最重要的就是規(guī)范合理地使用藥物，不過現(xiàn)在心血管病患者普遍缺乏動態(tài)的藥物調整?；颊咴卺t(yī)院被診斷出心血管病，無論采取藥物、放支架、安起搏器或搭橋手術，后續(xù)用藥都很不規(guī)范。從我自己掌握的情況來看，心肌梗死患者出院后都會遵照醫(yī)囑使用他汀類藥物，但是出院一年以后，還在繼續(xù)使用他汀類藥物的患者尚不足3%?！? 這與患者失隨訪有直接關系，目前，各級醫(yī)療機構普遍沒有形成有效的患者隨訪機制，就是沒有醫(yī)院跟蹤病人院外情況的機制。 胡大一說：“患者出院后的后續(xù)藥物治療，是一個需要與醫(yī)生頻繁互動，不斷調整藥物種類、劑量的過程。許多患者在出院的后續(xù)藥物治療過程中，出現(xiàn)慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等癥狀，很可能與藥物種類、劑量不合適所造成的不良反應有關。如果不對患者進行藥物調整，患者就可能要長期忍受這樣的折磨，或者因為難受而停止服藥。更有甚者，由于聽信某些保健品無副作用的虛假宣傳，一些患者不但停止規(guī)范服藥，更會選擇使用作用不明的保健品，這就給患者再次出現(xiàn)心血管意外，甚至致死埋下了伏筆?！? 胡大一建議，心血管病患者如果想擁有比較好的生活質量，降低再發(fā)病率、再住院率，首先要接受自己必須長期規(guī)范進行藥物治療的現(xiàn)實，并且在醫(yī)生指導下進行心臟康復，這其中最首要的是定期與醫(yī)生溝通，進行藥物調整。 運動處方——之前一定要進行科學的評估 心血管病患者出院后，還能不能運動，該怎么運動？胡大一說：“最好能得到心臟康復團隊開出的運動處方?！? 20世紀40年代，國外學者便對心臟治療提出早期活動療法，對長期嚴格臥床提出疑問。20世紀70年代，早期運動治療在英美等國掀起了研究熱潮，在此期問學者們做了大量系統(tǒng)的研究，發(fā)展了心臟康復方案。目前認為，適當?shù)倪\動及允許下的負荷運動，可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，防止身體長期不活動引起的失調現(xiàn)象。 胡大一心臟康復團隊重要成員之一，北京垂楊柳醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師皮林介紹說，為心血管病患者開運動處方必須非常謹慎，心臟疾病與其他疾病有一個顯著不同，就是它對運動負荷很敏感。在開運動處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對患者做心肺儲備方面的綜合評估，即通過測定無氧代謝閾值來確定運動的安全極限。 皮林說：“探索極限并不是讓患者做可能威脅到安全的極限運動，而是通過監(jiān)控，循序漸進地尋找患者能夠耐受的、不會產(chǎn)生危險的運動量?！? 心理處方——癥狀與疾病不相符的話去看“雙心門診” 勝利介紹說，在心血管病?？崎T診，許多患者合并心理問題。 一些患者完全沒有心血管病，只是容易憋醒或胸悶氣促，如果只按癥狀診斷為心肌缺血、冠心病等，會使他們心理感覺很恐懼。事實上，他們的癥狀是由于焦慮、抑郁等心理因素促發(fā)的。 還有一些患者，心臟的器質性病變不是很嚴重，但是因為對病情及以后的發(fā)展不了解，導致精神負擔很重，怕猝死、怕發(fā)病，造成他們癥狀加重。 再有一部分患者，的確有心血管疾病，疾病除了帶給他們身體傷害外，還給他們帶來了心理傷害，這些患者雖然藥物或介入手術很成功，但癥狀減輕并不明顯，嚴重影響他們的生活。 因此，心臟和心理——雙心康復理念逐漸引起了人們的重視。 勝利建議，心血管病患者對病情和治療有疑問，一定要向醫(yī)生咨詢清楚，打消顧慮；心臟內外科醫(yī)生也應關注患者的精神心理問題，如不能及時識別精神心理問題會導致大量患者治療效果不佳。 營養(yǎng)處方——補充營養(yǎng)的同時控制體重 胡大一指出，心臟康復的營養(yǎng)處方，與心血管病預防的營養(yǎng)處方差不多，即飲食清淡、膳食平衡。 胡大一介紹說，在北京和睦家醫(yī)院組建的心臟康復團隊中，將會出現(xiàn)臨床營養(yǎng)師?！芭R床營養(yǎng)師與一般的公共營養(yǎng)師有很大不同，他們的工作是以病人為核心的。心血管病患者中不少都存在著營養(yǎng)不均衡的狀況，大部分患者還有超重、肥胖方面的困難。運動處方與營養(yǎng)處方相結合，可以有效地在為患者補充均衡營養(yǎng)的同時，控制患者體重?！? 胡大一說，心血管疾病患者常被建議按照地中海飲食（Mediterranean diet）習慣進行飲食調整。地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風和記憶力減退的風險?，F(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。 “當然，心臟康復團隊還會根據(jù)中國人的體質特點，結合心血管病患者的具體情況，為患者量身定做營養(yǎng)處方。” 戒煙處方——技術戒煙與勸誡雙管齊下 “不戒煙的患者是沒有希望的患者?！痹谡劦叫呐K康復的戒煙處方時，胡大一的態(tài)度顯得非常堅決。 吸煙有害身體，身為心內科醫(yī)生的胡大一最有體會：“吸煙是導致心肌梗死的直接因素，每天吸兩包煙心肌梗死的風險比不吸煙的人能高出8倍之多?！? “但是，這并不是最可怕的。最可怕的是很多人膽固醇很高，但是仍舊在堅持吸煙；已經(jīng)因為心血管疾病放過支架，做過心臟搭橋手術，但依舊在吸煙?！?胡大一說。在35~45歲的男性中，吸煙對心肌梗死的影響是第一位的。單獨一種因素已經(jīng)可以讓心肌梗死高發(fā)了，而高膽固醇和高吸煙量協(xié)同作用下，心肌梗死可能性更高。尤其是做過藥物支架的患者，更要馬上戒煙了。吸煙促進血栓的形成，會進一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險。 胡大一表示，戒煙僅通過勸誡是沒有效果的，最好的辦法就是技術戒煙與勸誡協(xié)同作戰(zhàn)。在和睦家由他組建的心臟康復團隊中，將會有專門的心內科醫(yī)生、心理醫(yī)生的組合，對患者開展專門的、規(guī)范的戒煙門診治療。注：《身體地理》獨家稿件，轉載和引用需注明出處。

冠心病是是人類的第一殺手。供應心臟動脈-冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后血管管腔變窄和堵塞。導致心肌缺血、缺氧和壞死，引起患者胸悶、胸痛嚴重時可導致死亡。冠心病分五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為胸痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左肩，左上肢內側達無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，體力勞動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速均可誘發(fā)病情發(fā)作。值得注意的是，一部分病人沒有胸痛表現(xiàn)，為無癥狀性心肌缺血者。冠心病多見于40歲以上的中年人，50歲以后進展較快。調查表明，中青年人群冠心病和急性心肌梗死的發(fā)病率呈年輕化趨勢。另外血脂異常，脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都是危險因素。吸煙也使男性冠心病風險增加4-6倍，被動吸煙也是重要的危險因素。糖尿病患冠心病較無糖尿病高出數(shù)倍，且病情進展迅速，有2/3糖尿病患者死于冠心病。其他危險因素：肥胖、腦力勞動多、工作緊迫及體力活動、高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食、遺傳、性格急躁、好勝心和競爭性強都是誘發(fā)冠心病的危險因素。冠心病的防治：要改變工作時缺乏健康意識，退休了才關注健康，年輕時拼命掙錢，年老時拿錢保命的現(xiàn)象。首先要合理膳食，控制膳食總熱量，避免超重發(fā)胖，魷魚、豬手、蛋黃、肝、腦、腎、肺等動物內臟，肥肉、豬油等要控制食用。其次要適量運動，體力活動和鍛煉是預防冠心病的一項積極措施，但已患冠心病者應根據(jù)心臟功能狀況不宜劇烈運動，最好戒煙限酒。另外心態(tài)要平衡，合理安排工作和生活，保持樂觀情緒，勞逸結合，積極控制危險因素如高血壓、高血脂癥、糖尿病、肥胖等。

近年來，患冠心病的人是越來越多，使得冠心病已經(jīng)成為了我們“耳熟能詳”的一種疾病了！由于血管對溫度的變化非常敏感，而且冬春交集溫度變化大，一旦變冷，就會讓體表的小血管收縮，是血流速度減慢，血液黏稠度增高，從而引發(fā)冠心病。那么對于冠心病患者來說，有哪些需要注意呢？冠心病人適合吃什么食物呢？冠心病的注意事項1、忌油膩對冠心病患者來說，日常飲食一定要清淡。平時應多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品；還可適當吃一些瘦肉及魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。日常生活中如果有條件，可以多喝綠豆湯以及蓮子湯、百合湯或者是菊花茶、荷葉茶等飲料。2、忌冷飲對于冠心病患者的飲食，日常一定要注意禁食冷飲，因為在氣溫高時，血管處于擴張狀態(tài)，一旦進食冷飲，大多數(shù)患者的腸道突遭刺激，再者就是會引起全身血管收縮，血壓突然升高，容易突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血。3、忌吃糖糖類即指碳水化合物，它是機體熱能的主要來源，攝入過多可造成熱量入超，在體內可轉化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡進食復合糖、控制精制糖：選用淀粉，糙米、玉米等植物纖維多的食物，少進食單糖，如蔗糖、果糖。4、忌煙酒吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。應戒煙、限酒，濃茶、辣椒等刺激性食物也應慎食。5、忌脫水一些中老年人沒有定時喝水的習慣，反而等到渴了想喝時才喝，其實這已造成程度不同的“脫水”了。老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的好習慣。老年人（特別是冠心病患者）的血黏度都有所增高，脫水導致血液濃度升高，達到一定程度會出現(xiàn)血凝傾向，導致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。建議睡前半小時、或者是半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水。冠心病患者宜吃的食物豆類豆類食物特別是黃豆含有大量的亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性。把黃豆泡上一夜，然后晾干放在塑料袋中冰凍起來，隨時可做各種菜，如煮豆、炒豆、豆湯等。此外經(jīng)常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保護心臟。纖維類食物纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護心臟。海產(chǎn)品能夠降低膽固醇，但吃魚時，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因為這些油會抵消魚對細胞的保護作用。茄子它能夠限制人體從油食中吸取膽固醇，并能把腸內過多的膽固醇裹在一起帶出體外。大蒜蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇；蒜能降低引起心臟病的物質低密度脂蛋白；還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預防作用。洋蔥具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠是心臟的“朋友”。對心臟有益的食物有全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子。水果類1、蘋果，富含纖維物質，可補充人體足夠的纖維質，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。2、香蕉，鉀元素的含量很高，這對人的心臟和肌肉功能很有好處。3、櫻桃，能幫助人保護心臟健康在對心臟有益的食物中，核桃排在首位。對心臟有益的食物有：全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子。4、柚子，可防心臟病吃蘋果可以預防心臟病。5、杏仁露，能保護心臟杏仁具有這么大的保健作用，主要歸功于其中含量頗高（達68%）的單不飽和脂肪酸。它的作用是保持對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇含量，降低有害的低密度脂蛋白膽固醇含量，從而減少患心血管疾病的危險。常喝杏仁露就是您最好的選擇。喝一瓶大約250毫升的杏仁露，相當于吃50粒左右的杏仁。